陳莉

作者單位：310016 杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院

母嬰分離是指新生兒出生后由于各種高危因素被送入新生兒重癥監(jiān)護室，母嬰不能24 h同室。由于母嬰分離，產(chǎn)婦缺乏新生兒對乳房充分有效的吸吮刺激，無法充分刺激血清泌乳素的產(chǎn)生，從而導致其乳汁分泌延遲，或出現(xiàn)泌乳不暢，形成乳房硬結和脹痛，最終導致母乳喂養(yǎng)的失敗［1］。母嬰分離還會導致產(chǎn)婦母親角色的缺失，以及分娩后產(chǎn)婦激素水平異常，內分泌紊亂等引起心理問題，易發(fā)生產(chǎn)后情緒障礙［2］。調查顯示，我國0~6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅20.8%［3］。母嬰分離導致的母乳分泌不足是影響6個月純母乳喂養(yǎng)的重要因素之一，有針對性的哺乳支持干預措施可以促進高危新生兒群體的母乳喂養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至11月本院出生即母嬰分離的產(chǎn)婦94例，按照先后順序前47例為對照組；后47例為觀察組。納入標準：無妊娠合并嚴重疾病、傳染性疾病或其他不合適喂奶的疾病等。排除標準：有母乳喂養(yǎng)禁忌、拒絕母乳喂養(yǎng)；新生兒病情危重放棄新生兒治療。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式、心理評估等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：產(chǎn)婦返病房后均接受常規(guī)護理，即產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生、心理護理；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮、陰道流血及傷口情況，評估其生命體征及大小便情況，對其行產(chǎn)后常規(guī)健康指導；宣教母乳喂養(yǎng)好處、指導擠奶技術等。（2）觀察組：①在對照組基礎上采用王不留行耳貼對耳廓神門穴、胸穴、內分泌穴、乳腺聯(lián)合乳根穴、膻中穴、少澤穴輕壓按摩，以食指指腹輕柔環(huán)形按揉，單次按摩1 min/穴，3~5次/d；②產(chǎn)婦回返病房后立即開始擠奶，1次/3 h。每次擠奶前先按摩雙側乳房，再兩側乳房各用電動吸奶器吸吮5~10 min后手擠奶。③設計乳汁收集登記表，實時記錄擠奶時間、擠奶量、擠奶方式、是否送奶、送奶量及干預措施。④正確使用小奶杯盡早計量乳汁，每班交接單次擠奶量及當天送新生兒科總奶量。⑤新模式操作過程中均拉起床簾，嚴密保護產(chǎn)婦隱私。科室所有護士均進行母乳喂養(yǎng)的技能培訓和考核、耳穴壓豆的考核和資質認定、乳汁收集表單填寫的規(guī)范化培訓，確保在護理過程中的標準統(tǒng)一。

1.3 觀察指標 （1）產(chǎn)后泌乳始動時間：產(chǎn)婦自新生兒娩出至乳房首次有乳汁排出的時間。（2）采用自制調查問卷對住院安全、技能、母乳喂養(yǎng)、護理服務的可及性、健康教育的滿意度進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。等級資料比較采用Mann-Whitney 秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后泌乳開始時間比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間比較（n）

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（n）

3 討論

母嬰分離的產(chǎn)婦由于新生兒無法及時吸吮，乳汁的分泌和排除受到影響，不利于母乳喂養(yǎng)的開展，并會在一定程度上影響產(chǎn)后復舊，同時產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生的應激反應、對新生兒的思念及對新生兒預后的擔心等，一般會伴有焦慮、抑郁、抱怨等不良情緒［4］，易引起醫(yī)患矛盾。若母親感覺無法承擔母親角色則會產(chǎn)生較大的心理壓力，停止泵乳的可能性增加，同時，情緒沮喪，可使其泌乳始動時間延長、泌乳量也減少。因此，責任護士應盡早幫助母嬰分離產(chǎn)婦適應母親角色的轉換，即使母嬰暫時分離，也能盡到母乳喂養(yǎng)的義務，通過穴位的按摩、產(chǎn)后即時擠奶促進母乳始動的早期建立，在護理過程中加強產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)的宣教，隨著乳汁逐量的增加，讓產(chǎn)婦及家屬對新生兒喂養(yǎng)充滿信心，家庭更和諧，對醫(yī)療滿意度也更高。

耳穴壓豆是一種中醫(yī)穴位療法，中醫(yī)認為母親產(chǎn)后缺乳多由母親氣血不足引起，乳汁乃水谷精微所化，氣血充足則乳盛［5］，耳穴與人體各器官、經(jīng)絡相聯(lián)系，反映人體變化，可通過刺激耳穴影響相應機體部位，疏通經(jīng)絡。產(chǎn)后通過在耳廓神門、胸、內分泌及胸部 中穴、乳根和手部少澤穴上貼壓王不留行藥豆，使局部產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激的反應，從而起到促進乳汁分泌，輔助睡眠和減輕疼痛的作用。耳穴壓豆通過良性刺激增強神經(jīng)纖維傳導，加強乳腺收縮，進而促進產(chǎn)婦泌乳，且治療過程中人體未攝入任何物質，安全性較高［6］，耳穴壓豆的持續(xù)刺激和乳房按摩聯(lián)動雙重作用，起到催乳、止痛和促進睡眠的功效。

總之，耳穴壓豆聯(lián)合即時擠奶對于產(chǎn)后泌乳始動時機有明顯的改進，對產(chǎn)后產(chǎn)婦的情緒調控也起到積極作用，提高新生兒科純母乳喂養(yǎng)率，提高產(chǎn)后患者滿意度。