賀詩元 章煒 楊秀

糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類健康的慢性代謝性疾病，我國成年人的糖尿病患病率為10.4%，并呈逐年上升趨勢，但血糖總體控制率卻<40%［1］。臨床規(guī)定血糖水平<3.9 mmol/L的患者稱為糖尿病合并低血糖患者，嚴(yán)格控制患者血糖水平可有效降低低血糖的風(fēng)險?；颊哐强刂婆c用藥、飲食習(xí)慣、空腹飲酒、運動量等密切相關(guān)。前饋控制是一種管理學(xué)概念，核心在于通過控制事件影響因素達(dá)到控制事件結(jié)果，能夠?qū)⒈粍討?yīng)付轉(zhuǎn)為主動控制，有效避免過程中出現(xiàn)的問題，非常契合糖尿病患者血糖管理［2］。本文討論前饋控制方法應(yīng)用于糖尿病患者低血糖管理的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月至2019年6月本院糖尿病患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；血糖水平>11.1 mmol/L；③空腹血糖水平>7.0 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾??；嚴(yán)重肝臟、腎臟疾??；嚴(yán)重精神疾病者；④嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組男29例，女26例；年齡38~76歲，平均年齡（53.26±6.17）歲；病程1~18年，平均（7.61±1.24）年；文化程度：小學(xué)11例，初中13例，高中12例，大學(xué)及以上9例。觀察組男28例，女27例；年齡37~77歲，平均年齡（53.42±6.51）歲；病程1~17年，平均（7.55±1.21）年；文化程度：小學(xué)10例，初中14例，高中13例，大學(xué)及以上8例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實施前饋控制措施：（1）資料收集。分析歸納低血糖危險因素，并據(jù)此對患者分組管理。其中，視力、聽力較弱者、溝通有障礙者、血糖水平不穩(wěn)定以及年齡>65周為危險人群。對危險人群安排專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)訂餐，定期準(zhǔn)時注射胰島素，密切監(jiān)測患者血糖水平。并反饋至主治醫(yī)師適時予以給藥調(diào)整，加強(qiáng)巡視，及時獲知用藥不適反應(yīng)，予以正確處理；教會患者及家屬應(yīng)急情況（如低血糖等）處理方法［3］。對非危險人群，通過問卷調(diào)查形式，整理歸納患者低血糖發(fā)生現(xiàn)象、使用藥物治療情況以及掌握的應(yīng)急處理措施等。采取一對一形式，針對患者潛在風(fēng)險進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵患者參與病患間的交流、討論，制作一系列疾病知識宣傳材料，包括低血糖產(chǎn)生的原因、對人體的危害、臨床癥狀及應(yīng)對措施等，通過投影儀、健康宣傳手冊等形式宣教。護(hù)理人員要將科學(xué)生活方式宣教深入患者心中，指導(dǎo)患者學(xué)會正確注射胰島素，并預(yù)先在病房放置糖果，用作急需。護(hù)理人員要密切注意患者癥狀變化，發(fā)現(xiàn)有食欲下降、需做特殊檢查患者，要及時跟醫(yī)師匯報，嚴(yán)重情況下可暫停注射胰島素。對于血液透析患者，因葡萄糖可自由通過半透膜，會造成透析性低血糖，故應(yīng)停止胰島素注射，并密切監(jiān)測血糖變化。④據(jù)相關(guān)研究報道，患者睡前血糖水平與夜間低血糖癥狀存在密切關(guān)系，睡前血糖<6.0 mmol/L時，患者夜間低血糖發(fā)生率明顯增高，因此應(yīng)對患者常規(guī)檢測睡前血糖水平。（2）護(hù)理人員培訓(xùn)。兩組各配備護(hù)理人員30名。考核護(hù)理人員對低血糖相關(guān)知識掌握程度，包括其誘因、癥狀、危害等，根據(jù)整體知曉水平作教育培訓(xùn)。護(hù)理人員尤其要掌握低血糖的兩種癥狀，既有有癥狀的低血糖，也有癥狀不明顯的“不自覺低血糖”，不可疏漏。定期以答卷或提問的形式對護(hù)理人員進(jìn)行低血糖知曉度考核，對護(hù)士知識掌握盲區(qū)要反復(fù)培訓(xùn)，力求護(hù)理人員掌握度100%。嚴(yán)格做好高危人群的交接班工作，落實巡視病房制度，對患者血糖水平檢測結(jié)果做好記錄，對有異常癥狀或治療需要患者，護(hù)理人員要迅速報告醫(yī)師，據(jù)情況停藥或減量。④護(hù)理人員將培訓(xùn)知識以各種靈活方式教育患者，幫助患者掌握基本低血糖常識及應(yīng)對措施，同時由護(hù)士長做好患者知曉度的考核。⑤提高護(hù)理人員責(zé)任心及觀察能力。護(hù)理人員在值班期間，要隨時觀察患者血糖水平、進(jìn)食情況、用藥量等方面。以高度責(zé)任心及時發(fā)現(xiàn)異常情況并迅速處理。⑥規(guī)范護(hù)士胰島素注射。首先護(hù)理人員要掌握胰島素的作用機(jī)理、不良反應(yīng)及藥物半衰期，一般情況下首選中短效預(yù)混胰島素。其次由護(hù)士長考核護(hù)理人員注射胰島素技能，考核合格后方可操作，對操作不規(guī)范護(hù)士，護(hù)士長提出改進(jìn)措施，要求護(hù)理人員人人掌握。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）對兩組護(hù)士預(yù)防低血糖及急救措施掌握度進(jìn)行考核，以試題形式，滿分100，80分：及格，90~95分：良好，>95分：優(yōu)秀，分別在兩組護(hù)士實施前饋控制方法前后考核，統(tǒng)計及格率。（2）統(tǒng)計兩組護(hù)士執(zhí)行患者飲食、運動程度及15 g葡萄糖食物準(zhǔn)備的規(guī)范程度。（3）統(tǒng)計兩組患者低血糖發(fā)生率及治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員低血糖知識及應(yīng)急措施掌握度比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員血糖控制知識及應(yīng)急措施掌握度比較［n（%）］

2.2 兩組護(hù)理人員執(zhí)行患者飲食、運動程度及葡萄糖準(zhǔn)備規(guī)范程度 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員執(zhí)行患者飲食、運動程度及葡糖糖準(zhǔn)備規(guī)范程度［n（%）］

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

前饋控制核心在于全面評估現(xiàn)有情況，對未來準(zhǔn)確預(yù)期，控制影響結(jié)果的因素，從而實現(xiàn)在事件發(fā)生之前將其阻止，有效控制不良事件的發(fā)生。在前饋控制實施過程中，需嚴(yán)格把關(guān)環(huán)節(jié)質(zhì)量，將可能出現(xiàn)的質(zhì)量隱患控制在發(fā)生之前。據(jù)相關(guān)研究報道，糖尿病患者調(diào)節(jié)低血糖的能力較弱，患者本身血糖控制知識不足、缺乏低血糖自救知識，護(hù)理人員血糖控制專業(yè)知識、操作技能、應(yīng)急能力參差不齊，宣教形式單一且片面，極易導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理中低血糖事件的發(fā)生，出現(xiàn)護(hù)理人員被動處理低血糖事件，增加護(hù)患矛盾，降低疾病預(yù)后。為此，美國糖尿病協(xié)會與歐洲糖尿病研究協(xié)會聯(lián)合聲明：高度重視低血糖事件的發(fā)生，尤其對于無癥狀低血糖，常導(dǎo)致患者血糖水平再次出現(xiàn)異常。在糖尿病治療過程中，預(yù)防性護(hù)理措施可以有效降低無癥狀低血糖的發(fā)生，有效排除低血糖發(fā)生隱患［4］。

本資料結(jié)果顯示，通過對部分患者及護(hù)理人員實施前饋控制措施，全面評估觀察組患者的病情及風(fēng)險隱患，針對不同的風(fēng)險人群，提前采取個體化護(hù)理措施及糖尿病知識指導(dǎo)。歸納護(hù)理人員的業(yè)務(wù)特征，制定出針對性的護(hù)理培訓(xùn)方案，通過提高護(hù)理人員專業(yè)知識、操作技能、應(yīng)急能力，改善低血糖發(fā)生率。觀察組護(hù)理人員對于低血糖知識的掌握度及應(yīng)對低血糖事件的處理措施熟練度均高于對照組，且護(hù)理人員執(zhí)行患者飲食等方面比對照組更規(guī)范，使患者低血糖事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度比對照組明顯提高（P<0.05）。提示針對糖尿病患者低血糖癥狀實施前饋控制措施，能夠提高患者血糖控制水平，降低低血糖事件發(fā)生概率，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，值得臨床推廣。