周先珊 高澍 吳立紅 祝春華 余芳

踝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)之一，是人體在運動時變化最復(fù)雜的合力中樞［1］。調(diào)查顯示，踝部損傷是常見的軍事訓練傷，又以外踝部損傷多見，大多數(shù)為扭傷所致。折返跑、跳躍、跨越障礙物等訓練中踝關(guān)節(jié)活動常超過其正?；顒佣龋涣硗猓摵捎柧?、盲目訓練，均會導致訓練時踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生［2］。反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷會發(fā)展成為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（FAI）。研究表明，F(xiàn)AI普遍存在本體感覺減退、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱［3］。本研究采用Thera-Band抗阻訓練聯(lián)合等速肌力訓練對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)特勤官兵進行康復(fù)治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年12 月本院療養(yǎng)的特勤人員，通過調(diào)查問卷、入院檢查等篩選出符合單側(cè)FAI特勤人員30例。納入標準［3］：①在過去6個月內(nèi)，同一腳踝至少發(fā)生2次中度扭傷；②活動中感踝關(guān)節(jié)無力、失控感；③前抽屜試驗陰性，未發(fā)現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)松弛及機械不穩(wěn)定；④患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動能力無明顯異常，感覺正常，關(guān)節(jié)無疼痛；⑤均簽署治療書面知情同意書。（2）排除標準：存在下肢神經(jīng)肌肉或肌肉骨骼問題（如足部畸形、肌萎縮側(cè)索硬化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等）。30例確診FAI特勤人員均為年輕男性，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各15例，兩組年齡、軍齡、體質(zhì)指數(shù)、患踝側(cè)別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（見表1）。

表1 兩組人員基本情況比較

1.2 方法 所有特勤人員均安排常規(guī)康復(fù)訓練：包括踝關(guān)節(jié)主動功能訓練、負重、平衡功能訓練等。5次/周，45 min/次，共4周。觀察組人員此基礎(chǔ)上增加踝關(guān)節(jié)Thera-Band抗阻訓練及等速肌力訓練。（1）Thera-Band抗阻訓練：訓練者坐于地板上，雙腿向前伸直，將彈力帶兩端固定于腳前方，彈力帶中部套在一側(cè)腳背行背伸訓練；將彈力帶中部套在一側(cè)腳底，雙手抓緊彈力帶兩端行跖屈訓練；將彈力帶兩端固定于旁邊物體上，彈力帶中部套在一側(cè)腳上，腳踝向內(nèi)或向外拉抵抗彈力帶阻力行內(nèi)外翻抗阻訓練。訓練5次/周，3組/次，每組每個動作做30次，組間休息2 min。（2）等速肌力訓練：受試者進行10 min一般運動熱身和伸展運動，進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及內(nèi)外翻關(guān)節(jié)運動。熱身后，采用Biodex System-4型等速肌力測試訓練系統(tǒng)進行患踝等速肌力訓練，訓練時取坐姿，背部緊貼座椅背并固定。髖、膝關(guān)節(jié)屈曲45°，固定膝關(guān)節(jié)，受測足放置于踏板上并固定。等速運動方案在120°/s的角速度下進行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸及內(nèi)外翻運動模式，每種模式進行15次，訓練3個循環(huán)/d，循環(huán)間休息1 min，訓練3次/周，持續(xù)4周。

1.3 療效評價 治療前、治療4周后評定各指標。（1）Cumberland踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定評定問卷（CAIT）：根據(jù)個人情況填寫問卷，CAIT問卷包含9項問題，用以評價日?；顒又絮钻P(guān)節(jié)處的主觀感覺。9項問題總分為0~30分，得分≥28分提示不存在FAI，≤27分提示受檢踝關(guān)節(jié)存在FAI［4］。（2）踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量評估：評估姿勢同踝關(guān)節(jié)等速肌力訓練。在Biodex System-4型等速肌力測試訓練系統(tǒng)上以120°/s的角速度下進行向心性踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及內(nèi)外翻運動。要求受試者盡力進行肌肉收縮，每個動作測試3次，每次完成后休息1 min，防止肌肉疲勞累積，分別測定踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及內(nèi)外翻肌群的3 次峰力矩，計算平均峰力矩。（3）踝關(guān)節(jié)本體感覺測試：開始試驗時，將腳置于Biodex System-4測試儀空檔（0°）位置。所有受試者均被蒙上眼睛，以消除視覺線索在關(guān)節(jié)復(fù)位過程中的作用。為了熟悉測試裝置，受試者被要求進行3次踝關(guān)節(jié)活動的主動重復(fù)，從最大踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻到最大外翻。測試開始時，測試人員被動將被測踝關(guān)節(jié)移動到20°內(nèi)翻的測試位置，并保持該位置10 s。靜態(tài)定位10 s后，踝關(guān)節(jié)被動從呈現(xiàn)的角度向后移動到參考角度。當試驗裝置以1°/s角速度從空檔位置持續(xù)移動到反轉(zhuǎn)位置時，要求受試者在認為已達到試驗角度時，通過使用手持開關(guān)停止裝置，記錄參考角和重新定位角之間的誤差（度），取2次試驗的平均值，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位置覺誤差值越小提示本體感覺越好［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后CAIT評分及踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位置覺誤差比較 見表2。

表2 治療前后兩組人員CAIT評分及內(nèi)翻位置覺誤差比較（±s）

表2 治療前后兩組人員CAIT評分及內(nèi)翻位置覺誤差比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01

組別 n 時間 CAIT評分（分） 內(nèi)翻位置覺（°∠）觀察組 12 治療前 18.9±3.5 3.6±1.9 4周后 25.9±3.2*# 1.8±1.4 *#對照組 15 治療前 18.3±3.6 3.5±1.8 4周后 22.5±3.3* 3.4±1.7

2.2 兩組治療前、后踝關(guān)節(jié)周圍肌群峰力矩比較 見表3。

表3 治療前后兩組人員各動作肌群峰力矩結(jié)果比較［Nm，（±s）］

表3 治療前后兩組人員各動作肌群峰力矩結(jié)果比較［Nm，（±s）］

注：與對照組比較，*P<0.01

組別 n 時間 跖屈 背伸 內(nèi)翻 外翻觀察組 15 治療前 32.1±4.8 14.3±4.5 11.1±3.6 10.2±2.7 4周后 49.5±5.1* 21.3±4.1* 17.4±4.1* 16.6±2.8*對照組 15 治療前 31.3±5.6 13.3±3.2 10.6±2.4 9.8±2.8 4周后 42.5±6.8 17.3±3.3 13.5±3.2 11.7±3.5

3 討論

特勤人員是指軍隊中執(zhí)行特殊軍事任務(wù)人員，其日常訓練任務(wù)重，訓練標準更高、訓練強度更大。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的肌肉骨骼損傷類型。踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷會導致機械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（MAI）和FAI。MAI的形成條件是韌帶松弛，關(guān)節(jié)運動受損或撞擊。這些缺陷通常通過特定的關(guān)節(jié)活動和或手術(shù)方法治療。FAI被理解為感覺運動關(guān)節(jié)控制改變，主要由本體感覺和或踝外翻肌力量缺陷引起。再訓練的目的是通過康復(fù)訓練方法恢復(fù)這些關(guān)鍵參數(shù)，包括踝關(guān)節(jié)本體感覺和踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力強化訓練。

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要關(guān)節(jié)周圍肌肉有足夠的力量支撐，踝外翻肌肌力缺陷缺失更易導致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降［5-6］。本研究發(fā)現(xiàn)，通過Thera-Band抗阻訓練聯(lián)合等速肌力訓練，在120°/s的角速度下，觀察組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻及外翻肌群峰力矩均明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。本研究選擇120°/s的角速度，主要是考慮到踝關(guān)節(jié)扭傷時的動作狀態(tài)，可以訓練肌肉在短時間內(nèi)快速反應(yīng)達到穩(wěn)定關(guān)節(jié)目的。另外，觀察組采用Thera-Band抗阻訓練可以同時訓練同側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，有利于下肢力線的恢復(fù)和姿勢控制；Thera-Band力及拉伸率的可變性可以更有效提高肌肉力量。針對FAI特勤人員，Thera-Band抗阻訓練方便、簡易、便于實施，更適合基層特勤官兵日常訓練所用。另外觀察組采用的等速肌力訓練能夠在每個角度承受最大阻力，產(chǎn)生最大力矩輸出［7］。因此，Thera-Band抗阻訓練聯(lián)合等速肌力訓練起到協(xié)同作用，對提升踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力效果明顯。

踝關(guān)節(jié)扭傷可造成關(guān)節(jié)周圍本體感受器和神經(jīng)纖維損傷，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能準確感知關(guān)節(jié)的運動覺、位置覺，影響本體感覺反饋系統(tǒng)對關(guān)節(jié)運動和負荷做出反應(yīng)［8］。本資料顯示，治療4周后，對照組人員內(nèi)翻位置覺改善不明顯，觀察組人員內(nèi)翻位置覺誤差明顯減小，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。表明本體感覺能力可以通過等速肌力訓練來恢復(fù)。HAZNECI等［9］研究發(fā)現(xiàn)，通過等速肌力訓練可改善患者的關(guān)節(jié)位置覺及肌肉力量，與本資料結(jié)果一致。作者認為肌肉獲得力量后關(guān)節(jié)位置感得分的提高可能有兩個原因：（1）內(nèi)翻肌和外翻肌力量的不平衡可能導致踝關(guān)節(jié)的生物力學失衡，進而導致本體感受器損傷。增加力量后，踝關(guān)節(jié)的生物力學失衡得到改善，導致傷害本體感受器的因素消失。（2）由于肌梭和高爾基肌腱或組織活性的增強，從而提高對關(guān)節(jié)位置的敏感度。

綜上所述，Thera-Band抗阻訓練聯(lián)合等速肌力訓練可顯著提高FAI特勤人員的CAIT評分，改善下肢運動能力；增強FMI特勤人員受損踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，可促進關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高。因此，在FMI康復(fù)治療過程中，應(yīng)以提高踝關(guān)節(jié)周圍肌群肌力及恢復(fù)踝關(guān)節(jié)本體感覺訓練為主。