李東燕

兒童夜遺尿又稱遺尿癥（NE）是臨床上較常見一種疾病，是指小兒已到達應(yīng)自主控制排尿的年齡，但仍不能夜間自主隨意排尿，是學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一［1-2］。世界范圍內(nèi)6~12歲兒童夜間遺尿患病率為1.4%~28%［3-4］，夜遺尿?qū)⒆恿己玫男睦砗托愿竦慕O為不利［5］。國內(nèi)報道，夜遺尿約16%為5歲兒童，10%為7歲兒童，5%為11~12歲兒童［6］。作者對浙江省兒童及青少年夜遺尿流行病學(xué)作相關(guān)性調(diào)查統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組在全國范圍內(nèi)啟動的中國兒童及青少年夜遺尿流行病學(xué)調(diào)查要求，采用分層、整群隨機抽樣的方法，在浙江省抽取10所學(xué)校的5~18歲兒童及青少年。其中高中（1050人）、初中（1515人）、小學(xué)（2530人）及幼兒園（350人）。

1.2 方法 （1）問卷設(shè)計：根據(jù)中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組對遺尿的診療標(biāo)準(zhǔn)，制定兒童和青少年夜遺尿流行病學(xué)調(diào)查表。（2）調(diào)查方法：由專業(yè)人員向?qū)W校老師詳細(xì)講解本調(diào)查的目的和意義，以取得老師積極配合，并建立老師微信群隨時解答。問卷以網(wǎng)絡(luò)匿名問卷（微信問卷）的形式，首先發(fā)放到老師，再由老師發(fā)放到家長群，家長根據(jù)鏈接直接填寫后提交，微信后臺自動保存數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.4 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別及不同年調(diào)查者夜遺尿患病率的分析 見表1。

表1 不同性別及不同年齡調(diào)查者夜遺尿的患病率

2.2 發(fā)生夜遺尿因素中患兒照顧者及照顧者的文化程度對疾病的影響 見表2。

表2 照顧者及照顧者的文化程度對夜遺尿患病的影響［n（%）］

2.3 發(fā)生夜遺尿因素中患兒疾病史與生活習(xí)慣對夜遺尿的影響 見表3。

表3 夜遺尿患兒有疾病史與生活習(xí)慣對夜遺尿的影響

2.4 遺尿患者就診史及就診相關(guān)情況分析 見表5。

表5 遺尿患者就診史及就診相關(guān)情況分析

2.5 夜遺尿?qū)純杭案改傅挠绊?見表4。

表4 夜遺尿?qū)Ω改讣盎純旱挠绊?/p>

3 討論

NE是異質(zhì)性疾病，多種因素均可導(dǎo)致夜間遺尿。原發(fā)性遺尿癥的發(fā)生機制多認(rèn)為是在排尿時覺醒困難的基礎(chǔ)上加上夜尿多或膀胱功能失調(diào)所致。夜間抗利尿激素（ADH）缺乏、膀胱功能失調(diào)、睡眠和神經(jīng)發(fā)育欠成熟、遺傳因素、家庭環(huán)境及心理因素與PEN發(fā)生及嚴(yán)重程度密切相關(guān)［7］。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，本地區(qū)患病率為4.83%?？紤]可能地理位置，經(jīng)濟發(fā)達，生活飲食習(xí)慣，各地不同的早期排尿訓(xùn)練方式及家長對孩子重視度高，早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)有關(guān)。本調(diào)查顯示，男患病率為5.69%；女性患病率為3.90%，男孩患病率明顯高于女孩，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可能與女孩的生理、心理成熟年齡比男孩早，且日常生活學(xué)習(xí)中更容易受家長的關(guān)注，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)［8-10］。

本調(diào)查顯示，照顧者文化程度越高，患病率越高，文化程度越低，患病率越低，但與ALI GUNES報道不一致［11］。CHER［12］對6889例兒童進行研究，發(fā)現(xiàn)父母高文化水平及經(jīng)濟水平可增加孩子患NE的風(fēng)險，母親受教育水平高于父親是高危險因素?？赡芘c其工作環(huán)境及生活模式不一致，文化程度高的照顧者可能由于工作繁忙壓力大，普遍使用尿不濕，無更多的時間培養(yǎng)孩子的排尿習(xí)慣；文化程度低的照顧者可能相對工作壓力低，經(jīng)濟收入少，有更多的時間關(guān)注子女，較少使用尿不濕，養(yǎng)成把尿或夜間喚醒小孩排尿的習(xí)慣，夜遺尿患病率反而低。另一方面，文化程度高的照顧者對孩子的要求更為嚴(yán)格，孩子生活及學(xué)習(xí)壓力大，孩子發(fā)生夜遺尿的概率增高；同時，孩子可能因為夜遺尿的發(fā)生怕指責(zé)，不敢告知家長，因此就診率低?，F(xiàn)隨著生活水平的提高，更多的人在睡前養(yǎng)成進食習(xí)慣，如睡前喝牛奶、吃水果等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡前進食的患兒患病率高。

本調(diào)查顯示，夜遺尿?qū)純河猩顭勒哒?4.23%，對睡眠有影響者占45.38%，對其在校表現(xiàn)或成績有影響者占 46.92%；同時對父母的生活也造成不同程度的影響，有生活煩惱者占47.31%，對睡眠有影響者占51.54%。但患病就診率僅19.23%，就診率最高的為普通兒科28%，專科就診10%，就診中32%的醫(yī)師認(rèn)為無需處理，58%的醫(yī)師給予的建議是形成規(guī)律生活，睡前限制飲水，排尿，夜間定期叫醒孩子排尿，僅2%使用尿濕報警器，8%患兒使用藥物干預(yù)。歐洲一項研究表明，遺尿是僅次于父母離婚和吵架的第三大兒童心理創(chuàng)傷事件［13］。多表現(xiàn)為自卑、焦慮、社會適應(yīng)能力差，甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神心理問題，且可持續(xù)到成人期。YEUNK等［14］應(yīng)用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)遺尿患兒常存在家庭成員數(shù)多、遺尿家族史、父母受教育水平低、父親失業(yè)、單親家庭、學(xué)校表現(xiàn)差等問題。因此，心理問題和遺尿二者可以互為因果。

綜上所述，本地區(qū)對夜遺尿的認(rèn)知度差，對疾病重視度有待提高。夜遺尿患兒不僅受到自身心理、生理等來源于疾病本身的影響，外界因素及家庭、社會等的多方面影響也與其密切相關(guān)。因此要加強疾病知識的宣傳與普及，加強基層醫(yī)院的培訓(xùn)，提高對疾病的認(rèn)識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，正確認(rèn)識疾病做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。