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        浙江省兒童和青少年夜遺尿情況調(diào)查分析

        2021-08-10 07:12:50李東燕
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2021年7期
        關(guān)鍵詞:流行病學(xué)患病率兒童

        李東燕

        兒童夜遺尿又稱遺尿癥(NE)是臨床上較常見一種疾病,是指小兒已到達應(yīng)自主控制排尿的年齡,但仍不能夜間自主隨意排尿,是學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一[1-2]。世界范圍內(nèi)6~12歲兒童夜間遺尿患病率為1.4%~28%[3-4],夜遺尿?qū)⒆恿己玫男睦砗托愿竦慕O為不利[5]。國內(nèi)報道,夜遺尿約16%為5歲兒童,10%為7歲兒童,5%為11~12歲兒童[6]。作者對浙江省兒童及青少年夜遺尿流行病學(xué)作相關(guān)性調(diào)查統(tǒng)計,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 根據(jù)中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組在全國范圍內(nèi)啟動的中國兒童及青少年夜遺尿流行病學(xué)調(diào)查要求,采用分層、整群隨機抽樣的方法,在浙江省抽取10所學(xué)校的5~18歲兒童及青少年。其中高中(1050人)、初中(1515人)、小學(xué)(2530人)及幼兒園(350人)。

        1.2 方法 (1)問卷設(shè)計:根據(jù)中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組對遺尿的診療標(biāo)準(zhǔn),制定兒童和青少年夜遺尿流行病學(xué)調(diào)查表。(2)調(diào)查方法:由專業(yè)人員向?qū)W校老師詳細(xì)講解本調(diào)查的目的和意義,以取得老師積極配合,并建立老師微信群隨時解答。問卷以網(wǎng)絡(luò)匿名問卷(微信問卷)的形式,首先發(fā)放到老師,再由老師發(fā)放到家長群,家長根據(jù)鏈接直接填寫后提交,微信后臺自動保存數(shù)據(jù)。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.4 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同性別及不同年調(diào)查者夜遺尿患病率的分析 見表1。

        表1 不同性別及不同年齡調(diào)查者夜遺尿的患病率

        2.2 發(fā)生夜遺尿因素中患兒照顧者及照顧者的文化程度對疾病的影響 見表2。

        表2 照顧者及照顧者的文化程度對夜遺尿患病的影響[n(%)]

        2.3 發(fā)生夜遺尿因素中患兒疾病史與生活習(xí)慣對夜遺尿的影響 見表3。

        表3 夜遺尿患兒有疾病史與生活習(xí)慣對夜遺尿的影響

        2.4 遺尿患者就診史及就診相關(guān)情況分析 見表5。

        表5 遺尿患者就診史及就診相關(guān)情況分析

        2.5 夜遺尿?qū)純杭案改傅挠绊?見表4。

        表4 夜遺尿?qū)Ω改讣盎純旱挠绊?/p>

        3 討論

        NE是異質(zhì)性疾病,多種因素均可導(dǎo)致夜間遺尿。原發(fā)性遺尿癥的發(fā)生機制多認(rèn)為是在排尿時覺醒困難的基礎(chǔ)上加上夜尿多或膀胱功能失調(diào)所致。夜間抗利尿激素(ADH)缺乏、膀胱功能失調(diào)、睡眠和神經(jīng)發(fā)育欠成熟、遺傳因素、家庭環(huán)境及心理因素與PEN發(fā)生及嚴(yán)重程度密切相關(guān)[7]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,本地區(qū)患病率為4.83%??紤]可能地理位置,經(jīng)濟發(fā)達,生活飲食習(xí)慣,各地不同的早期排尿訓(xùn)練方式及家長對孩子重視度高,早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有關(guān)。本調(diào)查顯示,男患病率為5.69%;女性患病率為3.90%,男孩患病率明顯高于女孩,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可能與女孩的生理、心理成熟年齡比男孩早,且日常生活學(xué)習(xí)中更容易受家長的關(guān)注,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[8-10]。

        本調(diào)查顯示,照顧者文化程度越高,患病率越高,文化程度越低,患病率越低,但與ALI GUNES報道不一致[11]。CHER[12]對6889例兒童進行研究,發(fā)現(xiàn)父母高文化水平及經(jīng)濟水平可增加孩子患NE的風(fēng)險,母親受教育水平高于父親是高危險因素??赡芘c其工作環(huán)境及生活模式不一致,文化程度高的照顧者可能由于工作繁忙壓力大,普遍使用尿不濕,無更多的時間培養(yǎng)孩子的排尿習(xí)慣;文化程度低的照顧者可能相對工作壓力低,經(jīng)濟收入少,有更多的時間關(guān)注子女,較少使用尿不濕,養(yǎng)成把尿或夜間喚醒小孩排尿的習(xí)慣,夜遺尿患病率反而低。另一方面,文化程度高的照顧者對孩子的要求更為嚴(yán)格,孩子生活及學(xué)習(xí)壓力大,孩子發(fā)生夜遺尿的概率增高;同時,孩子可能因為夜遺尿的發(fā)生怕指責(zé),不敢告知家長,因此就診率低?,F(xiàn)隨著生活水平的提高,更多的人在睡前養(yǎng)成進食習(xí)慣,如睡前喝牛奶、吃水果等,調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡前進食的患兒患病率高。

        本調(diào)查顯示,夜遺尿?qū)純河猩顭勒哒?4.23%,對睡眠有影響者占45.38%,對其在校表現(xiàn)或成績有影響者占 46.92%;同時對父母的生活也造成不同程度的影響,有生活煩惱者占47.31%,對睡眠有影響者占51.54%。但患病就診率僅19.23%,就診率最高的為普通兒科28%,專科就診10%,就診中32%的醫(yī)師認(rèn)為無需處理,58%的醫(yī)師給予的建議是形成規(guī)律生活,睡前限制飲水,排尿,夜間定期叫醒孩子排尿,僅2%使用尿濕報警器,8%患兒使用藥物干預(yù)。歐洲一項研究表明,遺尿是僅次于父母離婚和吵架的第三大兒童心理創(chuàng)傷事件[13]。多表現(xiàn)為自卑、焦慮、社會適應(yīng)能力差,甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神心理問題,且可持續(xù)到成人期。YEUNK等[14]應(yīng)用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)遺尿患兒常存在家庭成員數(shù)多、遺尿家族史、父母受教育水平低、父親失業(yè)、單親家庭、學(xué)校表現(xiàn)差等問題。因此,心理問題和遺尿二者可以互為因果。

        綜上所述,本地區(qū)對夜遺尿的認(rèn)知度差,對疾病重視度有待提高。夜遺尿患兒不僅受到自身心理、生理等來源于疾病本身的影響,外界因素及家庭、社會等的多方面影響也與其密切相關(guān)。因此要加強疾病知識的宣傳與普及,加強基層醫(yī)院的培訓(xùn),提高對疾病的認(rèn)識,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,正確認(rèn)識疾病做到早期發(fā)現(xiàn),早期治療。

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