陶潔 徐萌艷

作者單位：310008 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院（杭州市婦幼保健院）

助產(chǎn)士是產(chǎn)科臨床一線人員，其專業(yè)素質(zhì)、工作能力的高低直接影響產(chǎn)房的護(hù)理質(zhì)量和母嬰生命健康的安全［1］。研究表明，提高助產(chǎn)士專業(yè)素養(yǎng)，可顯著提高孕產(chǎn)婦自然分娩率，降低母嬰死亡率［2］。因此，需要加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士的專業(yè)培訓(xùn)，以提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作顯得尤為重要。常規(guī)培訓(xùn)缺乏一定的規(guī)范性與系統(tǒng)性，導(dǎo)致培訓(xùn)效果欠佳［3］。多元化培訓(xùn)是一種多層面、多內(nèi)容、多形式與多角度的培訓(xùn)方法，是指在傳統(tǒng)院校教學(xué)后，對(duì)從事臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的各類護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，是提高護(hù)士獨(dú)立工作能力的重要途徑。本院對(duì)低年資助產(chǎn)士實(shí)施以核心能力為導(dǎo)向的多元化培訓(xùn)法，以提高助產(chǎn)士護(hù)理水平及評(píng)判性思維，達(dá)到提高低年資助產(chǎn)士培訓(xùn)質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年12月至2019年12月本院接受培訓(xùn)的低年資助產(chǎn)士30例（對(duì)照組）及2020年1月至2020年12月接受培訓(xùn)的低年資助產(chǎn)士30例（觀察組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①20歲≤年齡≤30歲；②已取得護(hù)士資格證和母嬰保健技術(shù)合格證；③從事臨床助產(chǎn)工作≤5年；④自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修者、非在崗者；②中途退出者。兩組助產(chǎn)士均為女性，且年齡、工作年限、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本項(xiàng)目經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有助產(chǎn)士均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 （1）對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)方法，邀請(qǐng)助產(chǎn)護(hù)理學(xué)科專家進(jìn)行專題培訓(xùn)，培訓(xùn)方式為集中上課、實(shí)踐演示等，主要內(nèi)容有職業(yè)道德規(guī)范、護(hù)理工作制度、安全教育培訓(xùn)等。此外，組織高年資助產(chǎn)士真人演示相關(guān)護(hù)理操作方法，并指導(dǎo)實(shí)際操作，觀看護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)視頻，培訓(xùn)周期3個(gè)月。（2）觀察組：實(shí)施以崗位勝任能力為導(dǎo)向的多元化培訓(xùn)方法。組建制定培訓(xùn)方案：組織不同學(xué)歷的低年資助產(chǎn)士為培訓(xùn)對(duì)象，采用多學(xué)科合作的形式，護(hù)理部從婦產(chǎn)科、急診、科教部等不同的科室中，選擇高學(xué)歷、高年資的醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士、教授作為培訓(xùn)教師，組建專家小組。在培訓(xùn)開(kāi)始前，專家小組結(jié)合目前培訓(xùn)小組能力現(xiàn)狀，以助產(chǎn)士核心勝任力指標(biāo)，構(gòu)建組織實(shí)施多元化的培訓(xùn)方案。內(nèi)容包括理論基礎(chǔ)、實(shí)際操作技能、產(chǎn)科急救能力、醫(yī)患溝通能力四大模塊，培訓(xùn)周期為6個(gè)月。實(shí)施多元化培訓(xùn)方案：①理論基礎(chǔ)：高年資助產(chǎn)士、婦產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)理學(xué)院教授組成授課教師。采用課前網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)課程預(yù)習(xí)；課中案例分析、現(xiàn)場(chǎng)考核；課后整理學(xué)員薄弱知識(shí)點(diǎn)，微信群復(fù)習(xí)，釘釘再考核的系統(tǒng)模式培訓(xùn)，便于助產(chǎn)士鞏固學(xué)習(xí)、及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)其對(duì)理論知識(shí)的掌握。②實(shí)際操作技能：高年資助產(chǎn)士作為技能操作教師。采用課前學(xué)員預(yù)習(xí)，觀看技能操作視頻；課中教師操作示教+分組模型訓(xùn)練；課后整理問(wèn)題上傳系統(tǒng)，課下練習(xí)的系統(tǒng)模式培訓(xùn)，促進(jìn)助產(chǎn)士臨床操作技能水平。③產(chǎn)科急救能力：由高年資助產(chǎn)士、產(chǎn)科、ICU、急診科臨床醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)科急救能力培訓(xùn)。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案、產(chǎn)科急癥和重癥患者的特點(diǎn)，培訓(xùn)教師對(duì)產(chǎn)科急、重癥等基本護(hù)理操作問(wèn)題進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，編寫(xiě)模擬情景教案，明確情景案例中各小組成員的分工、問(wèn)題處理流程及解決問(wèn)題要點(diǎn)。學(xué)員課前自主學(xué)習(xí)案例相關(guān)知識(shí)后，由組內(nèi)人員通過(guò)情景模擬下的不同角色的應(yīng)急演練，身臨其境地感受事件，培訓(xùn)教師在旁進(jìn)行指導(dǎo)示范，教會(huì)低年資助產(chǎn)士應(yīng)急處理方法。模擬演練后，培訓(xùn)教師組織學(xué)員針對(duì)演練中存在的問(wèn)題進(jìn)行交流討論并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，學(xué)員課后提交該案例的查房小結(jié)，由培訓(xùn)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)并修改，達(dá)到提高低年資助產(chǎn)士護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力及提高多種思維能力的目的。④醫(yī)患溝通能力：培訓(xùn)教師在臨床帶教過(guò)程中，注重提高低年資助產(chǎn)士臨床應(yīng)變能力及溝通交流話術(shù)，強(qiáng)化人文關(guān)懷意識(shí)、憂患意識(shí)的樹(shù)立，培養(yǎng)低年資助產(chǎn)士良好的溝通能力和職業(yè)素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）考核成績(jī)及評(píng)判性思維：分別于培訓(xùn)前、后考核低年資助產(chǎn)士理論知識(shí)、操作技能。理論考核包括助產(chǎn)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)等、技能考核主要考察助產(chǎn)士操作技能、急救及醫(yī)患溝通能力，考核總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明低年資助產(chǎn)士理論知識(shí)、操作技能掌握越好。采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）對(duì)低年資助產(chǎn)士評(píng)判性思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表考察尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力等7個(gè)維度，得分范圍為70-420分，得分越高，表明低年資助產(chǎn)士評(píng)判性思維能力越好。（2）應(yīng)急能力：采用自制《低年資助產(chǎn)士應(yīng)急能力評(píng)定量表》對(duì)低年資助產(chǎn)士應(yīng)急能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括病情觀察能力、操作熟練程度、正確使用急救物品與藥物、跟患者溝通能力、填寫(xiě)搶救記錄等7個(gè)維度，每個(gè)維度得分范圍均為0~10分，得分越高，表明低年資助產(chǎn)士應(yīng)急能力越好。（3）護(hù)理質(zhì)量：觀察并記錄兩組助產(chǎn)士培訓(xùn)期間，產(chǎn)婦陰道分娩總數(shù)、會(huì)陰側(cè)切數(shù)、產(chǎn)后出血數(shù)、新生兒窒息數(shù)4個(gè)指標(biāo)［4］。并計(jì)算兩組會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率。（4）助產(chǎn)士培訓(xùn)滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的 《低年資助產(chǎn)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷》 對(duì)助產(chǎn)士培訓(xùn)滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、授課老師、整體評(píng)價(jià)4個(gè)維度，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度有一般、不滿意、滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組助產(chǎn)士培訓(xùn)前后考核成績(jī)及CTDI-CV總分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組助產(chǎn)士考核成績(jī)及CTDI-CV總分比較［分，（±s）］

表2 兩組助產(chǎn)士考核成績(jī)及CTDI-CV總分比較［分，（±s）］

注：與培訓(xùn)前比較：*P<0.05

組別 n 理論成績(jī) 操作考核 CTDI-CV總分培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后觀察組3065.38±7.4685.65±6.46* 68.32±8.2286.34±7.24* 278.35±38.53 362.32±32.48*對(duì)照組3066.23±8.1476.38±7.62* 67.68±7.3478.35±6.77* 283.54±36.70 334.47±35.72*t值 -0.422 5.083 0.318 4.415 -0.534 3.160 P值 0.675 <0.001 0.752 <0.001 0.595 0.003

2.2 兩組助產(chǎn)士培訓(xùn)后應(yīng)急能力的比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組助產(chǎn)士培訓(xùn)后應(yīng)急能力比較（±s）

表3 兩組助產(chǎn)士培訓(xùn)后應(yīng)急能力比較（±s）

搶救記錄填寫(xiě)觀察組 30 9.12±0.62 8.85±0.82 9.23±0.70 9.38±0.58 9.27±0.60對(duì)照組 30 7.85±1.13 7.32±1.20 8.10±0.94 8.03±1.11 7.92±1.03 t值 5.397 5.766 5.281 5.904 6.203 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 n 病情觀察 操作熟練度 急救物品與藥物使用與患者溝通能力

2.3 兩組助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)比較［n（%）］

2.4 助產(chǎn)士培訓(xùn)滿意情況 觀察組助產(chǎn)士在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、授課老師、整體評(píng)價(jià)方面培訓(xùn)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在加快發(fā)展，患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量也提出更高的要求［5］。在此背景下，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯得十分重要，對(duì)于低年資助產(chǎn)士，接受規(guī)范系統(tǒng)性培訓(xùn)以提高護(hù)理技能，從而實(shí)現(xiàn)由專業(yè)護(hù)士向?qū)？谱o(hù)士方向轉(zhuǎn)變［6］。

本資料結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，兩組助產(chǎn)士理論成績(jī)、操作考核、CTDI-CV總分明顯高于培訓(xùn)前，且觀察組明顯高于對(duì)照組。表明與常規(guī)培訓(xùn)方法相比，以核心能力為導(dǎo)向的多元化培訓(xùn)法，更有利于提高低年資助產(chǎn)士的考核成績(jī)及評(píng)判性思維。多元化培訓(xùn)方法，培訓(xùn)教師通過(guò)集中討論、臨床操作示教、編寫(xiě)不同情景案例場(chǎng)景腳本，實(shí)現(xiàn)信息一體化教學(xué)培訓(xùn)流程，使低年資助產(chǎn)士熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，提高理論成績(jī)和操作考核成績(jī)［7］。同時(shí)對(duì)低年資助產(chǎn)士進(jìn)行情景案例分析教學(xué)，將其帶入到客觀真實(shí)的產(chǎn)科護(hù)理情景中去，讓學(xué)員自行體驗(yàn)產(chǎn)科護(hù)理處理流程，產(chǎn)生自主學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，啟發(fā)其主動(dòng)進(jìn)行思考，提高低年資助產(chǎn)士的評(píng)判性思維能力［8］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組助產(chǎn)士病情觀察能力、操作熟練程度、正確使用急救物品與藥物、跟患者溝通能力、填寫(xiě)搶救記錄得分明顯高于對(duì)照組；觀察組會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組。表明與常規(guī)培訓(xùn)方法相比，多元化培訓(xùn)以核心能力為導(dǎo)向，培訓(xùn)教師在旁進(jìn)行指導(dǎo)示范，及時(shí)指出急救流程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出相關(guān)的改進(jìn)措施，有利于提高低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力［9］。同時(shí)，通過(guò)情景模擬培訓(xùn)可及時(shí)掌握患者的情況，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，并采取針對(duì)性的措施，不斷改善產(chǎn)時(shí)護(hù)理工作。此外，通過(guò)情景模擬演練，新助產(chǎn)士可準(zhǔn)確評(píng)估胎兒頭圍與產(chǎn)婦產(chǎn)道大小的匹配程度，降低會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血率，提高護(hù)理質(zhì)量［10］。觀察組助產(chǎn)士在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、授課老師、整體評(píng)價(jià)方面培訓(xùn)滿意度高于對(duì)照組。多元化培訓(xùn)模式重視案例分析，低年資助產(chǎn)士可以通過(guò)典型案例掌握規(guī)范、科學(xué)的護(hù)患溝通技巧，也能熟知相關(guān)的法律法規(guī)，做好職業(yè)防護(hù)，最大限度預(yù)防護(hù)患糾紛出現(xiàn)。因此，多元化培訓(xùn)更有利于提高培訓(xùn)教師滿意度和助產(chǎn)士培訓(xùn)滿意度。