黃春萍

（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院（四川大學(xué)華西空港醫(yī)院）心血管內(nèi)科，四川 雙流，610200）

冠心病在老年患者中的發(fā)病率較高，對患者的生活質(zhì)量影響較大。老年患者由于身體機(jī)能不斷下降，出現(xiàn)冠脈粥樣硬化后，心肌功能持續(xù)性損傷，可導(dǎo)致各種心血管不良事件，致死率和致殘率均居高不下。對于患者來說，除了開展有效的系統(tǒng)化治療外，還需要針對患者生活質(zhì)量進(jìn)行充分考慮，保證患者可以充分享受生活[1]。本次研究針對常規(guī)護(hù)理缺乏規(guī)范性及條理性的特點(diǎn)，將責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用在老年冠心病的臨床護(hù)理中。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70 例老年冠心病患者，以就診單雙號順序分組，各35例。觀察組，男20 例，女15 例，年齡60-78 歲，平均（70.2±3.7）歲。對照組，男23 例，女12 例，年齡62-80 歲，平均（70.8±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影確診；患者及家屬對本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重機(jī)體病變者，合并惡性腫瘤疾病者；精神病或不能順利完成研究者；分組資料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，開展用藥、飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動及健康教育等護(hù)理，做好病情監(jiān)護(hù)，由當(dāng)班護(hù)士每天執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理工作。觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，具體如下：（1）由護(hù)士分管床位，將工作進(jìn)行合理分工，責(zé)任到個人。由病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士分管床位，每一位護(hù)士負(fù)責(zé)2-3 個床位，實(shí)施8h 工作制，彈性排班，以24h 不間斷護(hù)理。輔助護(hù)士做好協(xié)助，記錄患者每天病情變化及協(xié)助監(jiān)護(hù)患者生命體征。（2）分級管理，對患者具體情況進(jìn)行綜合評估。責(zé)任護(hù)士為患者制定各項護(hù)理計劃及康復(fù)計劃，根據(jù)患者具體情況，開展病情監(jiān)護(hù)、生活照顧及用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等護(hù)理。交接班時，做好口頭及書面、床旁的交接工作，保證護(hù)理的延續(xù)性。護(hù)士長對責(zé)任制護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時糾正護(hù)理中的不足。（3）合理配置資源，采取彈性排班制度，保證護(hù)理人員的個人情況及患者的實(shí)際需求得到充分滿足。以復(fù)合式排班制度，保證早中晚班值班人員充足，且保持充足的精力。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及需求，設(shè)置床旁值班護(hù)士的數(shù)量，并由護(hù)士長根據(jù)每天床位變化及護(hù)理需求，及時調(diào)整排班的順序、數(shù)量及人員，科學(xué)安排各個床位的責(zé)任護(hù)士人選。排班要實(shí)施層級分配制，保證護(hù)理人員按照能力、年資及經(jīng)驗進(jìn)行每組搭配，保證每天的責(zé)任護(hù)理小組可以合理搭配，可以滿足患者的需求。（4）明確各層級護(hù)士的責(zé)任，護(hù)士長協(xié)調(diào)每天的護(hù)理安排工作，責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)對患者病情的監(jiān)護(hù)，輔助護(hù)士做好各項記錄及協(xié)助監(jiān)護(hù)工作。根據(jù)每天的護(hù)理重點(diǎn)，由各層級護(hù)士開展重點(diǎn)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對比兩組生活質(zhì)量評估量表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量改善情況，對包括生理、心理、軀體及社會功能等幾個維度進(jìn)行評估，總評分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

患者生活質(zhì)量對比，護(hù)理前兩組對比無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組SF-36 生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

組別 例數(shù) SF-36 評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 68.6±3.2 80.2±3.4對照組 35 68.2±2.6 72.1±3.0 t 0.574 10.568 P 0.568 0.000

3 討論

責(zé)任制護(hù)理是根據(jù)患者的實(shí)際需求，結(jié)合護(hù)理人員的技能、年資等充分評估，做好合理排班，責(zé)任到個人，改變傳統(tǒng)的被動護(hù)理狀態(tài)的一種護(hù)理方法。本次研究將其應(yīng)用在老年冠心病的護(hù)理當(dāng)中，取得了顯著效果[3]。

本次采取的責(zé)任制護(hù)理措施，包括合理分工，為每一位護(hù)理人員分配2-3 個床位，通過24h 不間斷的護(hù)理，做好患者病情監(jiān)護(hù)及生活習(xí)慣等護(hù)理工作。通過制定科學(xué)的護(hù)理計劃，并將其應(yīng)用在臨床護(hù)理中，對患者開展病情監(jiān)護(hù)、生活照顧及用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等護(hù)理，保證患者病情充分改善。通過合理配置各項資源，彈性排班，達(dá)到將護(hù)理人員充分利用，節(jié)省醫(yī)療資源的同時，保證患者的病情顯著改善[4]。通過將各層級護(hù)士的工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，達(dá)到保證護(hù)理人員抓住工作重點(diǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。通過建立完善的監(jiān)督體系，保證護(hù)理質(zhì)量，避免工作疏漏。保證護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)，患者的病情明顯改善。從責(zé)任制護(hù)理的效果看，老年冠心病患者在科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)下，病情得到改善，軀體功能及生理、心理功能均顯著提升，有助于提升整體生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果說明老年冠心病患者接受責(zé)任制護(hù)理過程中，通過各層級護(hù)士做好本職工作，各負(fù)其責(zé)，可促進(jìn)其病情逐漸改善?；颊咧饾u投入到生活質(zhì)量改善當(dāng)中，并逐漸回歸到正常生活當(dāng)中。

綜上，在老年冠心病護(hù)理中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理的效果顯著。