曾祥平 李 莉

四川省成都市第五人民醫(yī)院(611130)

人工流產(chǎn)術(shù)會損傷子宮內(nèi)膜，且難以在短時間內(nèi)恢復(fù)。多次人工流產(chǎn)，尤其是短時期內(nèi)多次人工流產(chǎn)可能導致子宮內(nèi)膜功能層損傷，在手術(shù)過程中易發(fā)生宮腔粘連，甚至出現(xiàn)宮腔積血或經(jīng)血倒流入腹腔，導致子宮內(nèi)膜異位癥及周期性下腹痛，嚴重者會致不孕。因此多次人工流產(chǎn)者術(shù)后子宮內(nèi)膜的快速修復(fù)與防宮腔粘連已成為臨床上亟需解決的問題[1-2]。目前臨床主要以祛瘀、活血藥物排出患者子宮內(nèi)的淤血來改善患者子宮內(nèi)血運，但有相當比例的患者子宮恢復(fù)情況欠佳。據(jù)報道，雌激素藥物可改善宮頸黏液，在生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病的治療中發(fā)揮作用。安工黃體酮能縮短稽留流產(chǎn)術(shù)后陰道出血及月經(jīng)復(fù)潮時間，降低宮腔粘連發(fā)生風險。戊酸雌二醇在臨床上多用于補充雌激素，而安宮黃體酮則可使患者子宮內(nèi)膜呈完全分泌相，并修復(fù)子宮內(nèi)膜。本研究探討多次人工流產(chǎn)者術(shù)后應(yīng)用戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年7月-2019年7月本院收治的多次人工流產(chǎn)者167例為研究對象，分為觀察組和對照組，觀察組(n=84)采用戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療，對照組(n=83)采用常規(guī)療法進行治療。納入標準：人工流產(chǎn)>2次。排除標準：①患嚴重傳染??；②對本研究所用藥物過敏；③肝腎功能不全；④患嚴重精神類疾??；⑤患高膽固醇血癥或動脈粥樣硬化；⑥患血栓栓塞性疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。納入對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

均行人工流產(chǎn)術(shù)。對照組術(shù)后接受常規(guī)治療，包括抗感染及益母草、丹黃祛瘀膠囊等藥物治療。觀察組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上施用戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)和安宮黃體酮(Pfizer Italia S.r.l.，意大利)序貫治療，共治療31d，其中口服戊酸雌二醇，每次1mg，1次/d共21d，其中后10d聯(lián)合安宮黃體酮治療，每日1次10mg。

1.3 觀察指標

記錄并比較術(shù)后首次月經(jīng)來潮時子宮內(nèi)膜厚度并檢測血運情況：阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)以及子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值比值(S/D)。術(shù)后陰道流血時間、宮腔粘連發(fā)生率、月經(jīng)復(fù)潮時間。觀察和記錄并發(fā)癥發(fā)生，其中子宮受損指手術(shù)導致子宮肌層和(或)漿膜層的損傷，腸道受損指腸道固有層出現(xiàn)出血或破裂。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡(28.6±2.1)歲(22～34)歲，人工流產(chǎn)史(3.5±0.2)次(3～4)次，孕周(8.3±1.1)周(6～12)周，體質(zhì)量指數(shù)(21.3±1.0)kg/m2(18.9～23.5)kg/m2。對照組年齡(27.9±2.2)歲(22～33)歲，人工流產(chǎn)史(3.6±0.2)次(3～4)次，孕周(8.2±1.1)周(6～11)周，體質(zhì)量指數(shù)(21.4±1.2)kg/m2(18.7～23.6)kg/m2。兩組一般資料無差異(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后陰道流血及月經(jīng)復(fù)潮時間比較

觀察組術(shù)后陰道流血時間(6.2±1.3d)和月經(jīng)復(fù)潮時間(31.2±3.4d)均低于對照組(7.9±1.3d、36.9±3.8 d)(均P<0.05)。

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度及血運情況比較

觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，RI、PI和S/D均小于對照組 (均P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜及血運情況比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率大于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

多次人工流產(chǎn)可導致子宮內(nèi)膜變薄甚至損傷，且短期內(nèi)難以完全修復(fù)，創(chuàng)傷及感染可能引發(fā)子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸炎，進而造成宮腔或?qū)m頸管粘連，嚴重者甚至可能出現(xiàn)宮腔積血或經(jīng)血倒流入腹腔，導致子宮內(nèi)膜異位癥及周期性下腹痛，嚴重影響婦女子宮正常生理功能[3-6]。研究表明，孕激素和雌激素對子宮內(nèi)膜及宮頸黏液具有一定作用，人工流產(chǎn)術(shù)后給予孕激素和雌激素治療可促進女性術(shù)后恢復(fù)，幫助子宮內(nèi)膜修復(fù)[7-8]。

戊酸雌二醇是天然雌激素藥物，與孕激素聯(lián)合使用可在建立人工月經(jīng)周期中補充雌激素并可增加宮頸黏液[9-10]。安宮黃體酮即醋酸甲羥孕酮主要用于治療痛經(jīng)、功能性閉經(jīng)、功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、治療晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌及腎癌等[11]。在月經(jīng)來潮因子宮內(nèi)膜失去雌孕激素支持發(fā)生脫落后，能繼續(xù)外源性補充雌激素或孕激素，可幫助子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚，助于受精卵著床和植入，并對月經(jīng)周期具有一定調(diào)節(jié)作用[12-13]。安宮黃體酮作為黃體酮的異構(gòu)體，代謝穩(wěn)定、生物利用度較高，被機體吸收后可使子宮內(nèi)膜進入完全分泌狀態(tài)，并減少子宮內(nèi)膜異常增生[14-15]?；袅鳟a(chǎn)術(shù)中加用安宮黃體酮能縮短術(shù)后陰道出血時間及月經(jīng)復(fù)潮時間，降低宮腔粘連發(fā)生風險。

本研究中，觀察組療效高于對照組，宮腔粘連發(fā)生率低于對照組，術(shù)后陰道流血時間和月經(jīng)復(fù)潮時間均低于對照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對照組。戊酸雌二醇片結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)雌激素相近，在人體內(nèi)可代謝為戊酸、雌二醇；安宮黃體酮可改善患者子宮受損后的雌激素分泌狀況。二者序貫應(yīng)用，先由戊酸雌二醇改善患者子宮內(nèi)膜分泌狀態(tài)，使機體組織進入相對穩(wěn)定狀態(tài)，之后安宮黃體酮進一步恢復(fù)子宮分泌，使子宮生理功能趨于穩(wěn)定。改善子宮損傷雌激素分泌缺乏情況，對維持子宮正常的生理功能具有關(guān)鍵作用[16-17]。本文觀察組RI、PI和S/D均小于對照組，亦證明了戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療可改善患者子宮血運情況。但據(jù)報道，戊酸雌二醇和安宮黃體酮均可增加患者心血管疾病風險，可能與該藥增強凝血機制而致血栓栓塞癥狀有關(guān)[18-19]。因此，在臨床中對肝腎功能不全、高膽固醇血癥或動脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病患者應(yīng)慎用上述藥物。本研究并發(fā)癥發(fā)生率觀察組更低，表明戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療可有助于患者康復(fù)。

綜上所述，在多次人工流產(chǎn)婦女術(shù)后恢復(fù)中使用戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療，對促進子宮恢復(fù)有較好作用。