王永軍，邵 園

(深圳市康寧醫(yī)院,深圳市精神衛(wèi)生中心老年認知障礙科，廣東 深圳 518118)

2008年，TARAGANO等[1]提出了輕度行為損害(mild behavioral impairment,MBI)的概念，將其定義為50歲以上人群首次出現(xiàn)幻覺、妄想、抑郁、焦慮等精神行為癥狀，而無嚴重認知損害的綜合征。該團隊還發(fā)現(xiàn)約71.5%的患者發(fā)展成為癡呆[2]，提示晚發(fā)型神經(jīng)精神癥狀(neuropsychiatric symptoms,NPSs)可能是癡呆的首發(fā)癥狀，晚發(fā)型NPSs是癡呆的危險因素[3-4]。因此，50歲以上首發(fā)精神障礙患者應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。但目前尚無關(guān)于此類患者癡呆的發(fā)生率及其與NPSs關(guān)系的研究。因此，本研究探討了50歲以上首發(fā)精神障礙患者癡呆的發(fā)生率，并分析了癡呆與非癡呆患者精神行為癥狀的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2020年4月在深圳市康寧醫(yī)院精神科住院的起病年齡≥50歲的首發(fā)精神障礙患者127例為研究對象。病例納入標準：(1)家屬知情同意；(2)起病年齡≥50歲；(3)首次在本院住院；(4)入院當天可配合完成神經(jīng)精神科問卷(neuropsychiatric inventory,NPI)-Q量表評估。排除標準：(1)合并嚴重軀體疾病(如心血管、肝、腎、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等)或感染性疾病患者；(2)妊娠或哺乳期婦女。127例患者中男55例，女72例；起病年齡50～91(62.34±9.73)歲。根據(jù)出院時的主要診斷將癡呆和輕度認知障礙患者作為癡呆組(n=53)，其余患者作為非癡呆組(n=74)。癡呆組中阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)性癡呆32例，輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI) 7例，額顳葉癡呆(frontotemporal lobar dementia,FTLD)6例，路易體癡呆(dementia with Lewy bodies,DLB)2例，帕金森病(Parkinson′s disease,PD)性癡呆2例，血管性癡呆(vascular dementia,VD)1例，麻痹性癡呆3例。非癡呆組中腦器質(zhì)性精神障礙41例，譫妄4例，酒精性精神障礙3例，應(yīng)激相關(guān)障礙7例，妄想性障礙3例，雙相情感障礙3例，抑郁癥8例，軀體形式障礙3例，急性而短暫的精神病性障礙2例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準患者的診斷由2名主治醫(yī)師及1名副主任以上職稱醫(yī)師共同得出。癡呆各亞型的診斷均根據(jù)目前國際通用的診斷標準得出。其中，AD診斷參照2011年美國國家老齡化研究所-阿爾茨海默病協(xié)會阿爾茨海默病診斷指南[5]；DLB診斷參照2017年DLB 聯(lián)盟的第4次共識報告[6]；FTLD診斷參照文獻[7]中的標準；VD診斷參照2008年更新版的血管性癡呆病因病理機制中[8]的標準；MCI診斷參照2011年美國國家老齡化研究所-阿爾茨海默病協(xié)會阿爾茨海默病診斷指南工作組的建議提出的MCI的診斷標準[9]。非癡呆組患者的診斷均參照ICD-10診斷標準[10]?；颊?系3代以內(nèi)有精神異常者為家族史陽性，若無則為陰性。

1.3 NPI-Q評估受試者NPSs嚴重程度采用NPI-Q評估患者的NPSs，在入院時醫(yī)生對照料者完成訪談，評估被試者最近1個月的癥狀。量表包含妄想、幻覺、激越、抑郁/心境不悅、焦慮、情感高漲/欣快、淡漠、脫抑制、易激惹、異常運動行為、夜間行為、食欲和進食障礙12個與癡呆NPSs有關(guān)的條目。每個條目按嚴重程度分為0～3分，無此癥狀為0分；輕度，癥狀可以覺察但不明顯為1分；重度，癥狀明顯但不突出為2分；重度，非常突出的癥狀為3分?？偡譃楦鱾€條目得分之和，分值越高，說明NPSs越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)精神障礙患者中癡呆發(fā)病情況127例首發(fā)精神障礙患者中癡呆患者53例(41.7%)，非癡呆患者74例(58.3%)。癡呆患者和非癡呆患者的NPI總分分別為10.34±4.84、8.58±3.40，癡呆患者的NPI總分顯著高于非癡呆患者，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.272，P<0.05)。

2.2 癡呆組和非癡呆組患者臨床資料比較結(jié)果見表1。癡呆組中男性患者多于非癡呆組，起病年齡大于非癡呆組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=4.823、16.045，P<0.05)；2組患者家族史比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.393，P>0.05)。12種NPSs中，癡呆組更多表現(xiàn)為幻覺、激越、淡漠、易激惹、異常運動行為，與非癡呆組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者其他NPSs比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 癡呆組和非癡呆組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general information of patients between the dementia group and non-dementia group

3 討論

本研究顯示，50歲以上首發(fā)精神障礙患者中，有41.73%被診斷為癡呆，大多數(shù)是男性，有58.49%的癡呆患者以認知功能減退為起病癥狀，有41.51%的癡呆患者以NPSs起病，提示約50%的晚發(fā)型精神障礙患者是以NPSs起病，而非認知功能減退；也就是說，有部分癡呆患者雖然存在認知功能減退，但并非以認知功能減退為首發(fā)癥狀，這對臨床工作有非常大的指導(dǎo)意義。同時，本研究結(jié)果表明，在12種NPSs中，癡呆組患者的首發(fā)精神癥狀以異常運動行為、幻覺、激越、易激惹或淡漠激越和淡漠更多見。這提示臨床醫(yī)生在接診50歲以上上述癥狀為首發(fā)癥狀的精神障礙患者時，需要判斷是否為癡呆，以避免誤診，延誤治療。

本研究還發(fā)現(xiàn)， 50歲以上首發(fā)精神障礙患者出院時主要診斷位居前3位的分別是癡呆、腦器質(zhì)性精神障礙和抑郁癥，其中癡呆的占比達41.73%，而精神分裂癥的占比為0.0%。VAHIA等[11]研究結(jié)果顯示， 40歲以上首發(fā)精神分裂癥的發(fā)病率極低，僅0.03%。HOWARD等[12]研究顯示，晚發(fā)型精神分裂癥的發(fā)病率為0.1%～0.5%，其中多以幻覺和妄想為主。而癡呆的高發(fā)年齡為50歲以上，例如額顳葉癡呆的高發(fā)年齡為45～65歲[13]；65歲以上的女性患老年癡呆的概率為7%，且每增加5歲，癡呆的患病風險就增加1倍[14]。因此，對于50歲以上首次出現(xiàn)精神障礙的患者，不建議首先考慮精神分裂癥的診斷，要首先考慮癡呆前期、癡呆或其他器質(zhì)性精神障礙的可能。

本研究中，癡呆組各亞型所占比例位居前3位的分別為AD(60.38%)、MCI(13.21%)、FTLD(5.66%)，而VD僅占1.89%。提示50歲以上首發(fā)精神障礙患者中，更常見的癡呆亞型依次為AD、FTLD、VD。因此，臨床醫(yī)生需要提高警惕，重視這3種癡呆亞型的評估及診斷。

本研究中，癡呆組中男性患者更多。英國的一項流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，85歲以下的男性和女性患癡呆癥的概率相當，女性在85歲之后患癡呆癥的概率高于男性[15]；該研究結(jié)果與本研究結(jié)果不一致，可能是因為英國的研究是一項基于人群的大規(guī)模研究，其中有許多85歲以上的老年人；而本研究樣本量小，且選擇的是精神科住院患者，并不代表我國的全部人口。本研究中非癡呆組女性更多，提示女性與抑郁癥、應(yīng)激相關(guān)障礙等密切相關(guān)[16-17]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，癡呆組患者的NPI總分顯著高于非癡呆組，表明NPSs是住院癡呆患者的常見癥狀。既往也有研究發(fā)現(xiàn)，癡呆患者中NPSs極為普遍，約98%的癡呆患者在整個疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)NPSs[18-20]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，癡呆組和非癡呆組之間各個NPSs的占比不同，癡呆患者的異常運動行為、激越、淡漠、幻覺和易激惹的占比高于非癡呆患者，而非癡呆患者以食欲和進食障礙更為常見。LYKETSOS等[21]研究發(fā)現(xiàn)，淡漠是癡呆最常見的癥狀，其次是抑郁和激越。 QUANTE等[22]研究顯示，攻擊性是癡呆患者常見的精神行為癥狀(約占57%)。另有研究顯示，冷漠是AD患者最常見的精神行為癥狀，高達76%[21,23]。以上研究結(jié)果提示，癡呆患者中每個個體NPS的出現(xiàn)頻率可能會因患者不同而有所不同。

總之，50歲以上首發(fā)精神障礙患者中，約41.73%為癡呆，且多數(shù)是男性，約58.49%的癡呆患者以認知功能減退為起病癥狀，41.51%的患者以NPSs起病。以異常運動行為、幻覺、激越、易激惹或淡漠為首發(fā)癥狀的患者要注意評估認知功能，及時發(fā)現(xiàn)癡呆。