黃斯曼

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

新生兒呼吸窘迫綜合征占據(jù)早產(chǎn)兒死亡的56%，是導致早產(chǎn)兒目前主要死亡原因，因肺泡Ⅱ型上皮細胞的缺乏和肺發(fā)育不成熟，致使肺泡表面張力降低，缺乏肺表面活性物質(zhì)，出現(xiàn)低氧血癥和呼吸衰竭等，若不盡早干預，可造成各種后遺癥的發(fā)生，甚至是威脅到新生兒生命安全[1-2]。早期通常使用鼻塞持續(xù)正壓通氣治療（CAPA）能夠減少機體耗氧量與呼吸作功和提高氧合，改善肺泡通氣/血流比值，以及增加了肺泡彌散面積[3]。有關(guān)研究表明[4]，加強護理措干預施能夠進一步提高輔助通氣的效果和縮短患兒通氣時間。本文旨在探析護理干預在CPAP 在新生兒呼吸窘迫綜合征輔助通氣效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以隨機數(shù)字表法將納入的2019年4月至2021年3月50 例鼻塞接受CPAP 新生兒呼吸窘迫綜合征患兒分對照組（常規(guī)護理=25 例）與實驗組（針對性護理=25 例），對照組男性10例，女性15 例，年齡1～12d，平均（6.50±1.44）歲，實驗組男性11 例，女性14 例，年齡1～12d，平均（6.54±1.21）歲，納入兩組鼻塞CPAP 新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒一般資料并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院之后均給予鼻塞CPAP 輔助通氣，再依據(jù)患兒自身情況選取適宜的鼻塞與頭帽給其固定，同時，選取適宜的送氣壓力、氧氣濃度、氧流量等，并依據(jù)所檢測的血氧飽和度對其濃度進行調(diào)節(jié)。與此同時對照組患兒接受常規(guī)護理，實驗組給予針對性護理，（1）首先對患兒展開心理護理和健康宣教，預防恐懼感的出現(xiàn)和提高家屬對該病的認知，能夠主動配合參與治療和護理工作，并給予安撫性吸吮、鳥巢式護理和撫觸等，以緩解與安撫患兒情緒，能夠得到更好的治療與護理效果。同時，宣傳除母乳喂養(yǎng)的好處，獲得家屬的理解，減少不耐受情況。（2）其二，以鳥巢式保持安全舒適的體位，主要以上身提高15～30°，肩下墊小枕和以及對體位展開變化。對于受壓的部位墊軟枕，同時及時將嘔吐物清除，以免造成患兒窒息。（3）其三，給予患兒營養(yǎng)支持，主要通過四肢靜脈、腋靜脈展開補液，必要時給予患兒Picc 穿刺，早產(chǎn)兒給予早產(chǎn)奶，且檢測血糖水平，以免低血糖癥的發(fā)生。（4）其四，給予患兒保暖護理，將病室內(nèi)溫度與濕度調(diào)節(jié)在適宜范圍內(nèi)，保持患兒體位水平給保暖。（5）母乳喂養(yǎng)：在入院之后重點宣傳母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)宣教技巧、好處、母乳對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要性、保障充足泌乳量方法、科學擠奶時間與方法、母乳儲存方法，送奶時間，定期評估產(chǎn)婦奶量、是否出現(xiàn)乳頭皸裂，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭皸裂則立即聯(lián)系主管醫(yī)師及時處理，以確保產(chǎn)婦保持持續(xù)的充足泌乳量。（6）其六，展開皮膚護理，對于新生兒肉眼，尚未形成自主性意識，無法予以制動護理，故操作期間出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象，誘發(fā)其移位問題，所以在給予CPAP 操作期間可能會導致口腔分泌物的增多，固定膠帶易潮濕，進而降低了粘性，導致鼻塞移位和漏氣等，同時，在反復撕貼膠帶同時，因新生兒皮膚嬌嫩，易使其皮膚破損與潮紅，對此，在固定鼻塞之前對新生兒面頰部、鼻中隔前部皮膚進行保護，主要現(xiàn)底部貼上水膠體人工皮，起到對皮膚的保護作用，然后使用三聯(lián)進行固定，并以尿片包頭與字母貼粘貼結(jié)合進行CPAP 固定，其有利于減輕皮膚組織受壓出現(xiàn)破損和防止脫管的作用

1.3 觀察指標

(1)總有效率依據(jù)臨床療效標準予以評價，當患兒癥狀和體征均消失即為痊愈；其癥狀與體征有所改善改善極為好轉(zhuǎn)；無效指上述指標均為達到。(2)氧合指標從以下幾方面進行評估，包含動脈血氧分壓（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度、呼吸末壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果

總有效率中實驗組更高，96%vs84%，差異顯赫（P＜0.05），見表1：

表1 兩組臨床療效結(jié)果對比[n（%）]

2.2 氧合指標結(jié)果

對照組相較干預前氧合指標發(fā)現(xiàn)并無差異（P＞0.05），干預之后均改善，實驗組要優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2：

表2 相較兩組氧合指標（±s）

表2 相較兩組氧合指標（±s）

組別PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2 （%） 吸入氧濃度 呼吸末壓干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50.63±5.84 73.36±6.58 62.52±5.47 47.58±5.1779.58±7.4786.69±2.4749.85±4.5542.25±2.22 4.82±0.254.30±0.22實驗組 50.39±5.47 81.74±5.22 62.58±5.39 41.02±4.5579.52±7.4196.58±2.4749.82±4.1738.51±2.22 4.86±0.143.82±0.10 t 0.149 4.988 0.039 4.762 0.446 14.156 0.024 5.956 0.698 9.931 P 0.881 0.001 0.969 0.001 0.657 0.001 0980 0.001 0.488 0.001

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征不但是早產(chǎn)兒呼吸衰竭主要誘因，還是早產(chǎn)兒死亡主要因素，早期早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟出現(xiàn)肺泡萎縮、肺不張與肺泡壁表面張力增高等，進而導致肺動脈高壓與肺小動脈痙攣，進而誘發(fā)酸中毒和缺血缺氧癥狀，若干預不及時可形成肺內(nèi)短路與血氧含量的降低，患兒氧合功能降低，導致二氧化碳潴留和增加了呼吸衰竭，對此，需要盡早進行呼吸機輔助通氣治療[5-6]。鼻塞CPAP 是無創(chuàng)的通氣法，能夠減少氣道阻力與肺表面活性物質(zhì)消耗，使肺功能殘氣量增加與降低肺內(nèi)分流，進而增加了氣體交換的面積，促使萎縮肺泡處于擴張狀態(tài)，由此增加呼吸驅(qū)動力與氧合，同時使順應性增加，在患兒中獲得滿意效果。有關(guān)研究表明[7]，其和傳統(tǒng)氣管插管相較其損傷性更小，能夠避免喉頭水腫、喉痙攣和感染等事件的發(fā)生。

為了進一步的提高臨床輔助通氣的效果，邵曉琪[8]學者在研究中，對實施鼻塞CPAP 的新生兒呼吸窘迫綜合征輔助通氣治療中給予針對性護理干預，由結(jié)果可知，患兒總有效率為89.74%，以及氧合指標均改善，可見，針對性護理在其中確切性與有效性。故本文結(jié)合上述研究，在患兒接受鼻塞CPAP 同時給予針對性護理干預，主要通過對患兒展開心理護理、體位護理、保暖護理、皮膚護理等，使患兒家屬能夠配合治療與護理，增加了護患之間的關(guān)系，并且能夠密切檢測患兒病情及時作出處理，使臨床療效提高。最終，由本文研究結(jié)果可知，治療總有效率達到96.00%，并且氧合情況均得到改善，顯著優(yōu)于干預前（P＜0.05）。和上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對性護理在鼻塞CPAP 的患兒中起到滿意的臨床護理效果，有利于改善患兒病情，值得臨床廣泛使用。