馬凌 馬娜 張曉波 周娜

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

消毒供應(yīng)室是為醫(yī)院提供無(wú)菌醫(yī)療物品與器械的重要組成部門,其護(hù)理工作在預(yù)防院內(nèi)感染、保證醫(yī)療質(zhì)量等方面具有重要的意義[1]。細(xì)節(jié)化護(hù)理措施是對(duì)常規(guī)護(hù)理模式的一種完善與補(bǔ)充,它可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并糾正消毒供應(yīng)工作中的細(xì)節(jié)化錯(cuò)誤,繼而降低工作差錯(cuò)率,提高滅菌、消毒與供應(yīng)等一系列服務(wù)的質(zhì)量[2-3]。2014年12月—2016年12月,我院在消毒供應(yīng)室實(shí)施了細(xì)節(jié)化護(hù)理措施,收效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院消毒供應(yīng)室工作人員22 名作為研究組,男3 名,女19 名；年齡20～52 歲,平均年齡(34.5±5.6)歲；工齡2～30年(15.5±5.3)年；文化水平：中專6 名,大專9 名,本科及以上7 名。選擇選擇2016年11月—2018年11月該院消毒供應(yīng)室工作人員22 名作為對(duì)照組,男2 名,女22 名；年齡20～52 歲,平均年齡(34.8±5.5)歲；工齡2～30年(15.4±5.5)年；文化水平：中專8 名,大專9 名,本科及以上5 名。兩組在性別、年齡及工齡比較中,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施,即根據(jù)監(jiān)測(cè)、相關(guān)規(guī)范及管理流程實(shí)施消毒供應(yīng)服務(wù)。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理措施,具體內(nèi)容如下。①回收：回收醫(yī)療物品時(shí),護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行初步清洗及消毒,針對(duì)特殊污染物應(yīng)進(jìn)行明確標(biāo)記,以便采用特定的容器處理。同時(shí),針對(duì)不同病原菌可使用不同消毒液,登記并記錄消毒液浸泡濃度。②清洗：嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則與流程,認(rèn)真去除物品上的污垢及洗滌劑,去除熱源,之后清洗干凈。測(cè)定沖洗液內(nèi)的pH 值,結(jié)果為中性即為清洗合格。③包裝：認(rèn)真清潔消毒包裝操作間的地面與工作臺(tái),之后以紫外線進(jìn)行照射消毒滅菌,以便保證包裝操作的質(zhì)量。護(hù)理人員認(rèn)真穿好無(wú)菌衣帽、戴上無(wú)菌口罩與手套,并注意物品的完整性、尺寸與包裝方式,完成包裝后做好記錄并送至消毒滅菌室。④消毒滅菌：保證物品架與地面的距離>20cm,與墻面的距離>5cm,與屋頂?shù)木嚯x>50cm,所以包裝材料嚴(yán)格進(jìn)行密封式包裝,且在消毒菜籽油菌時(shí),每個(gè)消毒包間距應(yīng)>2.5cm。同時(shí),認(rèn)真記錄好滅菌溫度、壓力及時(shí)間等參數(shù),完成滅菌后檢查并核對(duì)物品的情況,觀察有無(wú)異味、破損,并標(biāo)記好物品用效期,最后送至無(wú)菌室存放。⑤發(fā)放：為了保證存放的物品不被污染,護(hù)理人員在消毒后方可進(jìn)入無(wú)菌室,發(fā)放醫(yī)療物品時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)物品名稱,做好發(fā)放記錄,避免發(fā)生漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)等情況。消毒物品出鍋后,認(rèn)真核對(duì)3M 膠帶狀態(tài),并給予合理存放,避免污染。此外,認(rèn)真聽取臨床科室的反饋與意見,以便對(duì)消毒供應(yīng)工作進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。⑥完善各項(xiàng)規(guī)章制度：完善并規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制定,包括：三查八對(duì)、清洗工作流程與制度、物品質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生清潔制度、供應(yīng)制度、感染監(jiān)測(cè)、職業(yè)防護(hù)制度與控制制度等。⑦完善消毒供應(yīng)室護(hù)理人員訓(xùn)練：定期開展消毒供應(yīng)工作的專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn),內(nèi)容包括：消毒供應(yīng)制度、專業(yè)操作技術(shù)、預(yù)防醫(yī)院感染、交流溝通等。同時(shí),定期組織進(jìn)行專業(yè)技能考核,以便提高護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組消毒供應(yīng)工作的差錯(cuò)率,方法：抽樣檢查清洗器械150 件,消毒滅菌器械150 件、回收器械150 件及器械包裝150 件,對(duì)比上述器械清洗、消毒滅菌、回收、包裝不合理情況的發(fā)生率及工作差錯(cuò)率,即上述各項(xiàng)差異的總和。②觀察對(duì)比臨床科室對(duì)兩組滅菌消毒服務(wù)的滿意度,方法：自擬調(diào)查問(wèn)卷,分別向15 個(gè)臨床科室,涉及內(nèi)容包括回收及時(shí)、供應(yīng)及時(shí)、打包質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度5 個(gè)方面,采用數(shù)字評(píng)分法,十分滿意為10 分,不滿意為0 分,分值越高說(shuō)明該項(xiàng)滿意度越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩兩比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒供應(yīng)工作的差錯(cuò)率對(duì)比見表1。

表1 兩組消毒供應(yīng)工作的差錯(cuò)率對(duì)比

2.2 臨床科室對(duì)兩組滅菌消毒服務(wù)的滿意度對(duì)比見表2。

表2 臨床科室對(duì)兩組滅菌消毒服務(wù)的滿意度對(duì)比

3 討論

消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)醫(yī)療用物與器械的消毒、清洗、滅菌、包裝與供應(yīng)工作。研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)護(hù)理管理模式下的消毒供應(yīng)工作質(zhì)量仍有所欠缺,主要表現(xiàn)為護(hù)理人員未全面完善工作細(xì)節(jié),而在工作疏漏與誤差中極易導(dǎo)致感染等問(wèn)題[4-5]。細(xì)節(jié)護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理工作的一種完善與規(guī)范,它將“細(xì)節(jié)決定成敗”作為工作的基本原則,從細(xì)微處著手,有效預(yù)防可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的每個(gè)環(huán)節(jié),繼而完善了管理效率,降低差錯(cuò)率。有學(xué)者指出,醫(yī)療用品與器械的消毒滅菌質(zhì)量直接代表了消毒供應(yīng)室的整體工作質(zhì)量,而污染器械是造成手術(shù)外源性感染的首要原因[6]。細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員嚴(yán)格細(xì)節(jié)地執(zhí)行消毒供應(yīng)工作,不僅提高了整體工作質(zhì)量,同時(shí)通過(guò)提高自身綜合素質(zhì),也得到了臨床各科室的廣泛認(rèn)可[7]。此外,消毒供應(yīng)工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)均存在著細(xì)微的問(wèn)題,所以不斷完善與規(guī)范護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是保證消毒供應(yīng)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員認(rèn)真聽取各科室的反饋與意見,不斷探尋護(hù)理細(xì)節(jié)問(wèn)題,繼而有效降低了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件。該文研究結(jié)果顯示,研究組器械清洗不合格、消毒滅菌、器械回收不合格、包裝不合格及總工作差錯(cuò)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。可見,細(xì)節(jié)管理能夠有效降低消毒供應(yīng)工作的差錯(cuò)率,保證醫(yī)療安全。同時(shí),研究組回收及時(shí)、供應(yīng)及時(shí)、打包質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。細(xì)節(jié)護(hù)理措施鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)參與工作,使其充分發(fā)揮出主觀能動(dòng)性,不斷完善與補(bǔ)充了滅菌消毒環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)問(wèn)題,營(yíng)造出了共同監(jiān)督與工作環(huán)境,進(jìn)一步提高了臨床科室對(duì)滅菌消毒工作的滿意度。

綜上所述,細(xì)節(jié)化護(hù)理措施可以有效預(yù)防消毒供應(yīng)室工作差錯(cuò),提高滅菌消毒服務(wù)滿意度,適于臨床推廣。