郭轅森張家舉運(yùn)捷威

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順，561000）

肋骨骨折為骨科常見骨折類型，有發(fā)病率高的特點(diǎn)，主要發(fā)病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿屎透咛帀嬄?。患者臨床常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和局部疼痛等問題，若并未得到及時(shí)治療患者則會(huì)出現(xiàn)氣胸、血胸等問題，嚴(yán)重威脅患者生命安全。有效診斷方式為提升治療效率的重要方式，常規(guī)性DR 診斷時(shí)主要指計(jì)算機(jī)控制下X 線診斷，由于肋骨骨折位置特殊無法清晰顯示患者骨折位置和形態(tài)[1]。采用多層螺旋CT 三維重建則進(jìn)而直觀、立體和多角度觀察患者骨折狀況。選取我院肋骨骨折對(duì)不同診斷方式進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年12月我院收治的疑似肋骨骨折患者45 例，男23 例，女22 例，年齡10～78 歲，平均年齡（37.82±3.57）歲，骨折類型：高處墜傷24 例、車禍16 例、擊打傷3 例、其他2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)呼吸困難和胸廓畸形，②患者出現(xiàn)肋骨壓痛，③患者簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折患者，②外傷史不明確患者，③中途轉(zhuǎn)院患者。

1.2 方法

DR 檢查方式。掃描過程中要求患者保持屏氣，分接受胸正位和受傷胸部和肋骨切線位置進(jìn)行DR 檢查。檢查過程中也需依據(jù)患者疾病狀況選擇合適體位，對(duì)于疼痛位置做好切線標(biāo)記，攝片時(shí)作切線相關(guān)投照。

多層螺旋CT 三維重建技術(shù)檢查。我院主要采用64 排螺旋CT 進(jìn)行照射，將參數(shù)設(shè)置為：電流100mAs,電壓控制為120kV，掃描層厚控制為5mm，螺距為0.75。患者取仰臥位，掃描過程中保持屏氣，10s 之內(nèi)完成掃描，掃描范圍為自鎖骨至髂骨翼上緣，之后完成原始數(shù)據(jù)重建，重建時(shí)層厚調(diào)整為1.5mm，間隔為1mm，之后進(jìn)行容積再現(xiàn)完成三維重建，切除不必要骨結(jié)構(gòu)，獲得多方位立體圖像，依據(jù)實(shí)際需求調(diào)整角度，確?？色@得清晰圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者疾病診斷陽性率。其中主要以手術(shù)病理分析為標(biāo)準(zhǔn)，肋骨骨折患者為陽性42 例、其他骨折為陰性3 例。（2）對(duì)比不同骨折位置診斷符合率。其中主要分析胸椎和肋骨弓、肋骨骨折、隔下肋骨、腋段肋骨。（3）對(duì)比患者不同診斷方式下患者靈敏度、特異度、符合率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），t 檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷陽性率

多層螺旋CT 三維重建術(shù)診斷時(shí)患者疾病診斷陽性率（39/45）高于DR（34/45），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩種診斷方式陽性率（n,%）

2.2 對(duì)比不同骨折位置診斷符合率

多層螺旋CT 三維重建術(shù)診斷時(shí)肋軟骨診斷符合率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胸椎與肋骨弓、腋段肋骨等不同位置骨折時(shí)兩種診斷方式下符合率無較大差異（P＞0.05）。

表2 不同骨折位置（n,%）

圖2 肋骨骨折（圖片來至安順市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科）

圖3 肋骨骨折（圖片來至安順市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科）

2.3 對(duì)比患者診斷符合率、靈敏度等指標(biāo)

多層螺旋CT 三維重建術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)靈敏度、特異度和診斷符合率高于DR 檢查，漏診率更低。

表3 診斷符合率等指標(biāo)（n,%）

3 討論

肋骨骨折為常見骨折，近年隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活環(huán)境逐步變化，交通事故和建筑施工事故均會(huì)引發(fā)肋骨骨折。肋骨骨折屬于急性外傷，同時(shí)也為引發(fā)外傷后胸痛、液氣胸關(guān)鍵問題，有效診斷方式明確骨折數(shù)量和位置為選擇有效治療方案的關(guān)鍵[2]。本次研究主要分析DR、多層螺旋CT 三維重建在疾病診斷中的效果。

胸部DR 平片檢查為常見肋骨骨折診斷方式，相比于X 射線檢查，有人體輻射傷害小和操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可適當(dāng)調(diào)整圖片對(duì)比度進(jìn)而提升診斷清晰度，見圖1～3，便于骨折類型判定。但由于胸廓骨經(jīng)厚度大且肋骨曲徑較高，因此僅可進(jìn)行平面拍攝，較難全面顯示肋骨骨折狀況；同時(shí)在診斷時(shí)心臟和肺組織、縱隔之間也有較多重疊組織，無法有效掌握照射條件和角度也無法對(duì)于切線準(zhǔn)確定位，進(jìn)而引發(fā)骨折漏診；肥胖患者進(jìn)行診斷時(shí)由于存在縱隔位置高的問題，周圍肋骨也會(huì)出現(xiàn)重疊，無法清晰顯示[3-4]。DR 診斷時(shí)也會(huì)受到腋下和胸隔位置影響嚴(yán)重制約診斷準(zhǔn)確度。

圖1 隔下肋骨骨折（圖片來至安順市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科）

采用多層螺旋CT 掃描時(shí)則可從多角度立體顯示肋骨全解剖結(jié)果，本次多層螺旋CT 三維診斷時(shí)主要采用64 排螺旋CT 診斷，不僅速度快。一次屏氣即可完成全部掃描，可有效防止患者呼吸過程中產(chǎn)生的偽影，且獲得的數(shù)據(jù)更為充分[5-6]。CT 三維重建技術(shù)診斷時(shí)刻任意旋轉(zhuǎn)、切割，通過不同角度、措施對(duì)肋骨骨折進(jìn)行定位、定性，加之后期圖像突出即可獲得較多方位骨折數(shù)據(jù)。對(duì)于軟組織和骨骼損傷也可顯示，由于多層CT 屬于容積掃描，不僅掃描速度快且掃描密度也更高，因此符合率更高。由于患者取仰臥位檢查，體位較為舒適，因此也不會(huì)由于骨折疼痛移動(dòng)妨礙檢查。多層CT 螺旋掃描時(shí)也有分辨率高的優(yōu)勢(shì)，可達(dá)到毫米級(jí)別，有效顯示細(xì)微骨折。通過薄層掃描也可實(shí)現(xiàn)對(duì)于病變的細(xì)微觀察，有效顯示是否出現(xiàn)骨折或者肋軟骨、靠近胸椎骨折診斷狀況[7]。且由于多層螺旋CT 可結(jié)合VRT 技術(shù)通過高精度傳感器以及數(shù)字虛擬成像技術(shù)，進(jìn)行多方位、高分辨率、立體顯示肋骨細(xì)小骨折數(shù)量，避免常規(guī)X 線進(jìn)行診斷時(shí)搬動(dòng)患者需進(jìn)行側(cè)位和斜位等照射，引發(fā)再次損傷可能性，適用于嚴(yán)重外傷患者[8-9]。采用CT 診斷時(shí)也更加便于觀察患者肝、腎、脾胃等臟器狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者合并癥。

本次研究提出，采用多層螺旋CT 進(jìn)行診斷時(shí)可有效提升疾病診斷符合率。主要原因?yàn)槎鄬勇菪鼵T 診斷時(shí)不僅精細(xì)度更高同時(shí)也可多角度成像，便于骨折診斷，因此符合率更高。同時(shí)也和診斷后可多角度成像有關(guān)因此患者診斷時(shí)符合率更高。

在不同類型骨折中DR 診斷時(shí)肋軟骨折骨折符合率最低，此種狀況則和肋軟骨骨折成像困難，極易漏診有關(guān)。且在本次診斷過程中發(fā)現(xiàn)兩種不同方式進(jìn)行診斷時(shí)患者隔下肋骨、腋段肋骨、胸椎和肋骨弓診斷時(shí)差異并無較大差異。出現(xiàn)此種狀況主要原因?yàn)榇朔N位置骨折診斷時(shí)相對(duì)更為容易，因此兩種不同方式進(jìn)行診斷時(shí)均可有效判定患者骨折狀況。

對(duì)比患者診斷符合率、漏診率等指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者靈敏度、特異度、診斷符合率均更高，同時(shí)患者漏診率更低。此種狀況則和多層螺旋CT 優(yōu)勢(shì)有關(guān)。且在本次研究過程中，多少肋骨骨折患者屬于單發(fā)疾病，且多出現(xiàn)于4～10 肋骨，主要原因?yàn)?～3 肋骨可受到鎖骨和肩胛骨、肌肉保護(hù)；11～12 肋骨游離短肋，引發(fā)骨折幾率較低，當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)則為受到多個(gè)方面力量作用，當(dāng)為此類患者進(jìn)行診斷時(shí)則需從胸廓入口直至髂骨翼上緣，進(jìn)而防止發(fā)生漏診。

綜上所述，肋骨骨折患者接受多層螺旋CT 三維重建技術(shù)診斷時(shí)可有效提升疾病診斷符合率，肋骨骨折符合率更高。