如今，甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)，已經(jīng)成為人們體檢報(bào)告中的“常客”。甲狀腺癌更是悄悄晉升為“身邊的高發(fā)癌”。小小甲狀腺，為何危機(jī)四伏？

專家簡介

王志宏，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)青年委員，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)能力建設(shè)和繼續(xù)教育外科專家委員會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺外科學(xué)組委員兼秘書。

【甲狀腺疾病“重女輕男”】

【調(diào)查回放】

來自全國31省市自治區(qū)≥18歲78，470名受試者的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。

不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中，甲狀腺癌榜上無名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位。

女性發(fā)病率高或與性激素水平有關(guān)

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科副主任醫(yī)師王志宏介紹說，常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。從臨床數(shù)據(jù)來看，甲狀腺疾病確實(shí)青睞女性，女性患病率可以達(dá)到男性的2、3倍甚至更高。甲狀腺疾病“重女輕男”的原因比較復(fù)雜，機(jī)制尚不十分清楚。

臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率女性高于男性，這種差異可能與性激素水平有關(guān)。甲狀腺組織存在性激素受體，而且癌組織的雌激素受體、孕激素受體明顯多于正常甲狀腺組織、甲狀腺腫、甲狀腺良性腺瘤組織。甲狀腺濾泡增生的程度與雌孕激素受體數(shù)目存在正相關(guān)。這說明，甲狀腺組織增生和甲狀腺癌的發(fā)生可能具有一定的性激素依賴性。

女性更易患甲狀腺腫的原因之一是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞含有雌二醇受體α，雌激素通過該受體促進(jìn)細(xì)胞生長，抑制鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)，使女性罹患甲狀腺腫的幾率增加。

另外，還有一些關(guān)于女性的社會(huì)、心理壓力均大于男性而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率增高的說法，但是沒有確切的科學(xué)依據(jù)。

育齡女性需格外關(guān)注甲狀腺健康

王志宏指出，由于甲狀腺疾病“重女輕男”，女性甲狀腺健康需要得到大家更多的重視，尤其是育齡女性。處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性如果患有甲狀腺疾病對其自身及胎兒均有影響。比如，女性懷孕前患有甲亢或甲減，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn);而妊娠女性甲狀腺抗體陽性，并且數(shù)值較高時(shí)，甲狀腺對絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應(yīng)性下降，有發(fā)生妊娠期甲減的可能性，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。此外，妊娠期甲狀腺疾病還會(huì)影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。因?yàn)樘旱纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育依賴甲狀腺激素。

甲狀腺是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)

甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）調(diào)節(jié)機(jī)體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等的代謝，還調(diào)控著機(jī)體各個(gè)臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲亢時(shí)，甲狀腺激素合成和分泌增多，會(huì)有代謝增快、臟器功能增強(qiáng)的表現(xiàn)，如煩躁失眠、心悸乏力、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、手抖等;甲減時(shí)，甲狀腺激素分泌減少，會(huì)有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)，如精神萎靡、易疲倦、不耐勞、嗜睡、月經(jīng)失調(diào)、體質(zhì)下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等。為了早期識(shí)別甲亢或甲減，可以根據(jù)癥狀自我評估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗(yàn)。如果發(fā)現(xiàn)頸部腫大或觸摸到包塊，要到正規(guī)醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并初步判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

【溫馨提示】

備孕婦女別忘甲狀腺疾病篩查

此外，還需注意的是：和甲亢相比，甲減發(fā)病比較隱秘。很多患有輕型甲減的準(zhǔn)媽媽自己并沒有什么癥狀，只是自覺精力不足、食欲減退、記憶力減退等，這和正常孕早期身體和情緒的反應(yīng)相似，不容易引起重視。因此，所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性?？傊?，越早篩查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對胎兒的損害。

【面對甲狀腺結(jié)節(jié)，不必太糾結(jié)】

多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，定期復(fù)查即可

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，大家既不要過分緊張，也不要過于輕視。一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%，尤以女性和老年人高發(fā)，但只有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。最新的研究表明：甲狀腺癌可能更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是像日常大家所認(rèn)為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌。因此，絕大多數(shù)患者在確診良性結(jié)節(jié)之后，不要過分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要定期到門診進(jìn)行復(fù)查即可。

大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)。以下五種情況需要外科手術(shù)治療：①因結(jié)節(jié)較大造成氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，且通過內(nèi)科治療無效者;③甲狀腺結(jié)節(jié)位置特殊，位于胸骨后或縱隔內(nèi)者;④甲狀腺結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變者或者經(jīng)細(xì)針穿刺證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)者;⑤巨大甲狀腺腫影響工作和生活者。

一旦發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)該咋辦

甲狀腺的惡性結(jié)節(jié)可以俗稱為“甲狀腺癌”，包括很多種不同的病理類型，如乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌、以及非常罕見的甲狀腺肉瘤、淋巴瘤等等。對于不同類型的甲狀腺癌要到正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施。

對于一些特殊人群，如妊娠期女性，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌，其治療要兼顧母嬰安全，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，應(yīng)該綜合考慮，制定個(gè)體化方案。妊娠期甲狀腺癌疾病進(jìn)展緩慢者，可推遲至分娩后手術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)腫瘤迅速增長、腫瘤外侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)在妊娠中期進(jìn)行手術(shù)治療，以減少對母體及胎兒的不良影響。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

王志宏講解說，最常見的甲狀腺癌叫乳頭狀癌，發(fā)生原因至今尚未完全明確。目前唯一確定的高危因素是兒童時(shí)期受到大劑量的電離輻射。如國外核泄漏事件發(fā)生后，大量的放射性核素釋放到環(huán)境中，很多幸存的兒童后來都得了甲狀腺癌。

另外，可能與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)的高危因素有高碘與低碘、遺傳因素、雌激素?cái)z入過量、肥胖和精神壓力過大等。目前暫時(shí)沒有可以預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌發(fā)生的有效方法，關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn)，正確認(rèn)識(shí)和面對，早期實(shí)施合理的處理措施。

【小鏈接】

什么是甲狀腺超聲分級？4級是否需趕緊手術(shù)？

超聲報(bào)告單上看到的分級，是甲狀腺外科最常用的評估結(jié)節(jié)情況的指標(biāo)，即甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)?，F(xiàn)最常用的分為6級：第1級提示甲狀腺?zèng)]有異常;2、3級提示甲狀腺存在結(jié)節(jié)，惡性的概率比較低，通常定期復(fù)查即可;4級分為abc三級，4a級提示惡性的可能性較低，4b和4c級提示惡性的可能性比較高;5級結(jié)節(jié)提示患癌的可能性最大，最大可能達(dá)到95%;6級為已經(jīng)做過穿刺確定為惡性的。

絕大多數(shù)患者在超聲考慮良性結(jié)節(jié)之后，不要過分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要定期到門診進(jìn)行復(fù)查即可。如果是超聲分級4級以上的，應(yīng)該定期復(fù)查甲狀腺超聲。但超聲分級是較為專業(yè)的評分評級系統(tǒng)，不能單純依靠分級的數(shù)字決定下一步治療方案。同時(shí)，由于每次超聲檢查的設(shè)備和醫(yī)生不同，所以每次的超聲分級可能會(huì)有不同，數(shù)字上可能會(huì)有增減，患者朋友不用過分擔(dān)心。

【好習(xí)慣幫你保護(hù)甲狀腺】

1.調(diào)整心態(tài)，規(guī)律作息

很多甲狀腺病患者都有熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問題。要做到勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免過度勞累，保持精神愉快，學(xué)會(huì)快速化解不良情緒。

2.遠(yuǎn)離不良環(huán)境

首先，要避免接觸化學(xué)氣體，遠(yuǎn)離有害化學(xué)物質(zhì)。

其次，戒煙限酒。煙草和酒精都會(huì)刺激甲狀腺，容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，也不利于結(jié)節(jié)的恢復(fù)。尤其是女性朋友，最好不要吸煙，遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境。

此外，盡可能少做放射性的檢查。在平時(shí)的醫(yī)療檢查中，CT、X線的放射性相對較低，但是否增加甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)目前還不確定，所以，兒童、青少年應(yīng)盡量少做相關(guān)檢查。

最后需要說明的是，日常生活中，電視、手機(jī)、電腦等物品的輻射量相對較低，大家不必過于擔(dān)憂。

3.注意營養(yǎng)均衡，積極鍛煉

日常飲食中，要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，牛奶、雞蛋、瘦肉、海產(chǎn)品、豆類等均是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源。還要多吃蔬菜和水果，避免肥膩、辛辣。同時(shí)，要積極鍛煉身體，提高抗病能力。

4.科學(xué)補(bǔ)碘

碘元素是甲狀腺激素的重要組成部分，無論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，但也不要攝入過多，每天5-6克即可。如果碘元素?cái)z入過多，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺的負(fù)擔(dān)加重，從而誘發(fā)甲狀腺疾病的出現(xiàn)。

另外，日常飲食中，還可以適當(dāng)多吃海帶、紫菜類等富含碘元素的食物。

5. 學(xué)會(huì)自檢，定期體檢

甲狀腺自檢：當(dāng)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、乏力、食欲亢進(jìn)變化、腹瀉、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)該想到是否有甲亢的可能。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時(shí)，應(yīng)該注意有無甲減的可能。當(dāng)你感覺頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時(shí)，應(yīng)想到有無亞急性甲狀腺炎的可能。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時(shí)，即使沒有什么不適感，也應(yīng)想到是否患了甲狀腺疾病。