任娜芳，黃秀群，譚 靜

(湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

胎糞吸入綜合征(MAS)主要指的是胎兒在子宮當中或者分娩過程當中吸入了被污染的羊水，導致新生兒的氣道發(fā)生堵塞，發(fā)生肺炎的相關全身性癥狀。是臨床新生兒科當中十分常見的一種疾病類型，多發(fā)于足月兒或者過期產(chǎn)兒。MAS會因為慢性缺氧而導致新生兒的肺小動脈平滑肌出現(xiàn)增生或者痙攣[1]。本次研究選取我院在2018年9月至2020年9月確診并治療的80例MAS并發(fā)PPH患兒，報告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年9月至2020年9月確診并治療的80例MAS并發(fā)PPH患兒。

所有患兒均符合臨床中對胎糞吸入綜合征的診斷[5]；符合臨床中對肺動脈高壓的診斷。排除先天性心臟病患兒。

對照組40例，胎齡范圍：36周～40周，平均胎齡(38.2±1.5)周，男患兒21例，女患兒19例；研究組40例，胎齡范圍：36周～40周，平均胎齡(38.1±1.3)周，男患兒20例，女患兒20例。兩組在基線資料方面差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患兒在入院之后將患兒口鼻腔當中存在的黏液或者污染羊水進行清理干凈，經(jīng)患兒的口部插管，將患兒氣管當中存在的污染羊水吸出體外，并往患兒的氣管當中注入1mL無菌的氯化鈉溶液(0.9%)，注入前進行加溫至37℃。持續(xù)給予患兒實施加壓給氧30S，變換患兒的體位并對患兒的背部進行叩擊，使得其肺部振動，將沖洗液使用吸引器吸出，反復進行直到?jīng)_洗干凈為止。假如沒有清除干凈，則禁止使用正壓通氣，預防胎糞進入到患兒的小氣道當中誘發(fā)肺內(nèi)炎癥或者氣道阻塞。

1.2.1對照組

高頻振蕩輔助通氣。對患兒的通氣管道連接情況進行仔細的觀察，預防導管發(fā)生堵塞、移位或打折。為患兒實施翻身的時候，一定要維持輕柔的動作，讓患兒的肩部、頸部及頭部維持一條直線之上，維持患兒的氣道暢通。使用軟面罩，以50次/min～100次/min的頻率對患兒的背部進行叩擊。在進行叩擊的過程當中，固定患兒的頸部，降低晃動頭部。叩背約2min～5min之后，使得患兒位于側(cè)臥體位，并進行10min的引流，然后吸痰；注意吸痰的時間<10s/次，吸引負壓<100mmHg。

1.2.2研究組

聯(lián)合使用西地那非。高頻振蕩輔助通氣方法與對照組完全一致。西地那非用法用量：通過胃管鼻飼保留，1mg/kg，6h/次。

1.3 觀察指標

(1)兩組治療后不同時間點下的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平、血氧分壓(PaO2)水平變化及差異。

(2)兩組治療后不同時間點下的氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)水平、氧指數(shù)(OI)水平變化及差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PaCO2、PaO2水平對比

研究組治療后不同時間點下的PaCO2水平比對照組顯著性的更低(P<0.05)；研究組治療后不同時間點下的PaO2水平比對照組顯著性的更高(P<0.05)。具體見表1。

表1 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平、血氧分壓(PaO2)水平對比

2.2 兩組PaCO2、PaO2水平對比

研究組治療后不同時間點下的OI水平比對照組顯著性的更低(P<0.05)；研究組治療后不同時間點下的PaO2/FiO2水平比對照組顯著性的更高(P<0.05)。具體見表2。

表2 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)水平、氧指數(shù)(OI)水平對比

3 討論

西地那非可以對肺血管進行選擇性的擴張，使得肺血流得到有效改善[2]。其相關的舒張血管機制主要包括以下幾方面：對PDE5產(chǎn)生選擇性的抑制作用，對cGMP的降解進行抑制，使得蛋白激酶G活化，鉀離子通道開放，超極化細胞膜，對鈣離子的內(nèi)流進行抑制，使得細胞當中的鈣離子濃度水平降低，進而使得血管舒張，肺動脈壓力降低[3]。因為西地那非可以對肺血管產(chǎn)生選擇性的擴張作用，并不會對體循環(huán)壓力產(chǎn)生較大的影響，由此能夠有效地避免使用其他相關的非選擇性血管擴張劑后發(fā)生的降低體循環(huán)壓力，避免對腦灌注產(chǎn)生影響[4]。本次研究結(jié)果提示，治療后研究組的血氣指標改善情況優(yōu)于對照組。結(jié)果證實，西地那非能夠有效地改善患兒的血清情況。

綜上所述，給予MAS并發(fā)PPH患兒聯(lián)合使用西地那非治療，可使得患兒的動脈血氣情況得到更加有效的改善。