盧燕華
(廣西水電醫(yī)院,廣西 南寧,530021)
隱裂牙是牙裂綜合征中活髓牙發(fā)生牙裂特殊病種,是一種牙冠表面的非生理細(xì)小裂紋,臨床中產(chǎn)檢口腔疾病,在隱裂牙在早期裂紋一般在牙釉質(zhì)內(nèi),患者并無(wú)出現(xiàn)明顯癥狀[1]。隨著病情不斷發(fā)展,裂紋將逐漸加大,繼而侵犯到牙本質(zhì)、牙髓腔,患者將表現(xiàn)出疼痛、牙齒敏感,嚴(yán)重者將發(fā)生牙齒裂開等[2]。牙隱裂存在漸進(jìn)性和隱匿性以及不可復(fù)性的特點(diǎn),是一種齲病與牙周病后導(dǎo)致牙缺失主要因素。對(duì)于該病,臨床中多進(jìn)行根管治療進(jìn)行干預(yù),而有關(guān)研究表明全冠修復(fù)和根管同步治療效果更佳[3]。筆者現(xiàn)對(duì)隱裂牙牙髓炎患者均進(jìn)行全冠修復(fù)和根管同步治療,而一組進(jìn)行分步治療,另一組以同步治療來(lái)探析其臨床效果,如下。
文章納入2016年6月至2020年7月100 例隱裂牙牙髓炎患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組研究,對(duì)照組男性27 例,女性23 例,年齡30~40 歲,平均(35.20±1.21)歲,實(shí)驗(yàn)組女性24 例,男性26 例,年齡30~39 歲,平均(29.69±1.10)歲,所納入兩組隱裂牙牙髓炎患者一般資料未有差異(P>0.05)。
在進(jìn)行操作根管治療前,拍攝X 線,對(duì)根管數(shù)目、形態(tài)和根尖進(jìn)行了解。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行全冠修復(fù)與根管同步治療,在局部麻醉下行牙體預(yù)備,隨后開髓,揭髓室頂,使用10 號(hào)或是15號(hào)不銹鋼K 銼疏通根管,對(duì)根管長(zhǎng)度測(cè)量,將Mtwo 鎳鈦機(jī)用銼預(yù)備根管,每換1 根銼都需沖洗,主要是將根管內(nèi)殘髓與其他殘留物沖出,使用3%雙氧水與0.9%氯化鈉溶液交替沖洗,并在根管中放CP 棉捻,使用暫封王暫封。至少觀察一周,若未有叩痛、松動(dòng)、折裂以及異味等,并且通過(guò)X 線攝片未有根尖破壞,即可進(jìn)行根管充填。后行拍攝X 線片檢查根充是否到位,充填是否緊密,再以玻璃離子墊底,光固化樹脂填充。結(jié)束根管治療后進(jìn)行排齦,備牙,取模,之后粘貼牙冠和調(diào)頜。而根管治療效果不佳的暫停粘貼,觀察1`2 周后未有不適則可進(jìn)行粘貼。操作時(shí)將牙冠按壓到位,囑患者咬緊,保證就位及緊密相連。
對(duì)照組則對(duì)患牙調(diào)頜后粘結(jié)帶環(huán),之后再做根管治療,根充結(jié)束后全冠修復(fù)。
對(duì)比臨床效果、 疼痛程度、咀嚼效率與咬合力。(1)依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)治療后,患者無(wú)腫脹、無(wú)疼痛并且未有松動(dòng),以及咀嚼功能好,并且無(wú)明顯異常,在X 線片現(xiàn)顯示根尖無(wú)陰影。有效表明咀嚼存在輕微不適,X 線片未有異常;無(wú)效則指患牙折裂,松動(dòng),具有咬合痛和牙周紅腫及瘺管,咀嚼功能具有變差,X 線片牙根縱裂等。(2)對(duì)于疼痛程度依據(jù)視覺模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越為嚴(yán)重。(3)對(duì)于患者修復(fù)后3 個(gè)月的咬合力進(jìn)行測(cè)評(píng),主要使用T-ScanⅢ型校核分析儀,另外,對(duì)咀嚼效能力測(cè)定。
采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,t檢驗(yàn),以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
臨床總有效率中實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組,差異顯赫,P<0.05,見表1:
表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]
較治療前組間疼痛程度、咀嚼效率和咬合力均無(wú)差異,而治療后,實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組,差異顯赫,P<0.05,見表2:
表2 對(duì)比兩組疼痛程度、咀嚼效率與咬合力(±s)
表2 對(duì)比兩組疼痛程度、咀嚼效率與咬合力(±s)
組別 疼痛程度(分) 咀嚼效率 咬合力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 6.55±1.47 4.25±0.69 2.69±0.58 1.10±0.51 159.32±7.11 137.25±6.17實(shí)驗(yàn)組 6.47±1.44 3.20±0.58 2.55±0.14 0.52±0.10 159.39±7.69 100.25±6.33 t 0.275 8.237 1.406 7.891 0.047 29598 P 0.784 0.001 0.163 0.001 0.962 0.001
隱裂牙又被稱為不完全牙裂或牙微裂,通常上頜第一磨牙較為常見,因第一磨牙萌出早,處于咬合中心及頜力負(fù)擔(dān)也較重,并且上頜相對(duì)穩(wěn)定,當(dāng)上頜牙處于被動(dòng)沖擊狀態(tài)易出現(xiàn)隱裂[4]。此外,隱裂牙又表現(xiàn)為對(duì)稱性,因雙側(cè)同名牙同時(shí)發(fā)育,牙齒發(fā)育早期往往影響到雙側(cè)同名牙,并在同一部位,對(duì)此,若患有牙隱裂檢查其對(duì)側(cè)同名牙,同時(shí)采取相應(yīng)措施來(lái)預(yù)防該病發(fā)生[5]。牙尖斜面也是其中之一,牙尖斜度越大則水平分力越大,故發(fā)生隱裂概率也將越大[6]。其中,咬合力也是原因之一,因磨損不均出現(xiàn)高陡牙尖,牙尖斜度將隨之增大,繼而易造成咬合創(chuàng)傷,通常在咀嚼時(shí)突遇骨渣、沙礫等硬物,故牙齒劇烈疼痛前來(lái)就診。檢查時(shí),并未有齲洞,無(wú)牙周袋,同時(shí)未有過(guò)敏點(diǎn),需要考慮牙隱裂存在,檢查之時(shí)將針置于隱裂處加壓或是撬動(dòng)則出現(xiàn)疼痛[7]。另經(jīng)過(guò)X 線檢查牙周膜間隙變寬,相應(yīng)硬骨板增寬。
根管治療是臨床中治療牙隱裂牙髓炎較為普遍的一種治療,經(jīng)過(guò)預(yù)備根管,再將感染源去除,并將根管嚴(yán)密充填,從而達(dá)到避免感染的目的[8]。全冠修復(fù)則是牙科修復(fù)材料實(shí)行覆蓋全冠,經(jīng)過(guò)粘接劑粘結(jié)在牙齒上,冠修復(fù)固定以環(huán)抱式固定為主,全冠邊緣修復(fù)相連緊密,固位力強(qiáng)能夠防止牙齒折裂,并且恢復(fù)了患牙咬合關(guān)系和鄰近關(guān)系,故而達(dá)到維持牙列的完整性[9]。本文現(xiàn)將上述方式在牙隱裂牙髓炎開展,對(duì)照組以分步治療,而實(shí)驗(yàn)組則以同步治療,前者需復(fù)診4~6 次,療程在3~5 周,后者只需2~3 次,療程在1~2 周,由結(jié)果表現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,并且疼痛程度、咀嚼效率和咬合力也均優(yōu)于對(duì)照組。因同步治療先行牙體預(yù)備,無(wú)需進(jìn)行調(diào)頜和粘結(jié)帶環(huán)保護(hù)牙冠,進(jìn)而將治療簡(jiǎn)化,同時(shí)將治療時(shí)間縮短,備牙后無(wú)咬合接觸,大大降低了折斷可能性,其視野更為清晰,操作空間大,繼而有利于根管預(yù)備及其他操作等[10]。而分步治療則需往返多次,降低了患者就診依從性,少部分因初診處理后未有不適就使用隱裂牙咀嚼,進(jìn)而導(dǎo)致裂紋增大,其中,唾液進(jìn)入至髓腔,使根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量因此增加,繼而影響到封閉效果,使根管治療失敗,以及帶環(huán)固定不易清潔,增加了菌斑聚集,食物嵌塞,牙周組織健康也受到影響[11]。
綜上所述,根管治療后聯(lián)合全冠修復(fù)在牙隱裂牙髓炎中具有顯著效果,但同步治療更為有效,能夠有效保障修復(fù)成功率。