謝曉亮，鮑威，金紅昊，庹琳，柴曉媛

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules，TN）較為常見，臨床表現(xiàn)為甲狀腺增生、腫瘤、囊腫、炎癥等［1］。超聲檢查是篩查甲狀腺疾病首選的影像學(xué)方法［2］。我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)平均患病率為32%［3-4］。盡管甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)占比約為5%，但我國(guó)2004—2005年甲狀腺癌死亡率較1990—1992年上升了10%［1，5-6］。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的影響因素較為復(fù)雜，傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括電離輻射、碘攝入量、年齡、遺傳因素等。近年學(xué)界研究發(fā)現(xiàn)，代謝因素（包括超重肥胖、血脂異常、糖代謝異常、高血壓、高尿酸血癥等）是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素［7-11］。此外，職業(yè)因素、文化程度、精神心理壓力也是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的重要誘因［4，12-13］。為此，本研究聚焦高校教師群體，探討代謝性疾病對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的影響，對(duì)未來(lái)其甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的早期預(yù)防與干預(yù)有重要的臨床意義。

本研究?jī)r(jià)值：

本研究聚焦北京市某高校教師群體，針對(duì)其代謝性疾病與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性展開深度分析，得出高校教師代謝性疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率較高，且高血壓、高三酰甘油血癥、超重肥胖會(huì)導(dǎo)致高校教師甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率增加，為相關(guān)職業(yè)人群的慢性病防治提供了科學(xué)依據(jù)。從研究資料上，相較于既往研究觀測(cè)健康狀況時(shí)將樣本人群自我報(bào)告的疾病史作為代理操作變量的局限性，本研究基于長(zhǎng)時(shí)間段的健康體檢客觀數(shù)據(jù)，提高了該領(lǐng)域研究的準(zhǔn)確性和客觀性。從研究方法上，本研究基于面板數(shù)據(jù)的分析有助于提高研究結(jié)論的可靠性，也為面板數(shù)據(jù)模型在人群慢性病研究領(lǐng)域的應(yīng)用提供借鑒。結(jié)節(jié)的相關(guān)性，有研究以社區(qū)人群為研究對(duì)象開展了初步探索，但鮮有聚焦高校教師群體的深度分析。此外，

回顧既往文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)代謝性疾病與甲狀腺相關(guān)研究多基于橫斷面數(shù)據(jù)進(jìn)行，由于代謝性疾病與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率可能受到患者性別、年齡、生活方式、疾病史、家族史等個(gè)體因素的干擾，對(duì)其相關(guān)性尚無(wú)法進(jìn)行更精準(zhǔn)的推斷。

鑒于此，本研究基于高校教師連續(xù)4年的健康體檢面板數(shù)據(jù)（panel data），采用雙向固定效應(yīng)模型（two-way fixed effect model），控制高校教師個(gè)體差異和時(shí)間趨勢(shì)的潛在干擾，以分析代謝性疾病對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的影響效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集2015—2018年北京市某高校教師健康體檢的面板數(shù)據(jù)。由于每年校方統(tǒng)一組織教師在指定時(shí)間內(nèi)參加健康體檢，并且將體檢資料與教師工號(hào)及身份證號(hào)綁定，因此，每年不存在同一名教師重復(fù)參加體檢的情況。

高校教師的健康體檢資料包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓（BP）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（SUA）、甲狀腺B超、肝臟B超等檢查結(jié)果。

1.2 檢查方法 要求參檢者體檢前3 d內(nèi)不吃含脂過(guò)高或油炸性食物，勿飲酒，勿勞累，體檢前日晚保持7～8 h睡眠，24：00后禁食。體檢當(dāng)日清晨參檢者行肝臟B超和甲狀腺B超檢查；抽取參檢者空腹肘靜脈血5 ml，將采集的血液標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以3 500 r/min離心3 min（離心半徑18.8 cm），保存血清并對(duì)血清實(shí)施常規(guī)性處理，采用氧化酶法測(cè)定TC、TG、FPG、SUA，直接法測(cè)定LDL-C、HDL-C。

1.3 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓：診室收縮壓（SBP）≥ 140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和 /或 舒 張 壓（DBP）≥ 90 mm Hg［14］；（2）高總膽固醇血癥：TC≥5.2 mmol/L［15］；（3）高低密度脂蛋白膽固醇血癥：LDL-C≥3.4 mmol/L［15］；（4）高三酰甘油血癥：TG≥1.7 mmol/L［15］；（5）低高密度脂蛋白膽固醇血癥：HDL-C<1.0 mmol/L［15］；（6）糖代謝異常：FPG≥6.1 mmol/L［16］；（7）超重肥胖：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），24.0 kg/m2≤BMI<27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖［17］；（8）高尿酸血癥：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，空腹SUA水平男性>420 μmol/L，女性>357 μmol/L［18］；（9）脂肪肝：根據(jù)肝臟B超影像學(xué)檢查，參照《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》［19］診斷脂肪肝；（10）甲狀腺結(jié)節(jié)：根據(jù)甲狀腺B超影像學(xué)檢查，參照《甲狀腺及相關(guān)頸部淋巴結(jié)超聲若干臨床常見問(wèn)題專家共識(shí)（2018版）》［2］診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4.2 雙向固定效應(yīng)模型 本研究所使用的面板數(shù)據(jù)為非平衡面板數(shù)據(jù)，時(shí)間跨度為4年。具體數(shù)據(jù)采集方式來(lái)自高校教師健康體檢，該項(xiàng)工作由校方統(tǒng)一組織安排，教師每年在指定時(shí)間參加體檢。分析數(shù)據(jù)中樣本量的年份間差異，主要是由于教師因各種緣由未參加體檢所致。經(jīng)檢驗(yàn)，流失樣本不存在系統(tǒng)性的特征，不會(huì)影響研究結(jié)論的內(nèi)外部效度。

本研究將樣本人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率影響因素的單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入雙向固定效應(yīng)模型，即分別將高校教師健康體檢中高血壓、高總膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、糖代謝異常、超重肥胖、脂肪肝檢出率作為自變量；將甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率作為因變量；將教師個(gè)體特征包括性別、年齡作為控制變量。賦值情況見表1。

表1 變量定義及操作化說(shuō)明Table 1 Variable definition and description for use

為排除高校教師個(gè)體之間、體檢年份之間難以觀測(cè)的異質(zhì)性對(duì)分析結(jié)論造成的干擾。本研究在進(jìn)行豪斯曼檢驗(yàn)后，采用雙向固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，同時(shí)控制個(gè)體效應(yīng)和時(shí)間效應(yīng)。模型的基本形式如下：Yit=β0+β1X1it+β2X2it+β3X3it+β4X4it+β5X5it+β6X6it+β7X7it+β8ageit+β9genderit+λt+μi+εit，其中i、t分別為教師個(gè)體和體檢時(shí)間。Y為甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率。X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7分別為高血壓、高總膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、糖代謝異常、超重肥胖、脂肪肝。age、gender分別為教師年齡、性別。λt為時(shí)間固定效應(yīng)，具體處理為一系列表示年份的虛擬變量，控制了作用于高校教師健康狀況的時(shí)間趨勢(shì)，例如，多數(shù)慢病發(fā)病率會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而升高，從而影響教師的疾病史或前期健康狀況。μi為個(gè)體固定效應(yīng)，同樣處理為一系列表示樣本個(gè)體的虛擬變量，控制了高校教師不隨時(shí)間變化的個(gè)體效應(yīng)，例如，有糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病等家族史的教師，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比其他教師更高。這些難以觀測(cè)的因素既會(huì)影響教師代謝性疾病的發(fā)生，也會(huì)直接影響教師甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，如不加以控制會(huì)導(dǎo)致高估兩者之間的相關(guān)性。εit為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。以上分析采用Stata 15.0軟件進(jìn)行，將回歸系數(shù)的顯著性水平設(shè)定為10%。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 剔除個(gè)人信息和體檢結(jié)果不完整資料，4年累計(jì)獲得有效研究樣本4 725例次，其中，男性1 547例次（32.74%），女性3 178例次（67.26%）；年齡23～65歲，平均年齡（43.9±8.8）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)檢出2 413例次。不同年份參檢教師性別構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.447，P>0.10），見表2。

表2 不同年份參檢教師性別構(gòu)成情況〔n（%）〕Table 2 Sex-specific distribution of the faculty of a university attending the health check-up by year，2015—2018

2.2 代謝性疾病與甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的性別、年齡分布特征 以2018年樣本人群健康體檢數(shù)據(jù)為例，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為56.95%（684/1 201），代謝性疾病檢出率由高到低依次為：血脂異常50.79%（610/1 201）〔其中高低密度脂蛋白膽固醇血癥為30.64%（368/1 201）、高總膽固醇血癥為28.98%（348/1 201）、高三酰甘油血癥為25.31%（304/1 201）、低高密度脂蛋白膽固醇血癥為11.82%（142/1 201）〕、超重肥胖為42.96%（516/1 201）、脂肪肝為33.64%（404/1 201）、高血壓為17.24%（207/1 201）、高尿酸血癥為12.07%（145/1 201）、糖代謝異常為8.08%（97/1 201）。

男性和女性甲狀腺結(jié)節(jié)、高總膽固醇血癥檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.10）；男性高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、糖代謝異常、超重肥胖、高尿酸血癥、脂肪肝檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 2018年高校教師代謝性疾病和甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的性別分布情況〔n（%）〕Table 3 Sex-related detection rates of metabolic diseases and thyroid nodules among the faculty of a university in 2018

不同年齡段高校教師低高密度脂蛋白膽固醇血癥檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.10）。不同年齡段高校教師甲狀腺結(jié)節(jié)、高血壓、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、糖代謝異常、超重肥胖、高尿酸血癥、脂肪肝檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；采用Bonferroni調(diào)整P值法進(jìn)行多重比較，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，中生代教師（41～50歲）和資深教師（≥51歲）甲狀腺結(jié)節(jié)、高血壓、糖代謝異常檢出率高于青年教師（≤40歲），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。資深教師（≥51歲）甲狀腺結(jié)節(jié)、高血壓、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、糖代謝異常、超重肥胖、高尿酸血癥、脂肪肝檢出率高于青年教師（≤40歲）和中生代教師（41～50歲），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 2018年高校教師代謝性疾病和甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的年齡分布情況〔n（%）〕Table 4 Age-related detection rates of metabolic diseases and thyroid nodules among the faculty of a university in 2018

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)組和非甲狀腺結(jié)節(jié)組一般資料比較甲狀腺結(jié)節(jié)組和非甲狀腺結(jié)節(jié)組TC、HDL-C、SUA水平，低高密度脂蛋白膽固醇血癥、高尿酸血癥檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.10）。甲狀腺結(jié)節(jié)組女性所占比例，年齡，收縮壓、舒張壓、LDL-C、TG、FPG、BMI水平，以及高血壓、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、糖代謝異常、超重肥胖、脂肪肝檢出率均高于非甲狀腺結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 甲狀腺結(jié)節(jié)組和非甲狀腺結(jié)節(jié)組一般資料比較Table 5 Univariate analysis of influencing factors of thyroid nodules in the faculty of a university

2.4 代謝性疾病對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的影響 以甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為因變量，模型1～7分別納入高血壓、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、糖代謝異常、超重肥胖、脂肪肝檢出率為自變量進(jìn)行回歸分析，模型8將上述自變量全部納入模型進(jìn)行回歸分析。對(duì)比模型估計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響系數(shù)未發(fā)生較大的變化，表明該模型基本穩(wěn)健。

從全模型估計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在控制高校教師性別、年齡影響的基礎(chǔ)上，高血壓、高三酰甘油血癥、超重肥胖檢出率對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有不同程度的正向影響（P<0.10）。具體而言，首先，高血壓對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率具有正向影響，并通過(guò)10%顯著性檢驗(yàn)，影響系數(shù)為0.033，表明患高血壓可引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率升高3.3%；其次，高三酰甘油血癥對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率亦有正向影響，并通過(guò)10%顯著性檢驗(yàn)，影響系數(shù)為0.026，表明患高三酰甘油血癥可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率上升2.6%；最后，超重肥胖與甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率在1%水平下顯著正相關(guān)，影響系數(shù)為0.016，說(shuō)明患超重肥胖可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率升高1.6%。而患高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、糖代謝異常、脂肪肝對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率均無(wú)顯著性影響（P>0.10），見表6。

表6 代謝性疾病對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率影響的雙向固定效應(yīng)分析結(jié)果〔β（SE）〕Table 6 Analysis of the strength of association between metabolic diseases and thyroid nodules using the two-way fixed effect models

3 討論

我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的元分析結(jié)果顯示，2008—2014年我國(guó)居民甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，平均檢出率為32.4%，女性檢出率（46.1%）顯著高于男性（31.5%），且隨年齡增長(zhǎng)檢出率顯著遞增［4］。本研究發(fā)現(xiàn)2018年高校教師甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為56.95%（684/1 201），高于全國(guó)及北京社區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率［3-4，20］。本研究中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，青年教師（≤40歲）、中年教師（41～50歲）、資深教師（≥51歲）甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別為45.18%、55.11%、70.98%；女教師甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率（58.21%）高于男教師（54.41%），與既往研究結(jié)果一致［3-4］，說(shuō)明我國(guó)高校教師已然成為甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，其中，資深教師、女教師的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。

本研究也發(fā)現(xiàn)高校教師血脂異常、超重肥胖、高尿酸血癥、脂肪肝檢出率居高，這是誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。其中，血脂異常檢出率（50.79%）明顯高于全國(guó)患病率（40.4%）［21］。超重肥胖（BMI≥24 kg/m2）檢出率（42.96%）略高于全國(guó)水平（42.0%）［21］。高尿酸血癥檢出率（12.07%）接近我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率（12.5%）［22］。脂肪肝檢出率（33.64%）高于全國(guó)水平以及同質(zhì)群體檢出率［23-25］，反映高校教師屬于心腦血管疾病的高危人群，其中，資深教師、男教師的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。

需要說(shuō)明的是，樣本人群高血壓、糖代謝異常檢出率（17.24%、8.08%）均低于全國(guó)患病率（27.90%、10.40%）［26-27］，分析其原因主要是由于本研究收集的研究資料為客觀測(cè)量數(shù)據(jù)，而非調(diào)查數(shù)據(jù)，雖然提高了研究的準(zhǔn)確性和客觀性，但由于未能獲得疾病史資料，參檢教師中服用降壓、降糖、降脂、降尿酸等藥物且體檢指標(biāo)達(dá)標(biāo)的患者未被納入上述疾病的檢出范疇，由此導(dǎo)致檢出率低于實(shí)際患病率，這也是本研究的局限性之一。盡管如此，本研究結(jié)果仍顯示高校教師處于心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。

高校教師甲狀腺結(jié)節(jié)的高檢出率所反映的是既往危險(xiǎn)因素累積作用的結(jié)果。國(guó)內(nèi)外開展了許多有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)病因及危險(xiǎn)因素的研究，碘攝入量、硒攝入量、吸煙、性別、年齡、體質(zhì)量、糖尿病、血脂、炎癥、血壓、脂肪肝、遺傳等諸多因素可能均影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展［28］。顯然，在上述諸多病因及危險(xiǎn)因素中，代謝紊亂占據(jù)“半邊天”。因此，國(guó)內(nèi)外一些研究者探討了甲狀腺結(jié)節(jié)的流行情況與代謝指標(biāo)的關(guān)系。GUO等［29］研究指出高血壓、糖尿病前期和糖尿病可能是我國(guó)中老年人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。賴曉英等［7］基于30余萬(wàn)例體檢人群數(shù)據(jù)分析顯示，年齡增長(zhǎng)、超重/肥胖、血脂異常、血糖偏高及代謝綜合征（MetS）可能增加甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)一些研究也提示MetS及其個(gè)別組分是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8-9，30］。此外，韓國(guó)一項(xiàng)研究顯示MetS組分的數(shù)量與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生呈正相關(guān)，年齡、促甲狀腺激素、女性糖化血紅蛋白、男性腰圍被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［31］。土耳其一項(xiàng)前瞻性研究也得出了相似結(jié)論，認(rèn)為MetS的個(gè)別組分可能在一定程度上影響甲狀腺結(jié)節(jié)的形成，其共同對(duì)甲狀腺產(chǎn)生累積效應(yīng)，甲狀腺體積和甲狀腺結(jié)節(jié)的存在與MetS顯著相關(guān)，但是與促甲狀腺激素和胰島素抵抗無(wú)關(guān)［32］。然而，WANG等［33］研究卻發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗在甲狀腺結(jié)節(jié)血管化的分布、結(jié)構(gòu)和密度中起著重要作用，可能參與甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)和發(fā)展。

本研究有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)影響因素的單因素分析結(jié)果顯示，高校教師代謝指標(biāo)包括高血壓、高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、糖代謝異常、超重肥胖、脂肪肝以及女性、年齡增長(zhǎng)，可能與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)，為甲狀腺結(jié)節(jié)影響因素的流行病學(xué)研究提供了有益補(bǔ)充。此外，上述既往研究所得出的不同結(jié)論也提示臨床，鑒于胰島素抵抗是代謝性疾病共通的病理生理機(jī)制，胰島素抵抗在代謝性疾病與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的影響在未來(lái)研究還有待于進(jìn)一步探索。

既往研究顯示，我國(guó)腦力勞動(dòng)者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高于體力勞動(dòng)者［4］。不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率不同，專業(yè)技術(shù)人員顯著高于工人［12］。高學(xué)歷從業(yè)人員甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高［3］。此外，還有研究顯示精神心理壓力成為甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素之一［7，13］。高知、高壓通常是腦力勞動(dòng)者、專業(yè)技術(shù)人員、高學(xué)歷從業(yè)人員的共同職業(yè)特征，這也意味著甲狀腺結(jié)節(jié)的形成可能與工作環(huán)境（工作壓力及工作環(huán)境中的危險(xiǎn)因素）相關(guān)。

高校教師是我國(guó)高等教育的寶貴財(cái)富，而高校教師的健康水平是我國(guó)教育發(fā)展的關(guān)鍵因素。調(diào)查顯示我國(guó)有將近83%、93%、89%的高校教師感受到不同程度的教學(xué)、科研和經(jīng)濟(jì)壓力［34］。超過(guò)90%的高校教師感到有精神壓力，而且有1/3以上感到精神壓力非常大［35］。本研究聚焦高校教師群體，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示超過(guò)一半的高校教師患有甲狀腺結(jié)節(jié)，且檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高校教師已然成為甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，尤其是資深教師、女教師的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，亟需相關(guān)部門及教師個(gè)體引起高度關(guān)注。

考慮到不同體檢年份間、不同教師個(gè)體間可能存在健康狀況的差異，這些差異會(huì)對(duì)代謝性疾病與甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)系的估計(jì)結(jié)果產(chǎn)生干擾，從而影響分析的可靠性?；诖?，本研究利用面板數(shù)據(jù)，采用雙向固定效應(yīng)模型，控制教師個(gè)體和時(shí)間的潛在差異，分析代謝性疾病對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的影響，結(jié)果顯示高血壓、高三酰甘油血癥、超重肥胖可導(dǎo)致高校教師甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率增高3.3%、2.6%、1.6%，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究驗(yàn)證了代謝性疾病與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)，同時(shí)進(jìn)一步優(yōu)化了研究結(jié)果的精準(zhǔn)性。

本研究為更好地開展甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)防控制工作提供了科學(xué)依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)一般無(wú)明顯癥狀，甲狀腺B超在健康體檢中的應(yīng)用有助于早期發(fā)現(xiàn)一些不易通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)本研究結(jié)果，首先，高校教師作為甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，對(duì)于女性、高齡、高血壓、高三酰甘油血癥、超重肥胖者，應(yīng)建議行甲狀腺B超早期篩查甲狀腺結(jié)節(jié)，有助于進(jìn)行甲狀腺癌的早期臨床干預(yù)與治療。其次，對(duì)存在上述甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)因素的高校教師，應(yīng)采取積極的一級(jí)預(yù)防措施。具體來(lái)說(shuō)，從高校組織層面，通過(guò)對(duì)高校教師工作壓力及工作環(huán)境中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，可以預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)生。高校管理者應(yīng)重視和解決高校教師職業(yè)壓力過(guò)大的問(wèn)題，創(chuàng)造適宜于教師學(xué)術(shù)職業(yè)健康良性發(fā)展的組織制度環(huán)境；加強(qiáng)對(duì)高校教師代謝性疾病的健康管理和健康促進(jìn)，通過(guò)改善高校教師生活方式，積極控制血壓、血脂和體質(zhì)量，有助于降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率；對(duì)高校教師積極開展健康教育，提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者的知曉率和治療率，提高教師的健康水平。從高校教師個(gè)體層面來(lái)說(shuō)，教師應(yīng)理性對(duì)待來(lái)自職稱晉升、績(jī)效考核等學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)的職業(yè)壓力，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好情緒調(diào)節(jié)；教師還應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，關(guān)愛自身健康狀況，樹立正確的健康觀念，養(yǎng)成健康的生活方式。

作者貢獻(xiàn)：謝曉亮、鮑威進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；謝曉亮、鮑威、金紅昊、庹琳、柴曉媛進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；謝曉亮、庹琳、柴曉媛進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；謝曉亮、金紅昊進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；謝曉亮、鮑威、金紅昊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；謝曉亮進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。