陳云堅

（梧州市萬秀區(qū)夏郢鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西梧州，543000）

乳牙齲齒屬于小兒常見疾病之一，諸多患兒齲齒發(fā)生于乳牙冠中1/3 至頸1/3。臨床癥狀可表現(xiàn)為疼痛、食物嵌塞等，其發(fā)病因素與患兒口腔衛(wèi)生、喂養(yǎng)習(xí)慣、日常飲食存在密切關(guān)系，且具有齲蝕發(fā)展速度快、患齲率高等特征。若未予以對癥治療，可對其生活質(zhì)量及口腔健康構(gòu)成直接威脅。因此為該類患兒提供針對性治療方案，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，優(yōu)化口腔健康程度顯得至關(guān)重要。既往傳統(tǒng)治療措施往往誘發(fā)較大疼痛，極易使患兒產(chǎn)生不同程度的恐懼，進而降低治療依從性及配合度。因此，臨床仍需探究更加安全、有效的治療技術(shù)。而臨床常用自酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑+復(fù)合樹脂作為首選填充材料實施治療，雖獲得一定價值，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療后填充體極易缺損脫落，且易產(chǎn)生牙髓炎等不良癥狀，進而直接降低臨床療效。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷完善，新型混合型粘結(jié)劑逐漸融入臨床，其能夠有效彌補上述填充方案的缺陷，取得顯著治療效果，能夠有效確保修復(fù)固定完整性，增強邊緣密合性及牙髓活性[1]。鑒于此，本文選取乳牙齲齒患兒實施新型混合型兩種粘結(jié)劑+復(fù)合樹脂進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60 例乳牙齲齒患兒為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為F 組與E 組，各30 例，男女比例分別為14:16、15:15例，年齡分別為3—8 歲、4—9 歲，年齡均值分別為（5.14±0.01）歲、（5.04±0.06）歲，E 組患牙80 顆，乳尖牙20 顆、乳側(cè)切牙30 顆、顆乳中切牙30 顆；F 組患牙81 例，乳尖牙36顆、乳側(cè)切牙25 顆、顆乳中切牙20 顆。組間患兒的各項基線資料差異經(jīng)檢驗顯示P＞0.05，有可比性。

納入標準：（1）至少具有1 顆牙牙本質(zhì)或釉質(zhì)齲，齲洞允許挖器進入；（2）未形成瘺管，未暴露牙髓；（3）無壓痛史；（4）齲洞位于頜面、頰牙合面；（5）根尖周或牙髓未產(chǎn)生病變。排除標準：（1）無法順利完成試驗，中途退出者；（2）患兒及家屬不同意本次試驗。

1.2 方法

2 組患兒均實施常規(guī)治療，選擇低速球磚鉆+挖匙將壞區(qū)齲質(zhì)去除，并反復(fù)予以沖洗，使其呈現(xiàn)正常色澤。制備并清潔窩洞，選擇脫脂棉球隔濕之前，需實施消毒，并將其吹干。E 組實施自酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑（3M ESPE）和復(fù)合樹脂（登士柏 TPH3）填充，并將粘結(jié)劑有效涂抹于患兒齲洞，應(yīng)在光固化20 秒，隨后放入復(fù)合樹脂實施分層填充，需光照30 秒。F 組實施新型混合型粘結(jié)劑(Durafill Bond)+復(fù)合樹脂（登士柏 TPH3）填充，需將該粘結(jié)劑合理涂抹于患兒齲洞，需固化20 秒，隨后放入復(fù)合樹脂實施分層填充，并光照30 秒。隨后對2 組患兒修復(fù)牙齒實施打磨、拋光，完成后告知患兒家屬確?；純嚎谇磺鍧?，尤其是食用酸甜食物后，應(yīng)予以清潔及漱口。

1.3 觀察指標

（1）修復(fù)半年、修復(fù)1年依據(jù)美國公共衛(wèi)生署相關(guān)標準對2 組的修復(fù)效果實施評估[2]，包括修復(fù)體固位、邊緣合性、牙髓活性，分值為0-9 分，分數(shù)越低表示治療效果越佳。（2）觀察2 組疼痛評分及治療時間，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度[3]，VAS 評分通過紙上畫一條10cm 長度的橫線，橫線左端為0，為無痛；橫線右端為10，為劇烈疼痛，評價患者疼痛程度，總分為0—10 分，分值越低表示疼痛程度越輕。（3）治療標準[4]，顯效：充填物完整，修復(fù)體未脫落，邊緣完好，且無繼發(fā)齲；有效：修復(fù)體未脫落，邊緣存在輕度磨損現(xiàn)象，無繼發(fā)齲，無需重新填充；無效：充填體完全或部分脫落，發(fā)生繼發(fā)發(fā)齲、尖周炎、牙髓炎等癥狀，需重新填充，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標比較

F 組修復(fù)半年、修復(fù)1年的修復(fù)體固位、邊緣合性、牙髓活性明顯優(yōu)于E 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較（±s，分）

表1 兩組各項指標比較（±s，分）

修復(fù)體固位 邊緣合性 牙髓活性組別修復(fù)半年 修復(fù)1年 修復(fù)半年 修復(fù)1年 修復(fù)半年 修復(fù)1年F 組 1.25±0.36 3.54±0.15 1.10±1.25 3.42±1.25 1.36±0.14 3.54±1.36 E 組 3.24±1.36 6.21±1.36 2.54±1.32 6.24±1.54 2.31±0.15 5.69±0.36 t 7.748 10.688 4.339 7.787 25.350 8.371 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組治療前后疼痛評分及治療時間

兩組治療前疼痛評分比較無顯著差異（P>0.05），經(jīng)治療后F 組疼痛評分顯著低于E 組，且F 組治療時間明顯短于E 組（P＜0.05），見表2。

組別 疼痛評分 治療時間干預(yù)前 干預(yù)后F 組 5.41±2.24 2.34±0.57 23.25±5.25 E 組 5.67±2.65 4.36±0.68 39.54±8.36 t 0.410 12.469 9.038 P P>0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 兩組有效率比較

F 組有總效率是96.67%，明顯高于E 組66.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組有效率比較（n=30，例）

3 討論

乳牙牙體充填是除齲侵蝕的病變組織，能夠有效恢復(fù)牙體形態(tài)及正常生理功能，且牙科充填材料，能夠有效規(guī)避因齲齒而誘發(fā)的不良癥狀，確保牙列完整性，且保障乳牙正常替換以及頜骨正常生長發(fā)育。

現(xiàn)階段，臨床針對乳牙齲齒的治療，以自酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑及復(fù)合樹脂實施共同填充修復(fù)。但隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善，填充齲齒部的新型材料逐漸增多，如納米樹脂、玻璃離子，且均獲得顯著價值。而復(fù)合樹脂屬于一種常用的填充修復(fù)材料，其與牙齒組織粘結(jié)性較強，且填充后的顏色與正常牙齒一致，有效提高美觀度。而自酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑因未實施單獨酸蝕，而降低修復(fù)操作部位，其較為簡便，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，其酸蝕強度較低，易造成牙本質(zhì)及修復(fù)體松動，且邊緣密合度缺陷。同時該粘結(jié)劑在填充后可酸蝕牙本質(zhì)，極易使牙髓產(chǎn)生異常。因此為該類患兒提供針對性治療方案，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生顯得極為重要。而新型混合型粘結(jié)劑結(jié)合了傳統(tǒng)粘結(jié)劑優(yōu)勢，選擇3%三氯化鐵及11%枸櫞酸混合水溶液實施干預(yù)，進而有效促進修復(fù)體及牙本質(zhì)粘合。同時具有邊緣合性較佳，未產(chǎn)生癥狀，故不會使牙髓產(chǎn)生異常反應(yīng)[5]。相關(guān)發(fā)現(xiàn)，新型混合型粘結(jié)劑結(jié)合樹脂治療乳前牙環(huán)狀齲能夠達到最佳治療效果[6]。本文研究顯示，F(xiàn) 組修復(fù)半年、修復(fù)1年的修復(fù)體固位、邊緣合性、牙髓活性明顯優(yōu)于E 組，分析原因：新型混合型粘結(jié)劑需對牙釉質(zhì)邊緣實施酸蝕干預(yù)，在經(jīng)過酸蝕處于后，粘結(jié)劑的粘結(jié)性逐漸增加，進而促進修復(fù)體固位。同時該方案能夠提高邊緣粘合性，因其具有3%三氯化鐵混合溶液+ 1%枸櫞酸，與復(fù)合樹脂粘結(jié)后，能夠促進牙本質(zhì)與復(fù)合樹脂粘合的更加緊密，且與自酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑比較，新型混合粘結(jié)劑能夠有效減少對患牙牙髓的刺激，進而降低牙髓活性。另研究顯示，F(xiàn) 組疼痛評分明顯低于E 組，治療有效率明顯高于E 組，且治療時間明顯短于E 組，充分說明乳牙齲齒實施新型混合型兩種粘結(jié)劑+復(fù)合樹脂進行填充修復(fù)可獲得顯著價值，能夠有效提高臨床療效，確保修復(fù)體固位、邊緣合性、牙髓活性，且緩解一定程度的疼痛，縮短治療時間。

綜述所述，乳牙齲齒實施新型混合型兩種粘結(jié)劑+復(fù)合樹脂進行填充修復(fù)可獲得顯著價值，值得臨床應(yīng)用及推廣。