袁剛

（冕寧縣人民醫(yī)院，四川 冕寧，615600）

為了保障我們?cè)趹敉饣顒?dòng)時(shí)的安全，需要對(duì)于戶外活動(dòng)時(shí)可能會(huì)遭遇的危險(xiǎn)場(chǎng)景有一定的了解，例如被毒蛇咬傷時(shí)應(yīng)該如何處理傷口。居民在自身生活環(huán)境當(dāng)中遇到毒蛇的幾率是非常低的，只有在深入?yún)擦只蛟诓輩仓谢顒?dòng)時(shí)才有可能偶遇毒蛇。但若不幸被毒蛇咬傷，那么應(yīng)該要如何進(jìn)行緊急處理呢？

一、應(yīng)盡快從傷痕判斷是否為毒蛇咬傷

事發(fā)突然，很多被咬傷的患者可能并沒(méi)有真切地看到攻擊動(dòng)物的確切樣貌，只是憑借著動(dòng)物逃竄的身影來(lái)判斷可能咬傷自己的是蛇。如果一味依照患者的自我判斷施加治療，很有可能會(huì)出現(xiàn)治療方向錯(cuò)誤的情況，同時(shí)也需要依據(jù)傷痕來(lái)判斷咬傷患者的蛇是否為毒蛇，也有一部分的蛇本身是不具備毒性的。通常情況下，毒蛇咬傷的傷口會(huì)呈現(xiàn)出2-4 個(gè)對(duì)稱的且咬傷痕跡較深的齒痕。但如果是自身不存在毒性的蛇，咬過(guò)留下的痕跡則為2-4 列比較細(xì)小的齒痕，沒(méi)有較深且面積較大的齒痕。

如果從咬痕來(lái)看，已經(jīng)能夠判斷為毒蛇咬傷，那么可進(jìn)一步根據(jù)患者的局部表現(xiàn)以及全身表現(xiàn)來(lái)判斷毒蛇的毒性屬于神經(jīng)性毒還是血液性毒。如毒蛇帶有的是神經(jīng)毒，那么一般在局部咬傷處會(huì)有紅腫表現(xiàn)，流血量不多，半個(gè)小時(shí)之后局部癥狀基本能夠完全消失，但有一定麻木感，并且麻木感會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)開(kāi)始逐漸向四肢近端蔓延。大約半小時(shí)之后，患者開(kāi)始受神經(jīng)毒影響表現(xiàn)出全身癥狀，有惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡及無(wú)力等特征性表現(xiàn)，毒性蔓延較為嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出語(yǔ)言不清、呼吸困難、視力模糊的問(wèn)題，很可能因血壓下降而導(dǎo)致死亡。如被帶有血液毒的毒蛇咬傷，最為典型的感受即是疼痛非常劇烈，咬傷處出血量較大，皮膚表面會(huì)出現(xiàn)水泡或皮下出血現(xiàn)象，且水泡會(huì)逐漸增大以致于破潰。受血液毒侵染的患者表現(xiàn)出的全身癥狀是非常劇烈的，會(huì)有結(jié)膜下出血、咯血、嘔血、胸腔出血等多處出血問(wèn)題，還有可能會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

二、被毒蛇咬傷后的應(yīng)急處理手段

1.減少機(jī)體對(duì)于毒素的吸收

通常情況下，人們?cè)谕獬龌顒?dòng)時(shí)被毒蛇咬傷，一般咬傷部位處于肢體遠(yuǎn)端，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)給患者的生命造成嚴(yán)重威脅。為了盡可能延緩毒素作用，減輕毒素對(duì)于機(jī)體的負(fù)面影響，傷員需要注意在被咬傷的當(dāng)下保持鎮(zhèn)靜，并減緩行動(dòng)速度，一定要避免奔跑，從而減少機(jī)體對(duì)于毒素的吸收。

2.切斷毒素的傳播路徑

為了避免咬傷處的毒素逐漸向機(jī)體其他地方蔓延，應(yīng)該要力求切斷毒素的吸收或傳播途徑。在被咬傷的當(dāng)時(shí)，可以先坐下，然后將患肢放在較低的水平線上，用繩索或者是布條在與傷口具有一定距離處進(jìn)行捆扎，通常距離為2-3 厘米。但一定要注意不要捆扎過(guò)緊，否則會(huì)切斷血液的流動(dòng)，導(dǎo)致肢體血供不足，捆扎幅度以能夠阻止淋巴及靜脈回流為標(biāo)準(zhǔn)。

3.盡快排出傷口處毒素

在做好前兩項(xiàng)措施之后，應(yīng)該要盡快將傷口處的毒素排出體外。可以利用鋒利的刀片將咬痕處的皮膚劃開(kāi)一厘米長(zhǎng)的十字形切口，如果周?chē)h(huán)境當(dāng)中沒(méi)有刀片，則可以利用較為鋒利的瓷片或其他物品。切開(kāi)毒素排出口之后，可施加適當(dāng)壓力，擠壓傷口處周?chē)钠つw組織，使毒血能夠從切口處順利排出，或者也可以在十字型切口處，利用拔火罐的方式吸出毒液。有條件的情況下，也可以準(zhǔn)備3%的過(guò)氧化氫溶液或者是1/5000濃度的高錳酸鉀溶液徹底清洗傷口。

4.徹底破壞傷口內(nèi)部蛇毒的活性

由于擠壓排出操作，有可能無(wú)法徹底清除毒素，因此還應(yīng)該要將傷口處殘余的蛇毒活性徹底滅活。在野外條件下，可以用火柴頭直接灼燒傷處。如若在醫(yī)院環(huán)境下，則可以采取局部注射胰蛋白酶的方式破壞蛇毒，操作方式為取2000U 胰蛋白酶，并加入5-10 毫升0.5%普魯卡因。

5.用藥物中和蛇毒

處理傷口之后，可以借助于蛇藥與蛇毒進(jìn)行中和反應(yīng)，此類(lèi)蛇藥既可以內(nèi)服，也可以將蛇藥直接外敷在傷口周?chē)忍?。抗蛇毒血清治療?yīng)該要盡早進(jìn)行，越早采取抗蛇毒血清治療，治療效果越佳，具體操作方式即是將蛇毒血清注射在生理鹽水當(dāng)中起到稀釋效果，然后以靜脈注射的方式注入，注意注射過(guò)程中速度一定要緩慢。

6.利尿排毒

除了以上所提及的應(yīng)急處理之外，還可以通過(guò)注射利尿劑等方法加大患者尿液排出量，促進(jìn)毒素從尿液當(dāng)中排出體外，降低毒素給機(jī)體帶來(lái)的不良影響。

總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)人們?cè)趹敉饣顒?dòng)時(shí)，若被毒蛇咬傷，首先應(yīng)該要對(duì)傷痕進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，要盡可能采取有效措施阻斷蛇毒向身體其他組織擴(kuò)散，并擠壓周?chē)M織皮膚，將蛇毒排出。然后在最短的時(shí)間內(nèi)趕往醫(yī)院，接受更加專業(yè)的治療。