寇 莉 敬 源 張亞紅

陜西省寶雞市人民醫(yī)院(721000)

微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床主要治療子宮肌瘤手段，但仍存在一系列風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。高強(qiáng)度超聲聚焦(HIFU)消融是一種無創(chuàng)治療子宮肌瘤方法，其原理是超聲波聚集于子宮肌瘤組織，引起局部溫度驟然升高，通過熱消融使子宮肌瘤發(fā)生凝固性壞死，而對腹腔中其他組織器官無損傷[1]。本研究分析了HIFU治療子宮肌瘤療效及對患者體內(nèi)雌激素受體(ER)、B淋巴細(xì)胞瘤-2基因(Bcl-2)蛋白水平的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年12月—2018年12月本院收治的子宮肌瘤患者100例為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為腹腔鏡組和HIFU組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、婦科彩超、盆腔磁共振檢查確診；②年齡35～48歲；③單發(fā)肌瘤直徑≥5cm或多發(fā)肌瘤≥2cm，肌瘤≤3個(gè)；④無手術(shù)和麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史；②6個(gè)月內(nèi)接受性激素治療；③內(nèi)分泌疾病、免疫缺陷疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、精神疾??；④重要臟器嚴(yán)重疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

腹腔鏡組：行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，鏡下確定子宮肌瘤部位、數(shù)量、與周圍組織關(guān)系，完成子宮肌瘤切除、創(chuàng)面止血、標(biāo)本取出過程。HIFU組：給予HIFU治療(重慶海扶技術(shù)有限公司JC-200型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng))。術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備+憋尿，取俯臥位，行硬膜外麻醉。超聲確定子宮肌瘤位置、大小、數(shù)量及病變范圍，確定治療層面、治療范圍等，高強(qiáng)度聚焦超聲頻率0.8～1.6MHz、焦距90～135mm、聲強(qiáng)160～420W，分層進(jìn)行肌瘤聚焦壞死治療，根據(jù)靶點(diǎn)灰度改變調(diào)節(jié)治療頻率。彩超顯示病灶內(nèi)無血流信號時(shí)行超聲造影，造影結(jié)果提示消融效果滿意后結(jié)束治療。

1.3 研究指標(biāo)

分別于術(shù)前末次月經(jīng)第3d、術(shù)后初次月經(jīng)第3d抽取患者空腹外周靜脈血，檢測抗穆氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及ER、Bcl-2水平。記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，并發(fā)癥和1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

腹腔鏡組50例，年齡(42.9±5.1)歲，單發(fā)子宮肌瘤38例、多發(fā)子宮肌瘤12例；HIFU組50例，年齡(42.5±5.6)歲，單發(fā)子宮肌瘤35例，多發(fā)子宮肌瘤15例。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較

HIFU組恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量均少于腹腔鏡組(P<0.05)，但手術(shù)時(shí)間兩組無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 性激素水平比較

術(shù)前及術(shù)后兩組AMH、FSH、LH、E2水平均無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較

2.4 ER、Bcl-2比較

兩組術(shù)后ER、Bcl-2陽性表達(dá)均較術(shù)前下降(P<0.05)，但兩組間未見差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后ER、Bcl-2陽性表達(dá)比較[例(%)]

2.5 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較

HIFU組不良反應(yīng)發(fā)生率低于腹腔鏡組(P<0.05)，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率兩組無差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤為良性腫瘤，手術(shù)可徹底根治[2]，但或多或少會(huì)存在創(chuàng)傷及并發(fā)癥。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展HIFU應(yīng)運(yùn)而生，其治療精確性和可控性高，治療過程在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行，治療焦點(diǎn)準(zhǔn)確定位于子宮肌瘤病灶，使病灶組織瞬間凝固壞死，治療后壞死區(qū)域與周圍正常組織之間仍有5～7層細(xì)胞、寬度50μm過渡區(qū)，因此對病灶周圍的正常組織幾乎不產(chǎn)生損傷，不損傷輸卵管、卵巢等子宮鄰近組織器官，也不影響盆底結(jié)構(gòu)及功能[3-4]。

本研究采用HIFU治療者恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于腹腔鏡手術(shù)治療者，出血量更少，而兩組手術(shù)時(shí)間沒有差異。提示，兩種方式治療子宮肌瘤的操作難度相仿，采用HIFU治療更具微創(chuàng)優(yōu)勢，無手術(shù)切口，患者治療后可迅速恢復(fù)自主活動(dòng)，術(shù)后一般經(jīng)過1～2天的監(jiān)護(hù)和觀察即可出院。

AMH是目前臨床用于評估卵巢儲(chǔ)備功能的理想標(biāo)志物，在卵巢儲(chǔ)備功能下降早期即可發(fā)生改變[5]。本研究中兩組術(shù)前、術(shù)后AMH、FSH、LH、E2水平均無明顯差異，說明HIFU治療子宮肌瘤與微創(chuàng)手術(shù)均未損傷卵巢功能。ER可與雌激素特異性結(jié)合，刺激激素依賴性腫瘤的生長[6]。Bcl-2與細(xì)胞凋亡有關(guān)，其陽性表達(dá)能夠阻止細(xì)胞凋亡而促進(jìn)子宮肌瘤生長[7]。本研究中術(shù)前和術(shù)后ER、Bcl-2陽性表達(dá)在兩組間未見差異，術(shù)后兩組ER、Bcl-2陽性表達(dá)均較術(shù)前下降，說明兩種方式治療子宮肌瘤均可抑制ER、Bcl-2陽性表達(dá)，療效相近。

本研究HIFU組并發(fā)癥率低于腹腔鏡組，但術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率兩組無差異，提示在同等療效情況下，HIFU治療子宮肌瘤的安全性更高。

綜上所述，HIFU治療子宮肌瘤對卵巢功能影響小，能夠抑制ER和Bcl-2蛋白的陽性表達(dá)，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。