孔海玲

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545001）

宮頸癌是最常見的婦科疾病，臨床治療主要以手術、放化療，但患者治療后出現(xiàn)繼發(fā)性雙下肢淋巴水腫的概率高達47.6%，且短時間內(nèi)可導致患者肢體迅速增粗，皮膚發(fā)硬，造成患者皮腫病變，甚至可導致患者肢體殘疾,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此針對患者病情開展有效的護理干預，積極改善患者病情是其關鍵。本文以60 例患者為例，對比分析宮頸癌治療后繼發(fā)性雙下肢淋巴水腫患者的護理要點，旨在為臨床有效護理的實施提供可靠依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月-2020年9月收治的宮頸癌治療后繼發(fā)性雙下肢淋巴水腫患者60 例，隨機分為兩組，各30 例。對照組年齡30-65 歲，平均年齡（43.62±3.65）歲。研究組年齡30-65 歲，平均年齡（43.86±3.16）歲。兩組上述資料均衡（P>0.05），可實施對比。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護理，行口頭宣教，并依據(jù)實際情況給予對癥處理。

研究組針對患者繼發(fā)性雙下肢淋巴水腫情況進行針對性護理，包含：①雙下肢水腫病情評估：以周徑測量方法評估患者下肢淋巴水腫程度，以無彈性卷尺測量，每間隔一定距離測量并比較患者雙下肢不同位置的周徑，并記錄。經(jīng)治療后進行患者雙下肢細胞外水分，若其分值下降，則說明患者水腫程度減輕，益于醫(yī)師全面掌握患者病情，對及時調(diào)整治療方案有重要作用。同時囑咐患者檢查前排空膀胱，且全過程保持安靜、放松，監(jiān)測患者生命體征，確保其安全性。并將每次的細胞外水分測量結(jié)果與前一次對比，更加直觀、動態(tài)的掌握患者病情，并給予有效的對癥處理。②皮膚護理：淋巴水腫患者易發(fā)生皮膚感染，確保皮膚完整性并及時處理皮膚問題是有效預防感染，避免皮膚病發(fā)生的關鍵。故叮囑患者保持皮膚完整性，盡可能的避免外傷、搔抓與蚊蟲叮咬等情況發(fā)生，預防感染發(fā)生。囑咐患者平時多穿寬松且全面的內(nèi)褲與襪子，以中性沐浴液清潔皮膚，若皮膚干燥，需及時給予馬油等進行皮膚保濕。若患者發(fā)生會陰部皮膚破損，且淋巴液滲漏，需及時使用蘆薈凝膠干預，并以水膠體敷料覆蓋，并定期更換，直至無淋巴液滲漏。③手法淋巴引流護理：每天給予患者手法淋巴引流治療，30-45min/次。治療前囑咐患者排空膀胱，并保持平臥位，囑咐患者放松腹部，雙下肢自然外展，并適當墊高腳部，在身體承重位置放置軟墊，從而緩解患者不適。同時妥善固定患者床欄，預防墜床發(fā)生。同時做好健康教育，以通俗易懂的語言說明行引流的流程與目的，促使患者治療依從性提升。④繃帶包扎護理：經(jīng)引流治療后，需及時采用低彈性繃帶進行多層加壓包扎，直至第2d 治療前拆除，并指導患者肢體運動與休息，從而促進回流與組織間液體的流動及吸引。并在包扎前進行棉質(zhì)襯墊包繞，從而預防患者皮膚出現(xiàn)損傷。⑤功能指導：盡早開展功能鍛煉可有效加快患者淋巴循環(huán)，對有效治療淋巴水腫有重要作用。而繃帶壓力包扎時配合行下肢功能鍛煉，可有效減少患者對繃帶壓力包扎的不耐受性，顯著提升患者功能鍛煉的依從性?？芍笇Щ颊呱⒉?、爬樓梯等，并輔助患者進行踝部打圈、足趾點地等坐姿運動，保持循序漸進，同時需在使用壓力繃帶的基礎上進行，鍛煉時間最長不可超過1h/d，囑咐患者不可久坐、久蹲，每天堅持散步，并在床上進行仰臥位足后跟滑行運動。⑥心理護理：患者出現(xiàn)繼發(fā)性雙下肢淋巴水腫，不僅會增加患者皮膚腫脹感與肢體沉重感，還會造成患者出現(xiàn)不同程度的肢體活動受限，再加上患者對該疾病的認知較少，有“淋巴水腫與腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移相關"的認知誤區(qū)，其心理負擔較大。在患者接受治療過程中可播放柔和、優(yōu)美的古典音樂，從而促使患者情緒放松，以鼓勵與安慰性語言獲取患者信任，耐心解答患者疑問，確保患者心情舒暢，積極配合治療。同時做好宣教工作，同時與家屬積極溝通，給予有效的生活幫助。同時建立微信群，定期上傳淋巴水腫康復治療的相關知識與信息，并增加健康咨詢服務，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑦飲食護理：若患者體重過高，易引起脂肪液淋巴壞死，繼而使淋巴管阻塞，是發(fā)生淋巴水腫的嚴重危險因素，也會加重患者肢體負擔，導致患者病情加重。故依據(jù)患者飲食習慣給予有效指導，確保患者飲食習慣良好，多攝取蛋類、新鮮水果與時蔬等。

1.3 觀察指標

①負面情緒：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，其中HAMA 量表，共包含14 項，分為正常（0-7 分）、焦慮（8-14 分）、明顯焦慮（15-21 分）、中度焦慮（22-29 分）、嚴重焦慮（29 分以上）。HAMD 包含17 項，分為正常（0-6 分）、抑郁（7-17 分）、肯定抑郁（18-24 分）。

②滿意度：以我院自擬滿意度問卷評估，包含服務態(tài)度、護理質(zhì)量等，滿分100 分，分為非常滿意（75-100 分）、滿意（60-74 分）、不滿意（0-59 分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比率（%）描述，采取x2檢驗；計量資料以平均數(shù)±標準差（±s）描述，采取t檢驗；差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組負面情緒評分比較

干預后，研究組HAMA、HAMD 評分均低于對照組（P<0.05），干預前兩組評分對比無明顯差異（P>0.05），且干預后HAMA、HAMD 評分均低于干預前（P<0.05），見表1。

表1 兩組負面情緒評分比較（±s，分）

表1 兩組負面情緒評分比較（±s，分）

組別 HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后對照組22.13±1.0212.34±1.11 18.65±1.129.12±1.21研究組22.41±1.016.21±1.02 18.41±1.146.21±1.22 t 1.068 22.273 0.823 9.276 P 0.290 0.000 0.414 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較

研究組總滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n，%]

3.討論

下肢淋巴水腫是放療常見的并發(fā)癥，主要是因患者在治療過程中，其淋巴管受到了損傷，繼而導致下肢淋巴液回流出現(xiàn)了障礙，導致淋巴液在下肢皮下組織聚集，誘發(fā)下肢局部水腫[2]。而宮頸癌放療后常病發(fā)繼發(fā)性下肢淋巴水腫，多表現(xiàn)為下肢單側(cè)或雙側(cè)腫脹等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前針對下肢淋巴水腫治療較棘手，缺乏有效的根治方法，但給予有效的護理干預，可有效減輕患者水腫癥狀，對控制患者病情有顯著作用[3]。而針對性護理可客觀測量與評估患者水腫情況，益于醫(yī)師全面掌握患者病情，為其制定詳細的治療方案，及時做好皮膚護理、手法淋巴引流治療、繃帶包扎等護理，同時加強功能鍛煉與心理護理，依據(jù)患者飲食習慣給予個性化飲食指導，從多個方面對患者病情進行干預，促使患者盡早康復[4-5]。

本次實驗結(jié)果中，與對照組相比，研究組HAMA、HAMD 評分較低，而護理滿意度較高（P<0.05），表明經(jīng)針對性護理可有效改善患者負面情緒，提高護理滿意度，對及時改善患者病情有重要的積極作用，值得臨床大范圍推廣應用。