郭壹凡，朱先，曾志嶸，3*

社區(qū)防控是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控的關(guān)鍵一環(huán)，習(xí)總書記在指示新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情防控時提出：“抗擊疫情有兩個陣地，一個是醫(yī)院救死扶傷陣地，一個是社區(qū)防控陣地，堅持不懈做好疫情防控工作關(guān)鍵靠社區(qū)。”但目前家庭醫(yī)生團隊在發(fā)揮突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控“守門人”的功效上仍然面臨著重重阻礙。當(dāng)前針對基層應(yīng)急防控有從宏觀角度分析基層醫(yī)療衛(wèi)生體系在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時存在的突出問題的研究［1］，也有從微觀角度聚焦于疫情防控流程優(yōu)化改造的研究［2］，還有學(xué)者在社區(qū)、農(nóng)村縣域的研究視域下探討基層應(yīng)急能力的脆弱性和韌性的研究［3-4］。鮮見采用問卷調(diào)查等實證研究方法，也較少見針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)急防控能力的研究。因此，本研究采用問卷調(diào)查的方法分析家庭醫(yī)生團隊參與疫情防控工作的現(xiàn)實困境，并提出針對性的對策建議。

1 對象與方法

1.2 調(diào)查工具 自行設(shè)計調(diào)查問卷，依據(jù)國家和地方發(fā)布的相關(guān)政策文件形成問卷初稿，后在課題組成員的反復(fù)討論后形成問卷終稿。問卷內(nèi)容包括：（1）機構(gòu)基本情況；（2）2月至調(diào)查時機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)專線開展情況；（3）2月至調(diào)查時機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)開展情況；（4）機構(gòu)的應(yīng)急防控工作開展情況。同時為保障研究結(jié)論的可靠性，在問卷調(diào)查的過程中，隨機對一些愿意配合的醫(yī)護人員進行了簡短的訪談并記錄。選取的標(biāo)準(zhǔn)為熟悉或親自參與疫情防控工作的一線醫(yī)護人員。

1.3 數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制 采取線上+線下相結(jié)合的方法收集數(shù)據(jù)。針對可以進行現(xiàn)場調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由經(jīng)過培訓(xùn)的南方醫(yī)科大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究生擔(dān)當(dāng)調(diào)查員進行數(shù)據(jù)收集。調(diào)查前，先向機構(gòu)說明調(diào)查原因，獲得機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的同意。調(diào)查過程中，采取自填的方法進行資料收集。調(diào)查結(jié)束后，由專業(yè)的質(zhì)控人員進行數(shù)據(jù)錄入。對于因疫情防控而無法進行現(xiàn)場調(diào)查的機構(gòu)，由課題組成員將“問卷星”鏈接發(fā)給機構(gòu)聯(lián)絡(luò)人，聯(lián)絡(luò)人負責(zé)本機構(gòu)的問卷收集。質(zhì)量控制措施包括：（1）對于明顯不符合邏輯、實際的原始數(shù)據(jù)進行再次確認和修正；（2）每家機構(gòu)由2名醫(yī)務(wù)人員填寫問卷，所有數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后錄入。訪談全程錄音，并在結(jié)束后將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄并準(zhǔn)確標(biāo)注被訪者非語言行文。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 依據(jù)國家頒布的政策文件，歸納總結(jié)出家庭醫(yī)生團隊參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控工作的價值鏈。采用SPSS 25.0軟件進行描述性分析，分析樣本機構(gòu)在2月至調(diào)查時基本公共衛(wèi)生服務(wù)專線、基本醫(yī)療服務(wù)、疫情防控工作的開展情況。采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法分析訪談材料。據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果和訪談材料整理結(jié)果分析價值鏈各環(huán)節(jié)面臨的現(xiàn)實困境并提出對策建議。分析時，既要考慮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的創(chuàng)新性，又要考慮價值鏈理論的歷史局限性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率為100.0%。25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，21家是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（編號為A），4家是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（編號為B）。25家機構(gòu)中，擁有全科醫(yī)生最多的是A7（35人），最少的是A18（12人），每萬常住人口全科醫(yī)生達2.49人，基本符合國家每萬人口2～3名全科醫(yī)生的配備標(biāo)準(zhǔn)；覆蓋人群最多的是A5（10.91萬人），最少的是A18（5.00萬人）；機構(gòu)面積最大的是B1（17 118 m2），最小的是A18（2 254 m2），其中B1是從化區(qū)西部近十萬人的醫(yī)療救護中心和綜合性一級甲等醫(yī)院，是由原先的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并而成，見表1。

表1 廣州市25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本情況Table 1 Basic information of 25 primary healthcare institutions in Guangzhou

2.2 疫情防控工作開展情況 25家機構(gòu)中，有24家機構(gòu)啟動了重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、開展了疫情相關(guān)培訓(xùn)，19家機構(gòu)具備轉(zhuǎn)運確診/疑似病例的轉(zhuǎn)運通道和能力，15家機構(gòu)開設(shè)了發(fā)熱門診，見表2。

表2 廣州市25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情防控工作開展情況（家）Table 2 Measures taken to prevent and manage COVID-19 pandemic by 25 primary healthcare institutions in Guangzhou

2.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)專線和基本醫(yī)療服務(wù)開展情況

25家機構(gòu)中，有16家機構(gòu)從2020年2月至調(diào)查時開放了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理專線及嚴重精神障礙患者管理專線，僅有8家機構(gòu)開放了老年人保健專線，見表3。有11家機構(gòu)從2020年2月至調(diào)查時所有門診一直正常開放，另有11家機構(gòu)除特殊門診外，其他普通門診均保持開放，見表4。

表3 廣州市25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專線開放情況（家）Table 3 Essential public health services implemented by 25 primary healthcare institutions in Guangzhou during February to June 2020

表4 廣州市25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)開展情況（家）Table 4 Essential medical services delivered by 25 primary healthcare institutions in Guangzhou during February to June 2020

3 討論

3.1 價值鏈理論及其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫情防控中的應(yīng)用分析 價值鏈（value chain）概念由戰(zhàn)略管理學(xué)家邁克爾·波特（Michael E·Porter）在《競爭優(yōu)勢》中提出，該理論將企業(yè)的所有活動分解為不同價值創(chuàng)造活動，各種界限分明的價值創(chuàng)造活動都能在價值鏈中得到體現(xiàn)，而價值鏈就是上述活動的有機組合［5］，分為基本工作和輔助工作兩部分，見圖1。其中，基本工作是直接產(chǎn)生價值的環(huán)節(jié)，輔助工作是支持基本活動創(chuàng)造價值的環(huán)節(jié)，基本工作和輔助工作之間緊密聯(lián)系、相互影響，基本工作的順利開展關(guān)鍵取決于輔助工作的支持力度。

圖1 價值鏈理論模型Figure 1 Theoretical model of value chain

價值鏈理論的應(yīng)用范圍較廣，包括教育［6］、成本控制［7］、企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展［8］、醫(yī)療［9-10］等領(lǐng)域。由于其對組織各項經(jīng)營活動的價值分布進行細致分析，可以找出價值鏈各環(huán)節(jié)存在的不足和面臨的現(xiàn)實困境，因此，價值鏈理論被應(yīng)用于研究藝術(shù)市場［11］、網(wǎng)絡(luò)文學(xué)IP版權(quán)［12］、企業(yè)管理［13］等方面發(fā)展困境的分析。本研究利用價值鏈理論框架梳理家庭醫(yī)生團隊參與應(yīng)急防控工作的各價值行為，將基本行為和輔助行為細化分類，為分析各環(huán)節(jié)的現(xiàn)實困境提供理論框架。與企業(yè)價值增值行為是市場行為的屬性不同的是，家庭醫(yī)生團隊參與應(yīng)急防控工作雖然也是具有價值創(chuàng)造和價值增值的行為，但卻具備公益行為的屬性。醫(yī)療服務(wù)價值鏈?zhǔn)且跃S系和提升患者價值為目標(biāo)的［14］。因此，筆者認為家庭醫(yī)生團隊參與應(yīng)急防控工作的價值鏈需要在經(jīng)典價值鏈模型的基礎(chǔ)上進行調(diào)整，主要是各價值行為的內(nèi)涵范疇和與行為屬性相關(guān)的價值鏈最終目標(biāo)。原模型中基本工作部分的“內(nèi)部后勤”調(diào)整為“內(nèi)部后勤保障”，“外部后勤”調(diào)整為“外部溝通協(xié)作”，“生產(chǎn)經(jīng)營”調(diào)整為“監(jiān)測預(yù)警”，“市場營銷”調(diào)整為“健康教育”，“服務(wù)”調(diào)整為“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”；輔助工作部分“企業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施”調(diào)整為“應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)備”，“人力資源管理”調(diào)整為“應(yīng)急專業(yè)人才管理”，“技術(shù)開發(fā)”調(diào)整為“信息化建設(shè)”，“采購”調(diào)整為“應(yīng)急物資采購”?？紤]到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以人為中心、以家庭為單位、以健康為導(dǎo)向的基層醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新型供給模式，因此家庭醫(yī)生團隊參與應(yīng)急防控工作的價值鏈應(yīng)以保障居民生命健康安全為目標(biāo)。本研究以價值鏈理論為分析框架來透視之，基于上述結(jié)果，從基本工作和輔助工作兩方面來分析，見圖2。

圖2 家庭醫(yī)生團隊參與應(yīng)急防控工作的價值鏈及各環(huán)節(jié)現(xiàn)實困境Figure 2 Value chain of family doctor team's participation in emergency prevention and control and the practical dilemma of each link

3.2 基本工作中的現(xiàn)實困境

3.2.1 內(nèi)部后勤保障不到位 后勤保障是家庭醫(yī)生團隊高效參與應(yīng)急防控工作的基礎(chǔ)，有19家機構(gòu)在2月份至調(diào)查時停止（過）部分或全部公共衛(wèi)生服務(wù)專線，有基層工作人員認為“特殊抗疫狀態(tài)下，專線工作開展的軟硬件條件無法滿足，如場地、設(shè)備、居委會配合等?！被鶎雍笄诒Ｕ系陌l(fā)展長期不受重視，以經(jīng)驗管理為主，在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，工作處于被動狀態(tài)，應(yīng)變能力較差［15］。

3.2.2 外部溝通協(xié)作不順暢 疫情防控工作的順利開展離不開聯(lián)防聯(lián)控機制各方順暢的溝通協(xié)作，而高效的溝通協(xié)作必然離不開信息交互系統(tǒng)。有基層醫(yī)護人員指出“由于與疾控、上級醫(yī)院或傳染病醫(yī)院銜接溝通制度存在障礙影響了家庭醫(yī)生團隊開展工作”。6家機構(gòu)沒有確診或疑似病例的轉(zhuǎn)運通道和能力。上述二者都暴露出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏能高效溝通銜接各方的協(xié)作配合機制和健全的信息交互系統(tǒng)，與孫煜等［16］的研究結(jié)論一致。

3.2.3 監(jiān)測預(yù)警功能發(fā)揮不完全 9家機構(gòu)2月至調(diào)查時未開放傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理專線。1家機構(gòu)在此次疫情期間并未啟動應(yīng)急預(yù)案，違背了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)實際情況啟動重大公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，可能與基層醫(yī)護人員應(yīng)急意識被動、應(yīng)急能力不足等有關(guān)。上述兩方面都會制約家庭醫(yī)生團隊發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警功效。

3.2.4 健康教育工作不深入 只有10家機構(gòu)在疫情期間開設(shè)健康教育專線。居民在疫情暴發(fā)初期恐慌和焦慮情緒得不到排解，防疫知識獲取途徑在變少，因此心理也普遍存在脆弱性［17］。新冠肺炎疫情期間暴露出部分居民健康素養(yǎng)偏低，對群防群控工作有抵觸情緒等問題［18］?？赡苁且驗榧彝メt(yī)生團隊對居民日常健康教育流于形式，多為應(yīng)付考核，進而與居民不配合疫情防控工作形成惡性循環(huán)。

3.2.5 基本醫(yī)療服務(wù)需求不滿足 部分機構(gòu)防疫觀念落后，常常采取一些非理性的疫情防控措施，為了方便管理，直接一刀切。全部精力用在疫情防控工作上，采取停診的方式，將基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)專線關(guān)閉。只有11家機構(gòu)的所有門診一直正常開放，6家機構(gòu)所有基本公共衛(wèi)生服務(wù)專線持續(xù)開展。長期服藥的慢性病患者醫(yī)療服務(wù)需求被忽視，兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群的日常保健工作缺位［16］。

3.3 輔助工作中的現(xiàn)實困境

3.3.1 應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施不健全 《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)哨點作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕186號）中要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)須配備發(fā)熱門診。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有10家機構(gòu)未開設(shè)發(fā)熱門診，且發(fā)熱門診的設(shè)備陳舊，信息化建設(shè)落后。有基層醫(yī)護人員提出“部分應(yīng)急防控政策過于死板，有的難以執(zhí)行，有的執(zhí)行效果不佳”，這也符合我國政策常常出現(xiàn)與基層脫節(jié)、信息滯后、可行性低等現(xiàn)實情況［19］。不健全的應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施會在一定程度上加大家庭醫(yī)生團隊開展應(yīng)急防控工作的難度。

3.3.2 應(yīng)急專業(yè)人才缺口大 目前我國基層衛(wèi)生人力資源的供給量依然不足，2017年底每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師是0.87人，遠低于2020年2.5人的國家目標(biāo)［20］。而且不只是基層，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨著應(yīng)急專業(yè)人才儲備不足的難題，亟須加強應(yīng)急專業(yè)人才隊伍建設(shè)［21］，基層應(yīng)急專員的缺失會對基層應(yīng)急防控決策的科學(xué)性造成影響。

3.3.3 信息化建設(shè)步調(diào)不一致 利益沖突及各類機構(gòu)之間的行政壁壘，導(dǎo)致各方主體信息化建設(shè)步伐不統(tǒng)一。部分地區(qū)信息化建設(shè)落后，不得不動用大量人力資源推進工作。有一線醫(yī)護人員表示各類信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸接口不一致，常發(fā)生重復(fù)輸入的情況。以上均影響家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)急防控工作的高效推進。

3.3.4 應(yīng)急物資采購機制不完善 受限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的儲備空間，大多數(shù)機構(gòu)都在疫情暴發(fā)后才向市場購買應(yīng)急物資，沒有長期可靠的合作企業(yè)，常常出現(xiàn)應(yīng)急物資供應(yīng)鏈斷裂［22］。有基層醫(yī)護人員表示“在疫情暴發(fā)初期，社區(qū)倉庫里的應(yīng)急物資儲備不僅量少，還不符合標(biāo)準(zhǔn)。平時物資都是政府直接負責(zé)，那個時期全國各地都緊缺，只能自己想辦法聯(lián)系企業(yè)，動員群眾。”基層應(yīng)急物資采購由政府大包大攬，自主采購機制缺失。一方面，沒有充分考慮到基層實際需求；另一方面，在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，若政府反應(yīng)不及時或決策錯誤，則會大大削弱其應(yīng)急防控“守門人”的功效。

3.4 建議

3.4.1 優(yōu)先破除阻礙家庭醫(yī)生團隊參與應(yīng)急防控的基本工作現(xiàn)實困境 （1）加強后勤保障管理?；鶎右⒅嘏囵B(yǎng)或招募后勤管理專業(yè)人才，包括鼓勵外出交流學(xué)習(xí)、在多層級演練中提高應(yīng)急保障能力。有條件的可以考慮專門設(shè)立后勤工作組，負責(zé)向上級政府和社會各界尋求后勤保障支持。（2）建立基層醫(yī)防融合協(xié)同機制。由疾控中心主導(dǎo)，構(gòu)建上級醫(yī)療機構(gòu)-疾控中心-基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多位一體的基層醫(yī)防融合協(xié)同機制，要充分利用遠程醫(yī)療、聯(lián)合病床、電子病歷等信息化手段，突破實體空間的壁壘。由疾控中心負責(zé)基層應(yīng)急能力建設(shè)的技術(shù)指導(dǎo)，包括開展定期培訓(xùn)、聯(lián)合演練等，將上級醫(yī)療機構(gòu)對基層的對點幫扶納入醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)的績效考評中。（3）完善應(yīng)急預(yù)案。家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)制定一套靈敏度高、實操性強、預(yù)警聲早的基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控預(yù)案。注重培養(yǎng)自身主動防控意識，提高對社區(qū)居民的疾病動態(tài)、購藥行為等突發(fā)公共衛(wèi)生事件前期征兆的靈敏度。同時常態(tài)化開展應(yīng)急演練，制定規(guī)范化、可視化、一體化的應(yīng)急業(yè)務(wù)流程，通過定期開展應(yīng)急培訓(xùn)、完善基層應(yīng)急能力考核機制等來實現(xiàn)家庭醫(yī)生團隊常態(tài)化和應(yīng)急狀態(tài)的快速切換。（4）科學(xué)化居民健康教育工作。在疾控中心的數(shù)據(jù)支持和專業(yè)指導(dǎo)下，地方政府聯(lián)合家庭醫(yī)生團隊發(fā)布本土化、權(quán)威性、趣味性三者兼?zhèn)涞姆酪咧改?；家庭醫(yī)生團隊多元化健康宣教形式，將健康教育工作融入基本服務(wù)中，多組織出診活動、上門服務(wù)；將應(yīng)急科普、健康教育等納入全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)中。（5）提高應(yīng)急防控決策科學(xué)性。家庭醫(yī)生團隊要科學(xué)研判本區(qū)疫情防控形勢，合理安排門診時間，引導(dǎo)有必要來門診的居民使用預(yù)約服務(wù)，開展家屬代取藥、上門送藥等便利服務(wù)。

3.4.2 深入優(yōu)化解決家庭醫(yī)生團隊在應(yīng)急防控輔助工作中出現(xiàn)的問題 （1）優(yōu)化改造發(fā)熱門診。遵循發(fā)熱門診“建造前高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃、建造時高質(zhì)量控制、使用時高要求管理”的原則，包括獨立位置、醒目標(biāo)識、嚴格落實消毒和預(yù)檢分診制度等，有條件的可以引進監(jiān)測發(fā)熱預(yù)警設(shè)備、發(fā)熱門診管理系統(tǒng)等新興技術(shù)。（2）加快基層應(yīng)急專業(yè)人才隊伍建設(shè)。解決基層人才資源的匱乏問題離不開多方共同努力，但專業(yè)人才數(shù)量有限，短時間內(nèi)難以滿足基層需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需提高主動培養(yǎng)團隊?wèi)?yīng)急專業(yè)技術(shù)骨干的意識，通過提高待遇保障等來加強自身的人才“造血”機制。（3）充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺。運用5G+流媒體合作模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上互動教學(xué)模式，實現(xiàn)應(yīng)急培訓(xùn)的直播、回放、互動等功能［23］。加大信息系統(tǒng)投入力度，做好各信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)接口。（4）創(chuàng)新改革應(yīng)急物資采購模式。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和基層政府共同出面，與社區(qū)企業(yè)簽訂長期采購數(shù)量彈性契約［22］，即先向企業(yè)購買一批物資，該批物資由企業(yè)代為存儲，收取相應(yīng)的存儲費用，企業(yè)要保證物資的質(zhì)量、數(shù)量并及時更新。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時，基層除了要使用原來購買過的應(yīng)急物資外，還需要額外補充，但購買價格要按照當(dāng)時的市場價。這樣既能保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疫情初期能夠獲取遠高于原先儲備量的應(yīng)急物資，還能避免大幅度的采購成本上升。

綜上所述，家庭醫(yī)生團隊參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控面臨著內(nèi)部后勤保障不到位、外部溝通協(xié)調(diào)不通暢、監(jiān)測預(yù)警功能發(fā)揮不完全、健康教育工作不深入、基本醫(yī)療服務(wù)需求不滿足、應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施不健全、應(yīng)急專業(yè)人才缺口大、信息化建設(shè)步調(diào)不一致、應(yīng)急物資采購機制不完善等現(xiàn)實困境。建議優(yōu)先破除阻礙家庭醫(yī)生團隊參與應(yīng)急防控基本工作的現(xiàn)實困境，深入優(yōu)化解決家庭醫(yī)生團隊在應(yīng)急防控輔助工作中出現(xiàn)的問題。本文的局限性在于采用方便抽樣的方法且調(diào)查機構(gòu)均在廣州地區(qū)，因此本研究的結(jié)果不可避免地受到地域因素和方便抽樣帶來系統(tǒng)偏倚的影響，這在一定程度上影響了研究結(jié)論的可靠性。

作者貢獻：郭壹凡、朱先負責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析；郭壹凡負責(zé)論文撰寫；曾志嶸負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。