吳揚

摘 ?要：目的 ?探討早期人工流產采用微創(chuàng)方式的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 ?選擇2018年7月～2019年10月期間瀘州市婦幼保健院收治的240例行人工流產患者為研究對象，根據隨機數表法將其分為兩組，每組120例。其中對照組采用傳統(tǒng)人工流產術，而觀察組則運用無痛+可視+微管流產術，對兩組的手術效果進行比較分析。結果 ?兩組均順利完成手術，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;與對照組比較，觀察組的術后出血和月經復潮時間均較短，但是手術時間長，組間對比有明顯差異（P<0.05）。結論 ?通過給予早期人工流產患者微創(chuàng)手術治療，可以減少術后并發(fā)癥，有助于改善患者預后。

關鍵詞：負壓吸引術;人工流產;微創(chuàng);并發(fā)癥

中圖分類號：R714.21 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0001-02

Abstract： Objective ?To explore the complications of early abortion with minimally invasive method.Methods ?240 cases of induced abortion patients admitted to our hospital from July 2018 to October 2019 were selected as the research objects，each group had 120 cases.According to the digital random method， they were divided into two groups， the control group used traditional induced abortion， while the observation group used painless + visual + microtubule abortion to compare and analyze the operation effect of the two groups.Results ?The operation was successfully completed in both groups， and the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P <0.05）; compared with the control group， the time of postoperative bleeding and menstrual rehydration in the observation group was shorter， but the operation time was longer， and there was significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion ?The treatment of early abortion patients with minimally invasive surgery can reduce postoperative complications and help to improve the prognosis of patients.

Keywords： suction; abortion; minimally invasive; complications

臨床上在終止非意愿妊娠時，人工流產術是常用的一種方法，據WHO統(tǒng)計表明，全球每年有4800萬人實施人工流產術，而我國高達1300萬例[1]。有研究發(fā)現，在我國已婚育齡女性中，做過人工流產者占有較高的比例為27%～30%，人工流產術不僅會影響患者生殖健康，還容易出現諸多并發(fā)癥如宮腔粘連、出血等，甚至還會導致繼發(fā)性不孕，降低女性生活質量[2]。因此，本文對微創(chuàng)手術運用在早期人工流產患者中的臨床價值進行探討，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇瀘州市婦幼保健院在2018年7月～2019年10月期間收治的行人工流產患者240例為研究對象，按照隨機數表法將其分為兩組，每組120例。對照組停經時間30～60d，平均（44.6±12.3）d;年齡20～45歲，平均（32.4±10.5）歲;其中50例為初產婦、70例為經產婦;婚姻狀況：72例已婚、48例未婚。觀察組停經時間32～58d，平均（44.5±12.4）d;年齡21～46歲，平均（32.5±10.6）歲;其中53例為初產婦、67例為經產婦;婚姻狀況：74例已婚、46例未婚。兩組的孕次、年齡等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標準

入選標準：①符合宮內妊娠診斷標準，且經B超檢查確診;②臨床資料完善;③患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與;④經醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①嚴重意識障礙或精神異常者;②不愿意參與研究者;③臨床資料缺失者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?儀器設備

選擇雙腔減壓式一次性宮腔組織吸引管（生產廠家：天津市醫(yī)療器械廠）、飛利浦HD11 XE超聲儀以及傳統(tǒng)滅菌金屬管。

1.3.2 ?術前準備

術前4h，叮囑患者保持禁食狀態(tài)，進入手術室前，使膀胱保持半充盈狀態(tài)，給予患者面罩吸氧和心電監(jiān)護。同時，運用20～40mg利多卡因對患者進行靜脈注射，然后注射5～10mg氯胺酮，再靜脈注射2.0～2.5mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反射和意識消失后開始手術。術中給予患者持續(xù)吸氧，使自主呼吸保留，必要的情況下，給予面罩吸氧輔助呼吸，并且對于出現輕微體動的患者，應該適當追加麻醉劑量，維持一定的麻醉深度。

1.3.3 ?手術方法

對照組采用傳統(tǒng)人工流產術，即協助患者合理擺放體位，一般為膀胱截石位，對手術野進行常規(guī)消毒后，鋪無菌方巾，術者行雙合診，對子宮活動度、位置以及大小進行了解，然后放置窺陰器，運用宮頸鉗對宮頸進行鉗夾，經探針探查后，連接負壓裝置和吸引管，順著子宮方向進入宮腔，將胚胎組織吸出，將吸引管取出。術后對絨毛和胚胎組織的完整性進行檢查，并且對量杯對出血量進行測量。

觀察組則運用無痛+可視+微管流產術，即負壓吸引術前，先用4.5～5.5mm微管試行探入宮腔，若患者可以探入，則開始手術;若患者無法探入，則運用4～6.5號金屬擴宮棒進行擴宮后，再將吸引管探入開展手術。同時，運用可視技術吸宮前，應該先行超聲檢查，對孕囊方向和子宮位置進行明確，對手術過程進行監(jiān)測，并且術后給予患者抗生素口服預防感染。

1.4 ?觀察指標

對兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，包括宮腔粘連、吸宮不全、人工流產綜合征（RAAS）以及出血等，并且記錄月經復潮時間、術后出血時間以及手術時間等指標。發(fā)生率=（宮腔粘連+吸宮不全+RAAS+出血）例數/總例數×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

本次研究數據由SPSS24.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組術中及術后情況比較

觀察組的月經復潮和術后出血時間均短于對照組（P<0.05），但是手術時間長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組相比，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，越來越多的文獻報道，多次人工流產或不當人工流產可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，我國人工流產人數較多，所以怎樣預防或減少人工流產并發(fā)癥是當前迫切需要解決的一個問題[3]。人工流產術的近期并發(fā)癥較多，包括羊水栓塞、感染、吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、RAAS以及出血等，由于臨床上運用宮腔鏡技術，宮腔粘連也是比較常見的一種并發(fā)癥[4]。在本次研究中，沒有患者出現感染、漏吸以及子宮穿孔等并發(fā)癥，但是與觀察組相比，對照組的RAAS發(fā)生率較高，其原因可能與手術操作刺激有關。隨著人工流產微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，超聲可視技術因為具有操作簡單、無創(chuàng)性等優(yōu)點，被廣泛運用在臨床上[5]。在人工流產術中，在患者腹部采用超聲儀進行扇形掃描，能夠對孕囊附著部位、大小以及子宮位置進行了解，可以在直視的情況下將孕囊吸出，使操作的盲目性減少，減輕機體創(chuàng)傷[6]。同時，在超聲監(jiān)測下，可以全面觀察宮腔內的器械進出過程，將殘留組織的部位和大小充分顯示出來，從而使吸宮不全并發(fā)癥的發(fā)生率降低。國外學者Laurent M[7]等在研究中發(fā)現，與傳統(tǒng)人工流產術相比，微管人工流產術不需要對宮頸進行擴張，并且具有痛苦小、出血少以及恢復快的優(yōu)點。

本次研究結果顯示，觀察組的術后出血和月經復潮時間均短于對照組（P<0.05），但是與對照組比較，觀察組的手術時間較長，這一結果與張文秀[8]、楊慶[9]、梁金梅[10]研究報道一致，其原因可能為減壓微管具有較軟的材質，其直徑較小，進入宮腔內，無法將組織快速吸出，從而延長手術時間。

綜上所述，臨床上運用微創(chuàng)手術對早期人工流產患者進行治療，不僅可以使術后并發(fā)癥發(fā)生率降低，還能減輕機體創(chuàng)傷，縮短月經復潮時間，從而促進患者術后恢復，具有一定臨床應用價值。

參考文獻

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[3]吳逢搜.王筱.王美玲.陰道B超陰道下無痛人工流產術109例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2017，9（23）：570-570.

[4]程苑.陳晉云.高春娥.832例城市育齡婦女人工流產狀況及其影響因素分析[J].海南醫(yī)學，2010，21（2）：122-122.

[5]張玲華.胡序懷.曾序春.微管微創(chuàng)技術臨床應用效果研究[J].中國性科學，2019，18（7）：11-11.

[6]吳元紅.婦科門診陰道B超下無痛人工流產術的臨床治療分析[J].心理醫(yī)生，2018，12（24）：114-115.

[7]Laurent M Willems，Jacqueline M Kondziela，Susanne Knake，et al. Counseling and social work for people with epilepsy in Germany： A cross-sectional multicenter study on demand， frequent content， patient satisfaction， and burden-of-disease[J]. Epilepsy & Behavior，2019，20（11）：118-118.

[8]張文秀.微管微創(chuàng)人工流產手術115例臨床體會[J].中國現代醫(yī)生，2018，46（9）：74-74.

[9]楊慶.無痛人工流產術115例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2016，12（9）：223-225.

[10]梁金梅.微管微創(chuàng)人流術的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，4（19）：133-133.