安恒 肖麗娟

腦血管病以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率嚴(yán)重危害著人類健康［1］，已成為當(dāng)前三大死亡原因之一，其中缺血性腦血管病約占80%［2］。缺血性腦卒中主要是指由于腦組織血液存在供應(yīng)障礙而導(dǎo)致組織壞死或軟化，臨床上主要表現(xiàn)為語(yǔ)言功能障礙、一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙、吞咽功能障礙、精神障礙等［3-4］。目前，治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，采用的治療方式主要有中藥治療、西醫(yī)治療以及針刺治療等［5］。本文探討缺血性腦卒中恢復(fù)期患者應(yīng)用醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年9月至2019年9月缺血性腦卒中恢復(fù)期患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18~75歲；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）意識(shí)清楚；（4）診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）標(biāo)準(zhǔn)；（5）經(jīng)MRI和CT檢查確診；（6）自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腫瘤、心血管以及血液類疾??；（2）對(duì)中藥藥物過敏；（3）精神疾??；（4）短暫性腦缺血發(fā)作；（5）腦出血。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，完全按照流程治療104例，有效率86.67%，其中觀察組46例，對(duì)照組58例；觀察組男31例，女15例；年齡54~72歲，平均年齡（60.44±6.86）歲；病程15~52 d，平均病程（32.34±5.34）d；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（21.21±5.32）分。對(duì)照組男30例，女28例；年齡53~75歲，平均年齡（61.32±7.23）歲；病程14~51d，平均病程（31.27±6.03）d；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（20.98±6.64）分。兩組年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用常規(guī)的治療方式進(jìn)行檢查。對(duì)照組：選用0.30 mm×40 mm蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌不銹鋼毫針。予醒腦開竅針刺法以開竅醒神，活血經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、三陰交（患側(cè)）；輔穴：極泉（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、尺澤（患側(cè)）；配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱、廉泉；手指握固加合谷透三間；語(yǔ)言不利加風(fēng)池透廉泉，金津、玉液點(diǎn)刺放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。刺法：先刺內(nèi)關(guān)，捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min，人中，雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)為度；三陰交，沿脛骨內(nèi)緣斜刺45。提插補(bǔ)法至肢體抽動(dòng)3次為度，極泉、委中、尺澤提插瀉法至肢體抽動(dòng)3次為度。針刺5次/周，休息2天，共2個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法以Bobath技術(shù)為主的綜合運(yùn)動(dòng)療法包括：良肢位的擺放，運(yùn)動(dòng)療法，坐立位平衡訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)移，輔助站立訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評(píng)估：在治療8周后評(píng)估療效。①顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在90%以上，且病殘程度是0級(jí)；②有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46%~90%之間，且病殘程度是1級(jí)~3級(jí)；③無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分不到18%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）量表評(píng)分：所有患者在治療前后行神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表）、Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分以及Fugl-Meyer平衡評(píng)分等四個(gè)方面的評(píng)分。①神經(jīng)功能缺損評(píng)分：評(píng)分越高，表示缺損越嚴(yán)重［6］；②認(rèn)知功能評(píng)分［7］：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：27~30分；認(rèn)知功能障礙：<27分。③Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為［8］：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：<50分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙：51分~84分；中度運(yùn)動(dòng)障礙：85分~95分；輕度運(yùn)動(dòng)障礙：96分~100分。④Fugl-Meyer平衡評(píng)分的范圍在0分~14分，評(píng)分越高表示平衡功能障礙越輕［9］。（3）患者滿意度：自制滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，非常滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血清檢測(cè)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血清檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05

組別 n ET-1水平（ng/L） NO水平（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 94.07±9.47 78.29±7.89* 44.17±6.37 61.89±6.94*對(duì)照組 58 93.21±9.43 81.57±7.38* 42.69±6.45 58.75±7.03*t值 0.461 2.183 1.169 2.275 P值 0.646 0.031 0.245 0.025

2.3 兩組患者治療前后量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后量表評(píng)分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者治療前后量表評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P<0.05

組別 n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 認(rèn)知功能評(píng)分 Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分 Fugl-Meyer平衡評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 14.13±2.47 10.65±1.93* 16.63±3.02 19.67±2.63* 38.57±6.35 45.52±9.33* 7.17±1.24 8.63±1.51*對(duì)照組 58 14.38±2.03 11.78±2.78* 16.97±2.56 18.37±3.46* 37.69±7.45 41.69±8.36* 7.27±1.24 8.06±1.39*t值 0.567 2.344 0.546 2.110 0.638 2.204 1.128 1.999 P值 0.572 0.021 0.591 0.037 0.523 0.030 0.262 0.048

2.4 兩組患者治療滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較［n（%）］

3 討論

缺血性腦卒中恢復(fù)期患者發(fā)病機(jī)制在于氣滯血瘀進(jìn)而對(duì)血運(yùn)造成影響，從而阻礙氣血的正常運(yùn)行，致使患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、言語(yǔ)、吞咽、精神等功能障礙［10-11］。近年來，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的治療成為臨床研究的熱點(diǎn)［12］。針刺治療對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，已被眾多臨床研究證實(shí)。對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者治療中，以醒腦開竅針刺法，活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，改善顱內(nèi)血流速度，改善腦組織相應(yīng)功能區(qū)的血供［13］，進(jìn)而恢復(fù)相關(guān)功能區(qū)正常功能，從而達(dá)到疾病改善或治愈的目的［14］。

以Bobath技術(shù)為主的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是在用腦的可塑性和功能重組的理論基礎(chǔ)上，通過及時(shí)、合理康復(fù)訓(xùn)練［15］，將各種正常運(yùn)動(dòng)模式、本體運(yùn)動(dòng)和感覺及皮膚感覺的沖動(dòng)反復(fù)向傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的重塑，從而改善和提高腦卒中所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)、平衡、言語(yǔ)、吞咽、精神功能障礙的恢復(fù)，并有效預(yù)防異常模式、誤用綜合征、二次損傷及各類并發(fā)癥的發(fā)生，臨床癥狀得到顯著改善，運(yùn)動(dòng)能力得到提升。

本資料結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組在神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、Fugl-Meyer活動(dòng)評(píng)分、Fugl-Meyer平衡評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者滿意度也高于對(duì)照組。表明，醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能達(dá)到醒腦開竅，疏經(jīng)通絡(luò)的目的，有利于患者缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)和重建。