盧燕華

（廣西水電醫(yī)院，廣西 南寧，530021）

隱裂牙是牙裂綜合征中活髓牙發(fā)生牙裂特殊病種，是一種牙冠表面的非生理細(xì)小裂紋，臨床中產(chǎn)檢口腔疾病，在隱裂牙在早期裂紋一般在牙釉質(zhì)內(nèi)，患者并無(wú)出現(xiàn)明顯癥狀[1]。隨著病情不斷發(fā)展，裂紋將逐漸加大，繼而侵犯到牙本質(zhì)、牙髓腔，患者將表現(xiàn)出疼痛、牙齒敏感，嚴(yán)重者將發(fā)生牙齒裂開等[2]。牙隱裂存在漸進(jìn)性和隱匿性以及不可復(fù)性的特點(diǎn)，是一種齲病與牙周病后導(dǎo)致牙缺失主要因素。對(duì)于該病，臨床中多進(jìn)行根管治療進(jìn)行干預(yù)，而有關(guān)研究表明全冠修復(fù)和根管同步治療效果更佳[3]。筆者現(xiàn)對(duì)隱裂牙牙髓炎患者均進(jìn)行全冠修復(fù)和根管同步治療，而一組進(jìn)行分步治療，另一組以同步治療來(lái)探析其臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章納入2016年6月至2020年7月100 例隱裂牙牙髓炎患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組研究，對(duì)照組男性27 例，女性23 例，年齡30～40 歲，平均（35.20±1.21）歲，實(shí)驗(yàn)組女性24 例，男性26 例，年齡30～39 歲，平均（29.69±1.10）歲，所納入兩組隱裂牙牙髓炎患者一般資料未有差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在進(jìn)行操作根管治療前，拍攝X 線，對(duì)根管數(shù)目、形態(tài)和根尖進(jìn)行了解。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行全冠修復(fù)與根管同步治療，在局部麻醉下行牙體預(yù)備，隨后開髓，揭髓室頂，使用10 號(hào)或是15號(hào)不銹鋼K 銼疏通根管，對(duì)根管長(zhǎng)度測(cè)量，將Mtwo 鎳鈦機(jī)用銼預(yù)備根管，每換1 根銼都需沖洗，主要是將根管內(nèi)殘髓與其他殘留物沖出，使用3%雙氧水與0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，并在根管中放CP 棉捻，使用暫封王暫封。至少觀察一周，若未有叩痛、松動(dòng)、折裂以及異味等，并且通過(guò)X 線攝片未有根尖破壞，即可進(jìn)行根管充填。后行拍攝X 線片檢查根充是否到位，充填是否緊密，再以玻璃離子墊底，光固化樹脂填充。結(jié)束根管治療后進(jìn)行排齦，備牙，取模，之后粘貼牙冠和調(diào)頜。而根管治療效果不佳的暫停粘貼，觀察1`2 周后未有不適則可進(jìn)行粘貼。操作時(shí)將牙冠按壓到位，囑患者咬緊，保證就位及緊密相連。

對(duì)照組則對(duì)患牙調(diào)頜后粘結(jié)帶環(huán)，之后再做根管治療，根充結(jié)束后全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比臨床效果、 疼痛程度、咀嚼效率與咬合力。（1）依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后，患者無(wú)腫脹、無(wú)疼痛并且未有松動(dòng)，以及咀嚼功能好，并且無(wú)明顯異常，在X 線片現(xiàn)顯示根尖無(wú)陰影。有效表明咀嚼存在輕微不適，X 線片未有異常；無(wú)效則指患牙折裂，松動(dòng)，具有咬合痛和牙周紅腫及瘺管，咀嚼功能具有變差，X 線片牙根縱裂等。（2）對(duì)于疼痛程度依據(jù)視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越為嚴(yán)重。（3）對(duì)于患者修復(fù)后3 個(gè)月的咬合力進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要使用T-ScanⅢ型校核分析儀，另外，對(duì)咀嚼效能力測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

臨床總有效率中實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯赫，P＜0.05，見表1：

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛程度、咀嚼效率與咬合力對(duì)比

較治療前組間疼痛程度、咀嚼效率和咬合力均無(wú)差異，而治療后，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯赫，P＜0.05，見表2：

表2 對(duì)比兩組疼痛程度、咀嚼效率與咬合力（±s）

表2 對(duì)比兩組疼痛程度、咀嚼效率與咬合力（±s）

組別 疼痛程度（分） 咀嚼效率 咬合力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 6.55±1.47 4.25±0.69 2.69±0.58 1.10±0.51 159.32±7.11 137.25±6.17實(shí)驗(yàn)組 6.47±1.44 3.20±0.58 2.55±0.14 0.52±0.10 159.39±7.69 100.25±6.33 t 0.275 8.237 1.406 7.891 0.047 29598 P 0.784 0.001 0.163 0.001 0.962 0.001

3 討論

隱裂牙又被稱為不完全牙裂或牙微裂，通常上頜第一磨牙較為常見，因第一磨牙萌出早，處于咬合中心及頜力負(fù)擔(dān)也較重，并且上頜相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)上頜牙處于被動(dòng)沖擊狀態(tài)易出現(xiàn)隱裂[4]。此外，隱裂牙又表現(xiàn)為對(duì)稱性，因雙側(cè)同名牙同時(shí)發(fā)育，牙齒發(fā)育早期往往影響到雙側(cè)同名牙，并在同一部位，對(duì)此，若患有牙隱裂檢查其對(duì)側(cè)同名牙，同時(shí)采取相應(yīng)措施來(lái)預(yù)防該病發(fā)生[5]。牙尖斜面也是其中之一，牙尖斜度越大則水平分力越大，故發(fā)生隱裂概率也將越大[6]。其中，咬合力也是原因之一，因磨損不均出現(xiàn)高陡牙尖，牙尖斜度將隨之增大，繼而易造成咬合創(chuàng)傷，通常在咀嚼時(shí)突遇骨渣、沙礫等硬物，故牙齒劇烈疼痛前來(lái)就診。檢查時(shí)，并未有齲洞，無(wú)牙周袋，同時(shí)未有過(guò)敏點(diǎn)，需要考慮牙隱裂存在，檢查之時(shí)將針置于隱裂處加壓或是撬動(dòng)則出現(xiàn)疼痛[7]。另經(jīng)過(guò)X 線檢查牙周膜間隙變寬，相應(yīng)硬骨板增寬。

根管治療是臨床中治療牙隱裂牙髓炎較為普遍的一種治療，經(jīng)過(guò)預(yù)備根管，再將感染源去除，并將根管嚴(yán)密充填，從而達(dá)到避免感染的目的[8]。全冠修復(fù)則是牙科修復(fù)材料實(shí)行覆蓋全冠，經(jīng)過(guò)粘接劑粘結(jié)在牙齒上，冠修復(fù)固定以環(huán)抱式固定為主，全冠邊緣修復(fù)相連緊密，固位力強(qiáng)能夠防止牙齒折裂，并且恢復(fù)了患牙咬合關(guān)系和鄰近關(guān)系，故而達(dá)到維持牙列的完整性[9]。本文現(xiàn)將上述方式在牙隱裂牙髓炎開展，對(duì)照組以分步治療，而實(shí)驗(yàn)組則以同步治療，前者需復(fù)診4～6 次，療程在3～5 周，后者只需2～3 次，療程在1～2 周，由結(jié)果表現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，并且疼痛程度、咀嚼效率和咬合力也均優(yōu)于對(duì)照組。因同步治療先行牙體預(yù)備，無(wú)需進(jìn)行調(diào)頜和粘結(jié)帶環(huán)保護(hù)牙冠，進(jìn)而將治療簡(jiǎn)化，同時(shí)將治療時(shí)間縮短，備牙后無(wú)咬合接觸，大大降低了折斷可能性，其視野更為清晰，操作空間大，繼而有利于根管預(yù)備及其他操作等[10]。而分步治療則需往返多次，降低了患者就診依從性，少部分因初診處理后未有不適就使用隱裂牙咀嚼，進(jìn)而導(dǎo)致裂紋增大，其中，唾液進(jìn)入至髓腔，使根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量因此增加，繼而影響到封閉效果，使根管治療失敗，以及帶環(huán)固定不易清潔，增加了菌斑聚集，食物嵌塞，牙周組織健康也受到影響[11]。

綜上所述，根管治療后聯(lián)合全冠修復(fù)在牙隱裂牙髓炎中具有顯著效果，但同步治療更為有效，能夠有效保障修復(fù)成功率。