曾雪

（南寧市婦幼保健院，廣西南寧，530012）

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）主要指女性生殖器及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，常表現(xiàn)為白帶增多、下腹墜脹、疼痛等，嚴(yán)重者可引起異位妊娠甚至不孕[1]。臨床治療多以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，其中中藥保留灌腸的療效已得到臨床的廣泛認(rèn)可[2]。由于該病的病程長(zhǎng)，病情遷延，在治療的同時(shí)采取積極的護(hù)理尤為重要。循證護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，能夠?qū)⒆o(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望、循證支持相結(jié)合，針對(duì)患者的問題采取護(hù)理措施，目前已在多個(gè)領(lǐng)域得到良好的應(yīng)用[3]。為進(jìn)一步探索該護(hù)理模式應(yīng)用于行中藥保留灌腸治療的CPID 患者中的效果，本文將2020.01～2020.5 本院接收的240 例患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020.01～2020.5 本院240 例CPID 患者納入研究，均予中藥保留灌腸治療，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CPID 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]；年齡≥18 周歲；對(duì)保留灌腸耐受者；無(wú)藥物過敏史；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期女性；合并其他婦科疾病者；器官功能損害者；合并急慢性感染；有宮內(nèi)節(jié)育器者。根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，包括常規(guī)組120 例，試驗(yàn)組120 例。常規(guī)組：年齡30～50 歲，平均（41.25±3.89）歲；病程7 個(gè)月～6年，平均（3.05±0.86）年；性生活史1～26年，平均（11.47±3.68）年。試驗(yàn)組：年齡30～50 歲，平均（41.18±3.82）歲；病程7 個(gè)月～6年，平均（3.11±0.92）年；性生活史1～26年，平均（11.72±3.76）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

240 例患者均于月經(jīng)干凈3d 后接受中藥保留灌腸治療。藥方組成：丹參、赤芍：各15g；敗醬草、金銀花、延胡索、續(xù)斷、連翹：各9g；香附、三棱：各6g；莪術(shù)：5g。取上述中藥加入清水熬制成95～145mL 的藥汁后，進(jìn)行保留灌腸，1 次/d，連續(xù)10d。結(jié)束后使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療。

常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理。以口頭講解的形式進(jìn)行知識(shí)宣教，告知患者保留灌腸注意事項(xiàng)；做好環(huán)境清潔消毒；指導(dǎo)患者清淡飲食。試驗(yàn)組：循證護(hù)理。（1）成立小組：由科室的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士（3 名）共同組成，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)組員參加循證護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)及操作技能的學(xué)習(xí)。（2）提出問題：加強(qiáng)與家屬的交流，了解患者的情況，總結(jié)目前存在的問題并分析原因，最后提出問題：中藥保留灌腸的體位、插管深度、藥液溫度等；如何促進(jìn)患者的配合。（3）循證支持：查閱書籍或上網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)尋找近五年核心文獻(xiàn)，結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望、科室的實(shí)際情況制定合理的護(hù)理計(jì)劃，主要從做好保留灌腸、提升患者配合度兩個(gè)方面著手。（4）循證實(shí)施：①環(huán)境護(hù)理：保持治療間整潔、明亮，治療時(shí)提供一個(gè)舒適的環(huán)境，并注意患者隱私保護(hù)。②知識(shí)宣教：結(jié)合圖片、視頻，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹中藥保留灌腸的目的、操作流程、注意事項(xiàng)等以及循證護(hù)理的價(jià)值。③心理護(hù)理：護(hù)理操作中主動(dòng)與患者溝通，立即其心理變化，結(jié)合患者的顧慮與問題進(jìn)行疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)保持心情愉悅的重要性。④飲食護(hù)理：提倡清淡、易消化飲食；忌食生冷、辛辣的食物。⑤灌腸護(hù)理：灌腸前指導(dǎo)患者排便；患者取胸膝臥位，采用灌腸器插管25～30cm，以30～60滴/min 的速度滴入藥液，溫度為高于肛溫1～2℃；灌腸過程中注意動(dòng)作輕柔，密切監(jiān)測(cè)患者的面色、呼吸，詢問患者感覺，多與患者交流。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察中藥使用情況，主要從藥液保留時(shí)間、藥液損失量?jī)蓚€(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；(2)腹痛情況：于就診時(shí)、護(hù)理后10d 采用視覺模擬分析法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛，疼痛程度與分值成反比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥使用情況的比較

兩組藥液保留時(shí)間、藥液損失量對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 中藥使用情況的比較［n=120，（±s）］

2.2 腹痛情況的比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分較就診時(shí)降低（P＜0.05），其降低程度大于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 腹痛情況的比較［n=120，（±s），分］

3 討論

CPID 泛指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上所指的一類盆腔炎癥性疾病，包括盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管炎等，盆腔腹膜表面與附件粘連，導(dǎo)致輸卵管狹窄，增加異位妊娠、不孕癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為CPID 屬“帶下”“癥瘕”等范疇，多由于濕、熱邪毒侵犯盆腔所致，導(dǎo)致沖任失調(diào)，氣血不暢，脈絡(luò)受阻，故治療應(yīng)以理氣止痛、行氣活血等為法。通過中藥保留灌腸能夠發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛等功效，顯著改善患者的癥狀，積極控制病情。但由于治療過程中需要患者密切的配合，故需采取積極的護(hù)理。

循證護(hù)理是基于循證理論建立的一種護(hù)理模式，可結(jié)合臨床的實(shí)際情況采取合理的干預(yù)措施，避免護(hù)理工作的不足，為患者提供最需要的護(hù)理，最終對(duì)疾病的治療和康復(fù)產(chǎn)生積極影響[6]。在循證護(hù)理實(shí)施的過程中，通過成立小組、提出問題、循證支持、循證實(shí)施一系列的護(hù)理流程能夠結(jié)合患者的問題提出針對(duì)性的解決措施，并將做好保留灌腸、促進(jìn)患者配合作為護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)治療的順利，從而強(qiáng)化治療效果，顯著改善患者的癥狀。結(jié)果顯示循證護(hù)理組藥液保留時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，且藥液損失量少于常規(guī)組，循證護(hù)理組VAS 評(píng)分低于就診時(shí)，且低于常規(guī)組，提示前種護(hù)理模式能夠提升中藥的使用率，顯著減輕腹痛。分析原因在于：循證護(hù)理通過知識(shí)宣教幫助患者建立一個(gè)正確的認(rèn)知，利于其配合；通過環(huán)境護(hù)理為患者提供一個(gè)舒適的灌腸環(huán)境；通過心理護(hù)理緩解其不良情緒；通過飲食護(hù)理避免對(duì)腸道的刺激；通過灌腸護(hù)理促進(jìn)患者的配合，促進(jìn)治療的順利，有利于強(qiáng)化治療效果，積極控制病情。嚴(yán)哲艷[7]發(fā)現(xiàn)經(jīng)護(hù)理后，患者的腹痛等癥狀較護(hù)理前顯著改善，提示在灌腸的同時(shí)配合積極的護(hù)理有利于改善患者的癥狀，積極控制病情。

綜上所述，對(duì)行中藥保留灌腸治療的CPID 患者實(shí)施循證護(hù)理模式有利于促進(jìn)其配合，促進(jìn)治療的順利，從而提升中藥的使用率，達(dá)到良好的臨床效果。