危秀蓉

（西昌市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，四川西昌，615000）

在分娩前，準爸爸準媽媽都是初為人父母，對寶寶的到來充滿了期待，但是同時也充滿了緊張和對未知事物的擔(dān)心，會造成手忙腳亂的情況發(fā)生。特別是當(dāng)孕媽媽在產(chǎn)檢、分娩時，醫(yī)生告知孕媽媽及家屬其出現(xiàn)了胎盤早剝的情況。那么什么是胎盤早期剝？怎么會胎盤早剝呢？我該怎么辦？出現(xiàn)一系列的疑問同時感覺到很緊張，今天我們就和大家說說胎盤早剝相關(guān)的問題。

一、什么是胎盤早剝？

胎盤早剝是孕晚期的嚴重并發(fā)癥之一，該疾病發(fā)病迅速，在妊娠20 周后，胎兒分娩前存在部分或全部子宮璧剝離的情況，發(fā)生需及時進行處理，一旦處理不當(dāng)或不及時則極易危及胎兒和母體的生存。胎盤早剝可導(dǎo)致陰道出血和腹痛癥狀，并伴有子宮收縮和胎兒心率變化，如果處理不及時，可能會發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧、甚至胎死宮內(nèi)。因此需早發(fā)現(xiàn)、早治療，一旦有任何問題需及早識別，同時積極配合治療。就目前而言，臨床采用較多的治療方法是早發(fā)現(xiàn)，積極處理休克，必要的時候需終止妊娠，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

二、導(dǎo)致胎盤早剝的主要原因

1.孕婦血管疾病

在懷孕期間，孕婦有慢性高血壓、腎病或血管類疾病時最容易導(dǎo)致胎盤早剝的情況發(fā)生，而造成胎盤早剝的主要原因是由于蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，導(dǎo)致遠端毛細血管變性壞死，當(dāng)情況嚴重時可能出現(xiàn)破裂出血的狀況，屆時血液在蛻膜層和胎盤之間形成血腫，從而使得胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)分離。同時在孕婦懷孕晚期或?qū)⒁R產(chǎn)的時候，也會導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)血腫進而與子宮壁之間出現(xiàn)剝離或完全剝離。

2.宮腔內(nèi)壓力驟降

孕婦在懷孕期間，雖未足月但是也會出現(xiàn)胎膜早破的情況。同時雙胞胎妊娠分娩時羊水相對較多。第一個嬰兒分娩時過快，也會導(dǎo)致孕婦的宮腔內(nèi)壓力變化較大，子宮刺激使得發(fā)生錯位或剝離的情況發(fā)生。

3.機械性因素

在孕婦出現(xiàn)外傷的情況，包括磕碰、摔跤等，會使得腹部受到撞擊或擠壓，進而子宮刺激過大造成收縮的情況從而使得胎盤早剝。

4.其他高危因素

像類似于高齡產(chǎn)婦、多次生產(chǎn)，特別是經(jīng)產(chǎn)婦中有過胎盤早剝情況的孕婦，再次發(fā)生胎盤早剝的幾率相對較大，同時吸煙、試管嬰兒等均是高危人群。

三、胎盤早剝的并發(fā)癥

1.宮內(nèi)胎兒死亡

在出現(xiàn)胎盤早剝時，若其面積較大，出血量較多，可能會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧或缺血的情況發(fā)生，進而導(dǎo)致胎兒的死亡。

2.彌散性血管內(nèi)凝血

胎盤早剝是造成妊娠期凝血功能異常的主要原因，就數(shù)據(jù)來看，約有三分之一的胎盤早剝孕婦出現(xiàn)死胎的情況。凝血功能異常臨床主要表現(xiàn)為皮膚、注射部位等地方出血，嚴重時則會出現(xiàn)咳血、嘔血等。一旦出現(xiàn)該情況其死亡率相對較高，因此對于胎盤早剝的孕婦需積極預(yù)防，減少該類情況的發(fā)生。

3.失血性休克

在胎盤早剝的情況下，休克也是胎盤早剝的并發(fā)癥之一，凝血功能障礙是造成出血的主要原因，若產(chǎn)后出血加上凝血功能障礙則會引起多器官功能衰竭從而導(dǎo)致休克的情況發(fā)生。

4.急性腎功能衰竭

胎盤早剝后出現(xiàn)大量的出血，嚴重影響了腎功能，進而導(dǎo)致腎小管缺血壞死，引發(fā)急性腎衰竭的發(fā)生。胎盤早剝孕婦多數(shù)都有如慢性腎病、妊娠期高血壓等疾病，腎血管痙攣也會導(dǎo)致腎臟缺血出現(xiàn)急性腎衰竭。

5.羊水栓塞

在出現(xiàn)胎盤早剝時，由于胎盤與子宮之間的剝離，可能會導(dǎo)致羊水進入母體的血液循環(huán)中，從而導(dǎo)致肺動脈高壓以及羊水栓塞的情況發(fā)生。

四、如何預(yù)防胎盤早剝

1.定期檢查：在懷孕期間，孕婦需根據(jù)自身情況以及醫(yī)生建議前往醫(yī)院進行產(chǎn)檢，特別是對于有妊娠期高血壓、慢性高血壓、腎臟疾病的孕婦，需加強孕檢以及妊娠期檢查，指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防宮內(nèi)感染；若存在異常需及時前往醫(yī)院進行治療。

2.適當(dāng)?shù)倪\動：懷孕期間，孕婦適當(dāng)?shù)倪\動；可縮短分娩時間，增強體魄同時也可預(yù)防胎盤早剝。適當(dāng)?shù)倪\動包括散步、產(chǎn)前瑜伽等，避免長時間的仰臥，同時也需盡量避免出現(xiàn)腹部外傷，保持愉悅的心情，不要過于緊張。

3.醫(yī)護處理：醫(yī)護人員需密切關(guān)注產(chǎn)婦的各項生命體征，必要時需進行人工破膜，但需注意的是，需在宮縮間歇期進行，減少羊水的流出速度，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠20 周后或孕婦分娩期正常位置的胎盤在胎兒分娩前出現(xiàn)部分或全部從子宮璧剝離，此類情況屬于胎盤早剝。癥狀較輕的產(chǎn)婦會出現(xiàn)陰道流血、輕微腹痛等情況；重度的產(chǎn)婦則會出現(xiàn)腰痛、持續(xù)性腹痛、休克、胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)等情況。導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因有很多，但最為重要的是如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，需孕婦及孕婦家屬引起注意。一旦孕婦或孕婦家屬發(fā)現(xiàn)有任何問題，需及時到醫(yī)院并告知醫(yī)師，去除病因，減少并發(fā)癥的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極配合醫(yī)生治療方案，改善預(yù)后，保證母親與胎兒的安全。