林佳 寧曉軍 王蓉 余蘭 梁雪杏

【摘 要】 目的：觀察臍針配合溫針灸治療急性痛風性關節(jié)炎患者的臨床療效;方法：選取60例急性痛風性關節(jié)炎患者，隨機分成對照組和觀察組，對照組采用口服西藥依托考昔片治療;觀察組運用臍針搭配溫針灸綜合治療，觀察兩組的臨床療效及實驗室指標變化。結果：對照組的總有效率為70%，觀察組為93.3%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組實驗室指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：臍針配合溫針灸治療急性痛風性關節(jié)炎療效較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性痛風性關節(jié)炎;臍針;溫針灸;依托考昔片

【中圖分類號】R684.3 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）12-0107-03

急性痛風性關節(jié)炎是臨床常見病，癥狀以急性關節(jié)炎癥疼痛為主。本病的發(fā)病率在近年來因人民生活水平的提高而明顯上升。2016 年我國痛風的患病率為1%～3%，并呈逐年上升趨勢[1]?；疾『?，患者的生活質量會有顯著下降，繼之因活動受限而對社會的生產力亦產生一定影響。目前主要采用口服藥物治療，但隨之帶來的胃腸道反應及藥物依賴性亦十分嚴重。為尋找治療本病的理想方法，筆者選取30例急性痛風性關節(jié)炎患者觀察臍針配合溫針灸治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年7月我院門診或住院診治的急性痛風性關節(jié)炎患者病例60例，隨機分為對照組30例，觀察組30例。其中對照組男 15 例，女 15例，年齡40～59歲，平均（49.36±9.02 ）歲，病程3～7 d，平均（3.12±1.65）d。觀察組男14例，16例;年齡40～60歲，平均（50.46±8.48）歲; 病程3～7 d，平均（3.10±1.52）d。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 參照2015年美國風濕病協(xié)會歐洲抗風濕聯(lián)盟痛風分類標準擬定[2]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準;能完成全部療程者;同意參與本研究，并簽署治療知情同意書者。排除標準：患有精神疾患的患者;合并嚴重的心、腦血管疾病及肝腎功能有嚴重損害者;妊娠或哺乳期婦女;難以接受針灸治療者;服用依托考昔片過敏者或既往服用效果不佳者。

1.4 方法 兩組均行痛風飲食指導，均建議勿食用高嘌呤食物，多飲水。對照組口服依托考昔片（默克制藥有限公司，國藥準字 J20180064，60mg×5片）治療，每次120mg，每天1次，飯后口服，連續(xù)服用不超過8 d。觀察組采用臍針配合溫針灸治療。

臍針取穴及操作方法：患者取平臥位，主穴取離位、艮位、兌位，配穴按照疼痛部位選取：如左下肢疼痛選取乾位，左上肢疼痛選取坤位，右下肢疼痛可不用另取穴位，右上肢疼痛選取巽位，具體定位請參照圖1，選擇臍壁上最明顯或者最敏感的壓痛點進針，向臍外平刺進針。

盡可能充分消毒臍壁后，術者手持一次性無菌針灸針（規(guī)格：0.30 mm×50 mm），盡量以進針無痛為度。治療先針刺配穴后，再取主穴。以臍蕊為中心，按照配穴、主穴的方位與順序，在相應的臍壁（ 按照有色素沉著、褶皺、結節(jié)等處）向肚臍外平刺緩緩進針，進針時讓患者咳嗽一聲，隨咳進針一般可減輕進針疼痛。按照患者的體型，針刺深度為1～1.5寸不等，留針時間為1 h，每隔15 min可捻轉行針1次，針刺過程中患者可帶針在治療室內緩步安靜行走。

溫針灸取穴及操作方法：臍針治療結束后，可行溫針灸治療。操作方法：主穴選取大椎、雙肺俞、雙脾俞、雙腎俞，上肢疼痛加患側曲池、下肢疼痛加患側足三里、陰陵泉、太白。上述穴位常規(guī)消毒后，術者采用一次性毫針（規(guī)格：0.35 mm×50 mm）對上述穴位進行針刺，迅速過皮后，采用提插捻轉法得氣，得氣后將約2 cm大小的艾條套在針柄上，在下端點燃艾條，以皮膚潮紅，以患者覺有溫熱感而不被灼傷為度，每次需燃盡艾條后才換新艾條，每個穴位以九壯為度。每天治療1次。術中及術后均應注意對患者保暖。臍針及溫針灸每日治療1次，8次為1個療程。1個療程后進行觀察。

1.5 觀察指標 觀察治療前后抽取空腹靜脈血檢驗C—反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）及尿酸（UA）的治療前后變化;觀察兩組治療前后VAS評分情況;觀察不良反應情況。

1.6 療效評價 療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3] 擬定。治愈： 關節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛、活動受限癥狀消失或基本消失，癥狀積分降低 >95% ，病理生化指標恢復正常;顯效： 關節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛、活動受限癥狀明顯改善或其中 1 項消失，癥狀積分降低 60% ～ 94% ，病理生化指標基本恢復正常;有效：關節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛、活動受限癥狀有所好轉，癥狀積分降低 30% ～ 59% ，病理生化指標明顯好轉;無效：關節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛癥狀緩解，但未達上述標準，或無緩解，甚或加重，癥狀積分降低 < 30% ，病理生化指標未見改變或異常加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛評價標準：參照《臨床疼痛治療學》[4]中視覺模擬評分法（ visual analogue scale，VAS）標準比較治療前后疼痛的差異，分為 0～10分，由患者依據(jù)自覺疼痛程度記錄。0分：無痛;1～3分：有輕微疼痛，能忍受;4 ～ 6 分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組的總有效率為70%，低于觀察組的93.3%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療后觀察組VAS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后實驗室指標比較 治療后觀察組實驗室指標改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較 觀察組有2例患者出現(xiàn)暈針情況，休息后緩解。對照組有6例患者發(fā)生不良反應，其中3例患者為疲倦、乏力、嗜睡，2例出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌，1例出現(xiàn)肢體皮疹，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

痛風性關節(jié)炎是以下肢關節(jié)為主，如跖趾關節(jié)、踝關節(jié)及膝關節(jié)等的全身多處關節(jié)劇烈紅腫熱痛為主要癥狀的癥候群。本病發(fā)病迅速，有反復發(fā)病趨向，患者常于晚上疼痛發(fā)作來診，如久不加控制，常可導致全身多關節(jié)受累致肢體畸形，嚴重影響患者的生活質量，且易形成痛風石以及并發(fā)腎臟疾患等。晚期可引起心、腦、肝臟等全身多臟器病變[5-6]。

痛風首見于朱丹溪《格致余論》，其記載： “痛風者，大率因血受熱已自沸騰，……所以作痛，夜則痛甚，行于陽也”。本病屬中醫(yī)學“痹證”范疇，有“熱痹”“著痹”“痛痹”“白虎歷節(jié)”“腳氣”等多個稱謂[7]。近代中醫(yī)名家朱良春稱痛風為“濁瘀痹”[8]。

痛風病機虛實夾雜，本病內因常為患者過食肥甘厚味，且不節(jié)酒食，致本體脾胃陽氣虧虛，機體功能下降。外因則不外乎外受風寒濕熱等邪氣。所以治療痛風的原則以臍針調理陰陽，溫針灸補益陽氣、祛風除濕為主。

目前臨床上西醫(yī)對痛風性關節(jié)炎的治療以藥物治療為主，秋水仙堿、非甾體消炎藥及激素構成了急性期治療本病的主要藥物，但都存在著一些胃腸道反應，肝腎功能受損以及難以長期使用等弊端[6]。

臍針是以易經理論及太極八卦概念為指導，以肚臍模仿后天八卦的經絡系統(tǒng)為調控核心，通過針刺肚臍方向來調控全身的經絡氣血，達到調理臟腑陰陽平衡，從而治愈疾病的一種治療方法[9]。有研究[10]表明，臍針治療能有效抑制關節(jié)炎患者炎癥細胞因子的滲出，有效緩解關節(jié)疼痛，改善關節(jié)活動功能。

從卦象看，離屬心，為陰卦，居陽位，離主火，因本病主要以紅腫熱痛為主要癥狀，“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，故本病的臍針治療的首針便落臟在了屬心的離位上，心屬離，主火熱之癥，針刺離位即有清熱瀉火之功。而艮、兌在八卦中為山澤通氣之意，山澤通氣寓意在“通”。“通則不痛”[11]，在意象上，艮主手、腳之病，對腫脹、凸起的炎癥有效。兌為肺，肺主治節(jié)，具有調節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用，而配穴中，艮、巽、乾、坤四位為四肢的方位，先針上述位置為臍針的“打槍”，為治療指路之意，相當于中藥中的引經藥。臍針僅在肚臍周圍針刺，其見效較傳統(tǒng)針灸要快，患者接受程度高。

溫針灸為針灸結合的特殊方式，同時具備針刺及艾灸的雙重優(yōu)點，可起到雙重效果。針刺具有舒筋活絡、調理氣虛的效果，給予患者相應熱敏刺激，改善局部血液微循環(huán)，以達到行氣活血、溫陽補虛的作用[12-13]。明代李梴在《醫(yī)學入門》曰：“凡藥之不及，針之;針之不及，必灸之”，是對灸法療效的肯定。

大椎穴位于督脈之上，而肺俞、脾俞、腎俞是足太陽膀胱經的穴位，督脈行于人體后正中線上，總督諸陽經，足太陽經循行于督脈兩旁。取上述穴位溫針灸，能補益督脈及膀胱經的陽氣，而艾灸除了具有補益陽氣的作用外，亦具有活血通絡、清熱解毒等功效[14]。肺脾腎三個臟器在人體的水液代謝中起到了非常重要的作用。肺主宣發(fā)肅降，通調水道，脾主水液運化，腎司二便，針刺肺俞、脾俞、腎俞三穴能有效改善機體的水液新陳代謝，促進本病病理產物的排出。本病好發(fā)于肘、趾、踝及膝關節(jié)，此部位所在的曲池、太白、陰陵泉、三陰交、足三里等穴為人體的五輸穴，刺而灸之不僅能泄局部瘀血瘀毒，更能祛濕、行氣、舒筋、通絡，起到發(fā)揮穴位本身調理臟腑功能的作用[15]。

綜上，臍針配合溫針灸治療急性痛風性關節(jié)炎與口服西藥治療比較，療效較佳，無明顯不良反應，操作簡便。但本研究的標本例數(shù)較少，佐證力稍嫌不足，還有待進一步研究。

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（收稿日期：2020-12-02 編輯：陶希睿）