董幸

摘 ?要：目的 ?探討對(duì)妊娠期糖尿病母親新生兒實(shí)施早期血糖監(jiān)測(cè)與防治后對(duì)新生兒低血糖發(fā)生率的影響。方法 ?從2018年11月～2019年5月在濟(jì)南市第五人民醫(yī)院出生的妊娠期糖尿病的新生兒擇取80例作為觀察組，監(jiān)測(cè)其出生后1～72h的血糖，并結(jié)合新生兒具體情況給予系統(tǒng)輸糖治療，設(shè)立同期母嬰同室中妊娠期正常的新生兒80例作為對(duì)照組，比較兩組新生兒低血糖發(fā)生率。結(jié)果 ?對(duì)照組新生兒低血糖發(fā)生率遠(yuǎn)低于觀察組，差異顯著（P<0.05）。觀察組有16例新生兒出現(xiàn)反復(fù)低血糖，反復(fù)低血糖發(fā)生率為20.00%。結(jié)論 ?妊娠期糖尿病新生兒容易出現(xiàn)反復(fù)低血糖，因此在出生后需要對(duì)這部分新生兒進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)給予靜脈補(bǔ)糖治療。對(duì)母親產(chǎn)前高危因素進(jìn)行有效的規(guī)避和新生兒出生后合理輸糖治療，是降低新生兒低血糖發(fā)生率的有效手段。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;新生兒;血糖

中圖分類號(hào)：R714.256 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0047-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，引起妊娠期糖尿病的原因很多，大部分患者在產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)正常[1]。近年來，該病的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，胎兒受宮內(nèi)糖代謝紊亂的影響，出生后極容易發(fā)生低血糖的情況[2]。新生兒若長時(shí)間或反復(fù)發(fā)作低血糖，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)造成永久性不可逆的傷害，影響智力和體格發(fā)育。鑒于此，妊娠期新生兒出生后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖情況并對(duì)低血糖新生兒給予及時(shí)治療，以糾正血糖水平，能夠減少新生兒因低血糖產(chǎn)生的并發(fā)癥、后遺癥，可以提高新生兒生活質(zhì)量[3-4]。本次研究針對(duì)臨床所選病例，監(jiān)測(cè)新生兒出生后72h內(nèi)的血糖情況，并對(duì)低血糖新生兒給予靜脈輸糖治療，防治效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從2018年11月～2019年5月在濟(jì)南市第五人民醫(yī)院出生的妊娠期糖尿病的新生兒擇取80例作為觀察組，其中男47例，女33例;胎齡介于36～39周，平均（37.8±0.8）周;順產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)66例;出生時(shí)體質(zhì)量超過4000g的巨大兒21例，小于2500g的低體重兒5例。設(shè)立同期母嬰同室中妊娠期正常的新生兒80例作為對(duì)照組，其中男45例，女35例;胎齡介于36～40周，平均（38.2±0.8）周;順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)60例;出生時(shí)體質(zhì)量超過4000g的巨大兒18例，小于2500g的低體重兒3例。兩組新生兒性別、胎齡、出生體重?zé)o明顯差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①母親確診為妊娠期糖尿病;②新生兒家屬自愿簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他重大疾病患兒;②家屬未簽署知情同意書患兒。

1.3 ?方法

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦確診后由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)控，對(duì)血糖水平實(shí)行定期檢查，并及時(shí)調(diào)整飲食和胰島素用量以控制血糖，入院分娩后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。

80例妊娠期糖尿病新生兒出生后全部進(jìn)入新生兒病房觀察，予相關(guān)檢查排除合并感染、窒息、顱內(nèi)出血等高危因素。分別在出生后1h、2h、6h、12h、24h、48h、72h這些時(shí)間對(duì)妊娠期糖尿病新生兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，其中1h血糖為輸糖前測(cè)定，之后根據(jù)新生兒的血糖水平予靜脈輸糖治療，速率為4～6mg/（kg·min），1～2h后，仍有16例新生兒出現(xiàn)低血糖，對(duì)于出生2～6h后血糖仍低于1.7mmol/L的新生兒，將輸糖速率調(diào)整為6～8mg/（kg·min），直到血糖水平恢復(fù)正常。觀察組低血糖新生兒經(jīng)過輸糖治療后均得到改善，其中5例嚴(yán)重反復(fù)低血糖新生兒在出生48h后血糖監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，血糖穩(wěn)定1d后逐漸降低輸糖速度。

對(duì)照組80例妊娠期正常的新生兒予母乳喂養(yǎng)，對(duì)發(fā)生低血糖的患兒添加代乳品。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：低血糖是指血糖水平小于2.2mmol/L，高血糖是指血糖水平超過7.0mmol/L。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組新生兒血糖紊亂發(fā)生情況;②對(duì)比兩組新生兒出生72h血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究應(yīng)用SPSS22.0數(shù)據(jù)包完成統(tǒng)計(jì)任務(wù)，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)結(jié)果分別行獨(dú)立樣本t和χ2進(jìn)行驗(yàn)證，標(biāo)記P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組新生兒血糖紊亂發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組中有2例新生兒出現(xiàn)低血糖，低血糖發(fā)生率為2.50%，出現(xiàn)低血糖時(shí)間在出生1h后，平均血糖值為2.0mmol/L，經(jīng)過口服代乳品治療后，血糖恢復(fù)正常。

觀察組有66例新生兒出現(xiàn)低血糖情況，低血糖發(fā)生率為82.50%，其中有50例新生兒在72h內(nèi)出現(xiàn)過1次低血糖，發(fā)生率為75.76%，有16例新生兒反復(fù)出現(xiàn)低血糖，反復(fù)低血糖發(fā)生率為24.24%，第1次進(jìn)行輸糖治療前發(fā)生低血糖的新生兒有38例，發(fā)生率為47.50%，在輸糖過程中低血糖28例，發(fā)生率為35%。觀察組低體重新生兒有5例，均發(fā)生2次以上嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象。觀察組新生兒低血糖發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 ?兩組新生兒出生72h內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

出生1h后，觀察組新生兒血糖值最低，經(jīng)過輸糖治療后，血糖得到升高，到出生48h后，兩組血糖值無明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 ?討論

本次研究通過兩組新生兒出生后72h內(nèi)動(dòng)態(tài)血糖水平發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒低血糖發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組新生兒出生后1h時(shí)血糖水平最低，12h后兩組新生兒血糖水平漸趨穩(wěn)定，但觀察組新生兒較對(duì)照組仍然偏較低水平（P<0.05），經(jīng)過治療，48h后，兩組血糖值相當(dāng)，無明顯差異（P>0.05）。

觀察組新生兒在72h內(nèi)有16例出現(xiàn)反復(fù)低血糖，給予靜脈輸糖治療后血糖水平得以糾正。妊娠期糖尿病新生兒極易出現(xiàn)低血糖，不僅因其病理生理基礎(chǔ)，還有一定的高危因素影響：①妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在孕期未采取治療措施，本組16例新生兒出現(xiàn)反復(fù)低血糖中，有7例其母親在分娩時(shí)尿糖依然呈陽性、血糖值偏高，其新生兒反復(fù)發(fā)生低血糖。②產(chǎn)婦曾有妊娠期糖尿病史，或在孕早期即出現(xiàn)妊娠期糖尿病，即使在孕期較好的控制血糖水平，但新生兒出生后依然容易出現(xiàn)低血糖，其低血糖持續(xù)時(shí)間長[5-6]。

對(duì)妊娠期糖尿病新生兒血糖紊亂的防治措施，主要有以下幾點(diǎn)：①新生兒出生后馬上進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)低血糖新生兒做到早發(fā)現(xiàn)早治療。②對(duì)無高危因素的低血糖新生兒初始輸糖速度維持在4～6mg/（kg·min），血糖穩(wěn)定后再逐漸降低輸糖速度直至停止治療。③對(duì)存在高危因素的低血糖新生兒初始輸糖速度應(yīng)維持在6～8mg/（kg·min），24h微量泵持續(xù)輸注，如未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，則及早開始喂哺。④如輸糖治療仍未能糾正低血糖情況，可用氫化可的松2.5mg/（kg·12h），直到血糖值恢復(fù)正常。不建議使用高糖推注[7-8]。

綜上，妊娠期糖尿病新生兒容易出現(xiàn)反復(fù)低血糖，因此在出生后需要對(duì)這部分新生兒進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)給予靜脈補(bǔ)糖治療。對(duì)母親產(chǎn)前高危因素進(jìn)行有效的規(guī)避和新生兒出生后合理輸糖治療，是降低新生兒低血糖發(fā)生率的有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1]陳勁松，梁綺華.妊娠期糖尿病與母嬰分娩結(jié)局的相關(guān)性研究[J].廣州醫(yī)藥，2020，51（02）：110-116.

[2]張明偉，劉萍，梁瑋倫，等.妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白與新生兒血糖的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（01）：100-102.

[3]郭虹，張瑩.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中的飲食管理對(duì)新生兒低血糖的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（12）：1143-1145.

[4]王曉蘭.192例妊娠期糖尿病母親新生兒并發(fā)癥的臨床分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2018.

[5]江惠.探究妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響及護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：91-92.

[6]王蓬春，王琨，王斌，等.妊娠期糖尿病母親新生兒常見檢測(cè)異常指標(biāo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（05）：566-570.

[7]李季.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖及其新生兒血糖監(jiān)測(cè)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（10）：74-76.

[8]高玉華.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖及其新生兒血糖監(jiān)測(cè)[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：83-84.