王龍 劉寧 董春旻 崔月

摘 ?要：目的 ?探究當(dāng)歸拈痛湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻型的臨床療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白指標(biāo)的影響。方法 ?采取2018年5月～2019年10月在大慶油田總醫(yī)院進(jìn)行治療的濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，其中50例施予當(dāng)歸拈痛湯加減治療，50例施予常規(guī)西藥治療，比較兩組癥狀、體征、治療效果以及C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果 ?觀察組實(shí)驗(yàn)室檢查以及C反應(yīng)蛋白的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)腫脹度、握力、晨僵時(shí)間的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?當(dāng)歸拈痛湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻型的臨床療效十分顯著，且能夠降低C反應(yīng)蛋白水平，值得研究。

關(guān)鍵詞：當(dāng)歸拈痛湯;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;濕熱痹阻型;C反應(yīng)蛋白

中圖分類號(hào)：R593.22 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0010-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為自身免疫性疾病，主要特征為關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞、關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥[1]。該疾病在全世界均可發(fā)病，若治療不及時(shí)，易增加患者致殘風(fēng)險(xiǎn)，故此早期給予其有效治療十分重要，能夠?qū)膊〉陌l(fā)展進(jìn)行控制，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。隨著我國中醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用不斷推廣，研究認(rèn)為中醫(yī)治療能夠發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，達(dá)到標(biāo)本兼治目的[2]。當(dāng)歸拈痛湯出自《醫(yī)略六書》，為祛濕劑，具有利濕清熱，疏風(fēng)止痛之功效。本次研究通過分析當(dāng)歸拈痛湯加減治療的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)行對(duì)比，具體見下文。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象為收治時(shí)間在2018年5月～2019年10月在大慶油田總醫(yī)院進(jìn)行治療的濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，100例患者中，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組50例、對(duì)照組50例。觀察組中，男性39例，女性11例;年齡32～65歲，平均（50.12±1.32）歲;病程3個(gè)月～2年，平均（12.11±2.32）個(gè)月。對(duì)照組中，男性40例、女性10例;年齡33～63歲，平均（50.69±1.68）歲;病程2個(gè)月～2年，平均（11.98±2.21）個(gè)月。兩組的各項(xiàng)資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)本人知情同意并由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②屬中醫(yī)證型中濕熱痹阻型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常和意識(shí)障礙。

1.3 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療：給予塞來昔布（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072）0.2g，口服，2次/d;甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020644）10mg口服，1次/周。

觀察組實(shí)施當(dāng)歸拈痛湯加減治療，藥方包括：蒼術(shù)10g、苦參10g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g、羌活15g、知母10g、黃芩5g、豬苓5g、澤瀉5g、人參5g、甘草5g。隨癥加減：對(duì)于存在發(fā)熱者，給予其忍冬藤20g、生石膏20g;對(duì)于關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，加用丹皮10g、元參20g、生地10g。對(duì)于伴有明顯關(guān)節(jié)腫脹者，加用萆薢10g、白花蛇舌草20g;對(duì)于存在明顯下肢腫痛者，加用木瓜10g、薏苡仁20g、川牛膝10g。上述藥方均用水煎服，1劑/d，于早、中、晚分別服用。兩組均治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF），癥狀和體征積分、治療效果如下：顯效：證候積分減少不低于60%;有效：證候積分減少約25%～60%;無效：證候積分減少不足25%或者反而增加?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組患者治療后CRP、ESR、RF均較治療前明顯改善，觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?分析癥狀和體征積分

觀察組濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛度分、關(guān)節(jié)腫脹度、握力、晨僵時(shí)間的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?分析治療效果

觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

目前臨床對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般以常規(guī)西藥治療，但存在明顯的毒副反應(yīng)，且起效慢，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制[3-4]。在我國中醫(yī)學(xué)中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇內(nèi)，主要與肝腎虛損、風(fēng)寒濕熱之邪趁虛而入、先天稟賦不足、正氣虛衰等具有密切關(guān)聯(lián)性。本文研究采取當(dāng)歸拈痛湯治療，顯示觀察組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，且癥狀的改善以及治療效果好于對(duì)照組。

當(dāng)歸拈痛湯具有祛風(fēng)止痛、清熱利濕之功效，藥方中羌活具有疏風(fēng)勝濕、通利關(guān)節(jié)作用;茵陳能夠清利濕熱;苦參、黃芩能夠清熱燥濕、疏風(fēng)清熱利濕;澤瀉利水泄熱;葛根、防風(fēng)、升麻能夠祛風(fēng)升陽化濕;蒼術(shù)、白術(shù)具有健脾燥濕功效;當(dāng)歸、人參能扶正祛邪、益氣養(yǎng)血;甘草作為調(diào)和藥，能夠使白術(shù)、人參的益氣健脾功效得以增強(qiáng)，諸藥合用，共奏活血通絡(luò)除痹、消腫止痛、祛風(fēng)清熱利濕之功效[5-6]。而根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，茵陳、防風(fēng)能夠產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎效果;當(dāng)歸能夠鎮(zhèn)痛，白術(shù)具有免疫調(diào)節(jié)作用，合用具有多種藥理作用[7]。

綜上所述，當(dāng)歸拈痛湯加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻型的臨床療效十分顯著，且能夠降低C反應(yīng)蛋白水平，值得進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)

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