徐恒龍 張坤華

摘 ?要：目的 ?探討通痹湯聯(lián)合西藥及康復訓練治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 ?樣本選取時間：2018年10月～2019年12月;樣本構(gòu)成：山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者92例，隨機數(shù)字表法分為兩組（研究組與對照組），各46例。對照組給予西藥治療，研究組給予西藥+通痹湯+康復訓練。比較不同治療方法應用效果、生活質(zhì)量、不良反應。結(jié)果 ?研究組總有效率高于對照組;生活質(zhì)量評分高于對照組;不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。兩組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療前，IL-1、TNF-α經(jīng)測驗無差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對照組，居更低水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療前，CRP、ESR經(jīng)測驗無差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對照組，居更低水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?痛痹湯+西藥+康復訓練治療類風濕性關(guān)節(jié)炎在改善治療效果的同時提高生活質(zhì)量，不良反應低，治療方法安全，有十分重要的應用價值。

關(guān)鍵詞：痛痹湯;西藥;康復訓練;類風濕性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R593.22 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0167-03

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限，給患者生活帶來直接影響。所以，及時有效治療具有重要作用，且越早接受治療恢復效果越理想。而傳統(tǒng)西藥治療用藥時間久，不良反應大。祖國醫(yī)學系統(tǒng)內(nèi)，RA為痹癥范疇，或另稱骨痹、鶴膝風，病機與風、寒、濕相關(guān)，三氣雜重，合而為痹。然后世不斷完善中，發(fā)現(xiàn)痰、瘀亦為RA誘因。乃風寒濕邪于人體入侵后所致氣血、津液凝滯，并繼發(fā)痰濁血瘀、脈絡(luò)痹阻、氣血不通，以致關(guān)節(jié)痹痛。在治療時應以除寒、祛濕、散風，并祛痰化瘀、扶正益氣、溫陽固本為主，以疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪，方擬通痹湯。中西醫(yī)聯(lián)用以標本兼治，并輔以系統(tǒng)、規(guī)范康復訓練，以進一步加速康復進程，改善患者預后。為此，選擇山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院2018年10月～2019年12月收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，基于西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通痹湯、康復訓練，對臨床治療效果展開分析，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

樣本選取時間：2018年10月～2019年12月;樣本構(gòu)成：山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院收治的92例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者;隨機數(shù)字表法分為兩組（研究組與對照組），各46例。對照組：男22例，女24例;年齡46～68歲，平均（55.1±5.1）歲;病程1～15年，平均（6.55±3.19）年。研究組男30例，女16例;年齡47～69歲，平均（56.3±5.2）歲;病程1～14年，平均（6.47±3.28）年。兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①符合RA診斷標準以及中醫(yī)辨證分型為風寒濕痹型;②自愿參與研究，并予知情同意書簽署;③醫(yī)院學術(shù)倫理委員會已審批研究施行。

排除標準：①處于疾病晚期，已呈嚴重畸形及喪失行動能力者;②處于妊娠或哺乳期;③存在嚴重的內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及心、腦、腎等臟器功能異常者;④在最近半年內(nèi)對DMARDS藥物應用者;⑤不能遵醫(yī)囑按時服藥，依從性較差。

1.3 ?方法

對照組采用西藥治療：甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司;國藥準字：H20059056）劑量：口服，10mg/（次·周）。美洛普康（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司;國藥準字：H20010108）劑量：口服，15mg/（次·d）。

研究者在對照組治療基礎(chǔ)上加用通痹湯：生地黃30g、熟地黃30g、白芍20g、木瓜18g、當歸15g、炒杜仲15g、威靈仙12g、桑枝10g。煎熬，200mL/劑，2次/d?？祻陀柧殻孩僭诩毙蕴弁雌冢膳P床休息，以減輕關(guān)節(jié)炎癥反應，疼痛感。②手法治療：經(jīng)被動運動形式如輔助器具、依賴治療師等進行全身關(guān)節(jié)活動，每個關(guān)節(jié)3～5min/次，1次/d;同時叮囑患者主動進行肌肉收縮，達到理想的關(guān)節(jié)活動度，減輕肌肉萎縮與關(guān)節(jié)變形。③有氧運動：對步行、自行車、跑步等中等強度有氧運動訓練，可取早上步行2000米，下午完成蹬單車10min，達到滿意運動量。

1.4 ?評價指標

①對比不同治療方法治療效果（體征改善75%以上，C反應蛋白、血沉恢復正常）、患者生活質(zhì)量評分（生理職能、軀體健康、樂觀心態(tài)）、不良反應（皮疹、胃腸道反應）。②對比兩組炎性因子水平：即對空腹靜脈血2mL采集，進行血清分離，應用ELISA法對IL-1、TNF-α測定。③對比兩組C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）水平。

1.5 ?數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS22.0，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗;用[n（%）]表示計數(shù)資料，行卡方檢驗，以P<0.05認為本次研究具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療效果與不良反應比較

研究組總有效率（97.83%）高于對照組（82.61%）;不良反應（皮疹1例、胃腸道反應2例，6.52%）低于對照組（皮疹6例、胃腸道反應6例，26.09%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?生活質(zhì)量評價

研究組生活質(zhì)量評估分值為（90.47±25.11）分，高于對照組（80.64±20.34）分，觀察組間差異具統(tǒng)計學意義（t=2.064，P=0.041）。

2.3 ?兩組IL-1、TNF-α比較

兩組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療前，IL-1、TNF-α經(jīng)測驗無差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對照組，居更低水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組CRP、ESR比較

兩組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療前，CRP、ESR經(jīng)測驗無差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對照組，居更低水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎病因尚無準確定論，分析與遺傳、自身免疫機制有直接關(guān)系[1]。臨床以保守治療較為常見，且該病治療時間久，康復緩慢。而西醫(yī)治療短期效果顯著，減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)腫脹顯著。但長期治療效果容易產(chǎn)生耐藥性，遠期效果不理想。為此，我院基于西醫(yī)治療下聯(lián)合中醫(yī)、康復訓練，并獲得了良好效果[2]。

中醫(yī)提出：類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于痹證范圍，治療以疏通經(jīng)絡(luò)為主。痛痹湯有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀、補肝腎功效。威靈仙打通十二經(jīng)脈，地黃促進合成腎上腺素皮質(zhì)激素;芍藥有抑制炎癥、緩解疼痛作用。諸藥合用起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛濕通痹功效。 同時聯(lián)合康復訓練能夠擴大關(guān)節(jié)活動范圍，由被動訓練轉(zhuǎn)為主動訓練，并經(jīng)肌肉的等長收縮與抗阻力作用，延緩或規(guī)避肌肉攣縮、廢用，促進機體康復[3-4]。其中，本研究中，研究組總有效率高于對照組;生活質(zhì)量評分高于對照組;不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。進一步證實了不同聯(lián)合治療較單一方法優(yōu)勢顯著，彌補西藥治療不足，不良反應發(fā)生率低，方法安全，提高生活質(zhì)量，幫助患者重建生活信心。

此外，兩組類風濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療前，IL-1、TNF-α、CRP、ESR經(jīng)測驗無差異（P>0.05），治療后均有降低，且觀察組相較對照組，居更低水平。與中藥中含有的抗炎成分可促炎性細胞因子釋放減少相關(guān)[5]。

綜合分析，通痹湯聯(lián)合西藥及康復訓練治療類風濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可結(jié)合患者臨床癥狀采取針對性治療，促進恢復，早日出院。

參考文獻

[1]萬健，胡建強.祛風通痹湯聯(lián)合溫針灸治療風濕寒性關(guān)節(jié)痛的效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（9）：1477-1479.

[2]劉繼業(yè)，李豐林.益腎祛痹湯聯(lián)合西藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎60例[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（6）：93-95.

[3]劉卉，曹俊.自擬消疹煎聯(lián)合西藥治療慢性濕疹的臨床效果及對患者血清LTB4、IL-18、ECP、INF-γ的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2019，18（4）：323-327.

[4]洪冬妮.綜合護理干預對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（08）：1162-1163.

[5]Hu Z，Jiao Q，Ding J，et al.Berberine induces dendritec cell apoptosis and has therapeutic potential for rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2011，63（4）：949-959.