錢華 宋雯雯 戴敏慧 許茂盛 楊林 曹志堅(jiān)

急性特發(fā)性面癱是一種病因未知的疾病，每年在成人中發(fā)病率20~23/10萬。傳統(tǒng)治療使用抗病毒藥物，盡管病毒原因從未被證實(shí)［1］。本病為自限性疾病，約有70%的患者可以完全恢復(fù)［2］，部分患者會(huì)出現(xiàn)因神經(jīng)異常再生引起的“面癱后聯(lián)動(dòng)癥”［2］。預(yù)后不良與糖尿病、妊娠、年齡（>60歲）、高血壓和起病時(shí)完全面癱相關(guān)。約30%的患者6個(gè)月后仍不能完全恢復(fù)，神經(jīng)電生理檢查可以用預(yù)測疾病的恢復(fù)性，但由于華勒變性的延遲性導(dǎo)致早期不能提供可靠的預(yù)后數(shù)據(jù)［3］，MRI能夠精確反映病變的位置，在面神經(jīng)麻痹中，由于血液和周圍神經(jīng)的血腦屏障破壞或神經(jīng)內(nèi)壓的增大引起的靜脈阻塞均會(huì)引起強(qiáng)化程度的增加。有文獻(xiàn)報(bào)道對感興趣區(qū)（ROI）的測量可以有效評(píng)估急性特發(fā)性面癱患者的預(yù)后［4］。本文分析急性特發(fā)性面癱患者面神經(jīng)MRI相對強(qiáng)化程度與預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年1月至12月本院經(jīng)臨床綜合診斷證實(shí)為急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者64例，男26例，女38例，年齡24~70歲，平均40歲。均為單側(cè)患病（右側(cè)30例，左側(cè)34例），64例患者均做隨訪。根據(jù)完全痊愈時(shí)間分為預(yù)后較好組36例（恢復(fù)時(shí)間≤6個(gè)月）與預(yù)后較差組28例（恢復(fù)時(shí)間>6個(gè)月）。

1.2 方法 （1）MR檢查方法：采用西門子3T 超導(dǎo)型磁共振成像儀（Verio SIEMENS），選擇Head Matrix 八通道頭部線圈。先進(jìn)行T2WI及3D-FLAIR平掃，參數(shù)如下：橫斷面T2WI：TR 6000 ms，TE 98 ms，層厚2 mm，層間距0.6 mm，矩陣384×384。斜矢狀面3D-VIBE 序列：TR 20 ms，TE 3.69 ms，反轉(zhuǎn)角120°，層厚1 mm，層間距0 mm，F(xiàn)OV 200×200，矩陣320×320，掃描時(shí)間1 min 7 s。平掃結(jié)束后，靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），然后重復(fù)掃描3D-VIBE 序列，參數(shù)和定位同平掃。（2）圖像定量評(píng)價(jià)：將所有圖像傳送至專用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS，美國GE公司）進(jìn)行觀察和測量，選取同一患者患側(cè)面神經(jīng)各段（內(nèi)耳段、迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)段、鼓室段和乳突段）同個(gè)部位感興趣區(qū)（ROI），得到增強(qiáng)前（I前）及增強(qiáng)后的數(shù)值（I后），每個(gè)部位分別測量3次，取其平均值。SI值=（I后-I前）/I前×100%。判斷面神經(jīng)的強(qiáng)化程度［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后較差組患者面神經(jīng)MRI增強(qiáng) 增強(qiáng)后左側(cè)面神經(jīng)迷路段及膝狀神經(jīng)節(jié)段較平掃明顯強(qiáng)化。見圖1。

圖1 預(yù)后較差患者面神經(jīng)MRI 3D-VIBE圖

2.2 MR增強(qiáng)后兩組患者五段面神經(jīng)強(qiáng)化程度比較 見表1。

表1 MR增強(qiáng)后兩組患者五段面神經(jīng)強(qiáng)化程度比較

3 討論

急性特發(fā)性面癱的確切機(jī)制尚不清楚，包括病毒感染，炎癥，缺血，和免疫疾病等。大多數(shù)情況下，急性特發(fā)性面癱被認(rèn)為是由面神經(jīng)炎癥和水腫引起的。面神經(jīng)影像學(xué)可用于評(píng)估涉及神經(jīng)的病理狀態(tài)，MRI在這方面應(yīng)用廣泛［6］。急性特發(fā)性面癱患者可因炎癥或水腫壓迫面神經(jīng)遠(yuǎn)段或迷路段。面神經(jīng)MR增強(qiáng)檢查可以量化評(píng)估急性特發(fā)性面癱。3D-VIBE 序列磁共振增強(qiáng)檢查對診斷面神經(jīng)病變的敏感度為86%~96%，特異度為87%~92%［7］。

本資料結(jié)果顯示，膝狀神經(jīng)節(jié)兩組間強(qiáng)化程度差異最大，其次為迷路段，其余內(nèi)聽道段、鼓室段、乳突段兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在正常人中，鼓室段和乳突段在MRI上表現(xiàn)輕度強(qiáng)化，而迷路段則不強(qiáng)化，這可能是由于面神經(jīng)周圍動(dòng)靜脈叢分布不均勻，迷路段幾乎未被覆蓋，鼓室段、乳突段則被廣泛包裹。在急性特發(fā)性面癱中，面神經(jīng)管入口和迷路段面神經(jīng)常因?qū)Ρ榷鰪?qiáng)，膝狀神經(jīng)節(jié)周圍強(qiáng)化尤為明顯，這與本資料研究結(jié)果相符。膝狀神經(jīng)節(jié)是嗜神經(jīng)病毒潛伏感染的位置，是大多數(shù)情況下感染的初始位置，炎癥及水腫沿著膝狀神經(jīng)節(jié)前后蔓延，因此急性特發(fā)性面癱患者迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)的強(qiáng)化程度較其余幾段幅度高。有研究指出MRI上顯示面神經(jīng)強(qiáng)化程度高的患者比健康患者的中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯升高，且中性粒數(shù)目與病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對預(yù)后有一定提示意義［8］。本資料膝狀神經(jīng)節(jié)及迷路段的面神經(jīng)炎癥程度更嚴(yán)重，且預(yù)后較差的患者這兩段的神經(jīng)強(qiáng)化幅度比預(yù)后較好的患者明顯升高。

因此，面神經(jīng)MR增強(qiáng)成像可以作為一種常規(guī)的臨床檢查手段，在癥狀出現(xiàn)后早期提供預(yù)后信息。手術(shù)證實(shí)，面神經(jīng)內(nèi)聽道區(qū)域有明顯的靜脈淤積，再加上神經(jīng)周圍水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)管入口處面神經(jīng)受壓［9］。這種壓迫會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)進(jìn)一步的華勒變性。臨床研究表明，如出現(xiàn)神經(jīng)電生理的異常，外科減壓改善華勒變性已經(jīng)為時(shí)已晚［9］。通過對面神經(jīng)磁共振成像結(jié)果的早期定量分析，可以在早期評(píng)估手術(shù)治療的必要性，從而預(yù)防不可逆的神經(jīng)損傷。

綜上所述，定量分析面神經(jīng)血管束信號(hào)強(qiáng)度測量在技術(shù)上是可行的，定量MR成像測量可為急性特發(fā)性面癱的臨床病程提供可靠的預(yù)后信息。膝狀神經(jīng)節(jié)及迷路段的面神經(jīng)信號(hào)增強(qiáng)程度的測量被認(rèn)為是一種簡單且可行的方法，對患者的預(yù)后進(jìn)行一定的評(píng)估，從而有助于臨床更好的治療。