羅堅(jiān)

（來賓市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣西來賓，546100）

慢性心力衰竭為臨床多發(fā)疾病，發(fā)病率較高，且呈逐年上升的狀態(tài)，主要由于各種原因造成的心肌損傷，引起心肌功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。此疾病患者臨床癥狀主要為水腫、乏力、呼吸困難等，若不及時(shí)進(jìn)行積極有效治療，隨病情進(jìn)一步發(fā)展，引起病情惡化，增加生命安全風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。如今，針對(duì)此疾病患者，臨床常運(yùn)用西藥治療，雖存在一定治療效果，緩解其不良癥狀，但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，綜合治療效果不太理想[2]?；诖?，本文筆者以本院60 例慢性心力衰竭患者為例（2019年5月至2020年11月），探尋對(duì)其實(shí)施苓桂術(shù)甘湯與西藥結(jié)合治療的臨床意義，現(xiàn)展開以下研究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年5月至2020年11月期間，60 例慢性心力衰竭患者于本院實(shí)施治療，隨機(jī)分兩組，為對(duì)照組與治療組，各30 例，對(duì)照組男性、女性比例等于19 例比11 例，年齡最大為72 歲，最小為34 歲，平均為（53.005.45）歲；治療組男性、女性比例等于16 例，比14 例，年齡最大為73 歲，最小為35歲，平均為（54.005.68）歲；兩對(duì)比一般信息，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組以西藥治療。予以患者口服使用厄貝沙坦分散片（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060794），每次用藥劑量為150mg，每日1 次；并使用呋塞米片（生產(chǎn)廠家：亞邦愛普森藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33332021428），每次用藥劑量為20mg，每日2 次；螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020111）每次用藥劑量為20mg，每日2 次；鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534）每次用藥劑量為20mg，每日3 次；酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）每次用藥劑量為25mg，每日2 次；單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083014）每次用藥劑量為20mg，每日2 次；連續(xù)進(jìn)行治療2 周。

治療組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，并予以苓桂術(shù)甘湯進(jìn)行治療。苓桂術(shù)甘湯藥方組成為：澤蘭、桂枝各10g，葶藶子30g，茯苓、丹參各15g，白術(shù)20g，炙甘草3g。對(duì)于氣虛者，添加炙黃芪30 g；陰虛者，加用生地15 g、麥冬10 g；陽(yáng)虛者，加用干姜6g、補(bǔ)骨脂 12 g；血瘀者，加用紅花、當(dāng)歸各10 g，丹參30 g。水煎，每日1 劑，煎制200 mL，分早、晚服用。連續(xù)進(jìn)行治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療總有效率，治療前后的心功能指標(biāo)情況（左室舒張末內(nèi)徑（LVED）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF））及6min 步行距離、中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：患者生活質(zhì)量的評(píng)估參照明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表，含有21 個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目6 個(gè)選項(xiàng)，可計(jì)為0 分至5 分，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。中醫(yī)癥候積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：主要不良癥狀為乏力、氣短、心悸、四肢發(fā)冷等，結(jié)合患者癥狀嚴(yán)重程度計(jì)為，2、4、6 分；次要癥狀為腹脹便溏、浮腫少尿、面色灰青，據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)為 1、2、3 分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者各項(xiàng)癥狀及體征顯著改善，癥候積分降低，達(dá)≥ 70%；有效：治療后，不良癥狀及體征均稍有改善，癥候積分減分率大于等于30%，但小于70%；無效：不符合上述所有要求，甚至病情進(jìn)一步加重。治療總有效率等于顯效率與有效率總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文以SPSS21.0 實(shí)施處理，定性資料用n 描述，行X2 檢驗(yàn)，S 表述定量資料，t 進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

治療組治療總有效率 96.67%，較對(duì)照組 70.00%高（p<0.05）。如表1.

表1 兩組臨床治療總有效率對(duì)比表（n，%）

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)情況比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)情況比較（p>0.05），治療后，較對(duì)照組比，治療組LVED 低，LVEF 高（P<0.05）。如表2.

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)情況對(duì)比表

2.3 兩組治療前后min 步行距離、中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，對(duì)比兩組6min 步行距離、中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分（p>0.05）；治療后，與對(duì)照組比，治療組6min 步行距離高，中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分低（p<0.05）。如表3.

3 討論

慢性心力衰竭是指靜脈回流正常情況下，因不同病因而導(dǎo)致的心臟排血量異常，低于機(jī)體代謝需求，不能維持正常的心功能，病情復(fù)雜，預(yù)后效果不佳。因人口老齡化、人們生活水平提高，人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式變化，心臟疾病患者發(fā)生率顯著提高，成為影響人們生命健康的主要疾病[3]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭患者，存在一定治療效果，可有效緩解臨床不良癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生明顯副作用及耐藥性。同時(shí)，對(duì)患者心功能的改善不太理想，故需聯(lián)合其他方式進(jìn)行治療[4]。中醫(yī)理論學(xué)提出，慢性心力衰竭歸屬于水腫、心悸范疇，主要病機(jī)為陰陽(yáng)氣虛、氣血瘀滯、濕熱痰濁等，治療的關(guān)鍵在于祛濕利水、補(bǔ)氣益陽(yáng)、活血化瘀[5]。苓桂術(shù)甘湯藥方組成主要為茯苓、澤蘭、丹參、桂枝、葶藶子等，茯苓具有良好的祛濕、祛痰健脾的效果，是君藥；桂枝可有效化氣降逆、溫陽(yáng)化飲，是臣藥；丹參具有良好的活血化瘀效果，澤蘭利于利水活血，葶藶子可有效消腫利水、泄熱平喘，均是佐藥；炙甘草可溫中益氣，可將諸藥調(diào)和，是使藥[6]。諸藥聯(lián)用，可充分發(fā)揮活血化瘀、健脾、瀉肺利水、溫陽(yáng)益氣的效果。此外，丹參利于防止心室重塑；葶藶子、澤蘭強(qiáng)心效果顯著；茯苓、白術(shù)具有良好利尿效果；桂枝促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量增加；甘草可發(fā)揮抗心肌缺血作用，利于增強(qiáng)心肌收縮力。兩者聯(lián)合治療，可顯著提升臨床治療總有效率，快速緩解臨床癥狀，改善心功能，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果足以證實(shí)：與對(duì)照組比，治療組治療總有效率、LVEF、6min 步行距離高，LVED、中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分低（p<0.05）。提示苓桂術(shù)甘湯與西藥結(jié)合治療，相比僅用西藥治療，臨床綜合治療效果更佳，可有效提升治療總有效率，降低LVED，提高LVEF，改善心功能指標(biāo)情況，提高6min 步行距離，改善中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性心力衰竭患者應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯與西藥結(jié)合治療的臨床應(yīng)用效果顯著，臨床價(jià)值值得進(jìn)一步推廣。