黃錦平 丁成 陳幸 俞華英

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為女性最常見的惡性腫瘤。乳腺癌早期診斷有助于臨床治療策略的制定和實(shí)施，并較好評(píng)估預(yù)后。超聲檢查是目前診斷乳腺疾病首選的影像學(xué)方法。目前臨床使用的二維超聲成像、彩色多普勒超聲（CDFI）、彈性成像三種方法均不滿意。本文探討基于改良評(píng)分體系的CDFI結(jié)合彈性成像診斷乳腺腫塊的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2019年10月本院健康體檢人群中女性乳腺腫塊患者89例（156處結(jié)節(jié)）。年齡27~85歲，平均年齡（49.67±23.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性健康體檢者，乳房發(fā)現(xiàn)腫塊；（2）既往無腫瘤病史；（3）無乳腺手術(shù)病史，乳腺無畸形；（4）能夠配合進(jìn)一步檢查以明確診斷；（5）無其他重大疾病。

1.2 方法 （1）超聲檢查方法：采用意大利百勝M(fèi)yLab Twice彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用高頻探頭，頻率9~13 MHz。操作由經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)高級(jí)職稱的超聲診斷醫(yī)師完成，取3次平均值。①充分暴露雙側(cè)乳房。采用順時(shí)針連續(xù)掃查加縱橫掃查，二維觀察病灶部位、大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲及后方回聲、有無鈣化、縱橫徑比值、Cooper韌帶及深淺筋膜情況。②彩色多普勒超聲選取其中較為典型的血流分級(jí)和血流阻力指數(shù)作為診斷乳腺良、惡性的指標(biāo)。觀察腫塊內(nèi)部信號(hào)的形態(tài)、分布、數(shù)量，分析動(dòng)脈血流收縮期峰值流速及最高阻力指數(shù)；③啟動(dòng)彈性成像模式，探頭方向與皮膚保持垂直，腫塊盡可能調(diào)至取樣框中心位置，大小調(diào)至腫塊面積2倍左右，手持探頭輕微加壓，觀察壓力應(yīng)變曲線的變化情況，在變化出現(xiàn)明顯的周期規(guī)律時(shí)凍結(jié)圖像，然后回放，選取其中較穩(wěn)定的3幀圖像，用儀器測(cè)算病灶彈性成像圖和灰階聲像圖的面積比。（2）綜合評(píng)分法-設(shè)定評(píng)判分值（總分10分）：①CDFI：參考Adler半定量法，根據(jù)血流信號(hào)的豐富程度進(jìn)行血流定量，分為0級(jí)（1分）、I級(jí)（2分），Ⅱ級(jí)（3分）、Ⅲ級(jí)（4分），>Ⅱ級(jí)診斷為惡性；工作站根據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)自動(dòng)計(jì)算出阻力指數(shù)RI：≥0.7為1分，<0.7為-1分。②彈性成像：1分：病變區(qū)完全為粉色；2分：病變區(qū)以紫色為主，混雜少量綠色；3分：病變區(qū)以綠色為主，混雜少量黃色；4分：病變區(qū)以黃色為主，混雜少量紅色；5分：病變區(qū)及周圍組織以紅色為主，混雜少量黃色。硬度≥4分診斷為惡性。（3）數(shù)據(jù)分析：記錄彈性成像、CDFI血流分級(jí)和阻力指數(shù)數(shù)值。分別統(tǒng)計(jì)單項(xiàng)數(shù)據(jù)獨(dú)立評(píng)判與三項(xiàng)分值總和不同的分值段，分別與乳腺癌診斷的符合率、敏感性以及特異性的相關(guān)性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。乳腺腫瘤診斷以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彈性成像與CDFI、RI診斷乳腺腫塊良、惡性的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

156例乳腺腫塊經(jīng)病理檢查，16例為惡性。四種診斷方法結(jié)果比較見表1。

表1 四種診斷方法結(jié)果比較

3 討論

乳腺腫塊是乳腺疾病中最常見的一種體征，良惡性腫塊的診斷和鑒別診斷是決定治療方案的關(guān)鍵。特別是對(duì)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、 早期診斷、早期治療可明顯提高患者的生存質(zhì)量和生存率［1-2］。近年來關(guān)于乳腺癌的超聲診斷已有諸多報(bào)道，各自結(jié)果不盡相同［3-6］。

乳腺上皮不典型增生從而引起乳腺癌，目前，臨床中仍以手術(shù)病理檢查為乳腺癌患者分期診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該診斷方式雖具有較高的診斷率，且能有效區(qū)分乳腺癌分期，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)病理檢查不可避免均會(huì)對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷，病情持續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，增加治療難度［7-8］。

二維超聲可通過觀察腫塊的邊界、內(nèi)部回聲等特征判斷，但漏診率較高，獨(dú)立使用時(shí)不能作為主要的診斷方法。CDFI通過腫塊的血流情況鑒別診斷，由于乳腺腫瘤的血流受多種因素的影響，CDFI診斷準(zhǔn)確性僅為78.14%~81.32%；近年來有報(bào)道提出加入血流參數(shù)中RI進(jìn)行分析，可以提高診斷的準(zhǔn)確性達(dá)82.43%~88.17%。超聲彈性成像技術(shù)則通過檢測(cè)組織的硬度和質(zhì)信息判別，由于一些影響腫塊硬度原因，如惡性腫塊液化壞死、出血等而造成誤診，診斷符合率僅85.09%~90.11%，同樣存在局限性。研究認(rèn)為，將血流分級(jí)聯(lián)合RI作為CDFI診斷乳腺腫瘤良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性、特異性均高于二者單獨(dú)使用，同時(shí)誤診率和漏診率低于二者，提示血流豐富的乳腺腫塊，在出現(xiàn)血流阻力指數(shù)較高的情況下，惡性程度增高。

在超聲進(jìn)行乳腺腫塊診斷的過程中，通過量化多項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)、進(jìn)行全面計(jì)算、分析-綜合評(píng)分法，可以有效減少各項(xiàng)檢查方法的缺陷，提高乳腺良、惡性早期診斷。本資料結(jié)果顯示，CDFI敏感性、特異性最低，僅25%和89.3%，CDFI+RI與彈性成像逐漸增高，分別為37.5%、90.0%和43.0%、92.85%。綜合評(píng)分法（≥6分）最高，分別為81.25%、95%；綜合評(píng)分法確診率達(dá)93.59%，約登指數(shù)0.76，最接近1。

總之，由于超聲檢查在女性乳腺篩查過程中的無創(chuàng)、便捷、可以重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，是其它設(shè)備無法比擬和替代的?；诟牧荚u(píng)分體系的CDFI結(jié)合彈性成像診斷乳腺腫塊，能夠提高早期乳腺癌確診率，適宜在大規(guī)模體檢、普查時(shí)推廣應(yīng)用。