吳相炎

（靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州，535499）

下呼吸道屬于臨床上常見的感染性疾病，由于臨床上抗生素種類較多，耐藥菌株隨之提高[1]。也是小兒呼吸道感染中常見類型，若未能及時(shí)采取有效治療，嚴(yán)重威脅患者身體健康，甚至死亡，一般會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果合理的選擇抗菌藥物，但臨床治療過程中仍然具有一定難度[2]。反復(fù)呼吸道感染是指在1年內(nèi)，出現(xiàn)反復(fù)多次的呼吸道感染，由于疾病的多發(fā)性與長期性，對兒科治療造成了較大的困難。本文通過將小劑量阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70 例我院2019年1月-2021年1月收治的下呼吸道感染患兒作為研究者，按隨機(jī)法分為兩組均35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均經(jīng)過診斷確診；②家屬能夠積極配合治療；③均知曉本文研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能異常；②對研究藥物過敏。對照組：男18 例，女17 例，年齡為0-12 歲，平均為（3.44±0.54）歲。研究組：男17 例，女18 例，年齡為0-12 歲，平均為（3.32±0.51）歲。上述基本資料，無差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

對照組采取小劑量阿奇霉素治療，將10%葡萄糖溶液+8-10mg/（kg·d）阿奇霉素（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066565）混合，進(jìn)行靜脈滴注治療。靜脈滴注時(shí)間控制2h 以內(nèi)，每日治療1 次，持續(xù)治療3-5 天。

研究組加用孟魯司特鈉（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183239），年齡小于5 歲每次4mg，超過5 歲每次5mg，每日治療1 次，在每晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：患者基本癥狀完全消失，胸部X片和血檢結(jié)果為正常；有效：2 周內(nèi)臨床癥狀有明顯改善，胸部X 片和血檢有好轉(zhuǎn)跡象；無效：患者咳嗽吐痰癥狀無明顯改善甚至加重，并出現(xiàn)局部不良反應(yīng)?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。并在治療前后采集患兒空腹靜脈血3ml，血清白介素-6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNFα）水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率91.43%高于對照組71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果[n=35，(%)]

2.2 炎癥因子水平

治療前兩組各項(xiàng)炎癥因子水平無差異，P＞0.05，治療后研究組炎癥因子水平低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平[n=35，(ng/L)]

3 討論

由于小兒呼吸道發(fā)育不完全，且自身抵抗力較弱，呼吸道感染發(fā)生率極高，癥狀較為明顯，主要為頭痛、發(fā)熱、咽部疼痛等[5]。加之兒童自身抵抗力較差，自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，使得治療存在較大的難度，目前主要采取藥物治療，但容易反復(fù)發(fā)作。在病毒感染后，會(huì)使得T 細(xì)胞功能受到影響，對T 細(xì)胞亞群造成抑制，與免疫功能存在一定關(guān)系，在癥狀未好轉(zhuǎn)情況下，會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)，久治不愈。

阿奇霉素的使用，能夠?qū)?xì)菌轉(zhuǎn)肽過程形成阻礙，可達(dá)到理想的抗菌作用，屬于長效抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌效果，在感染部位有較強(qiáng)的趨向性，能夠促進(jìn)感染部位巨噬細(xì)胞的聚集，將藥物釋放出來，局部濃度較高，維持時(shí)間較長。但近年來，阿奇霉素耐藥性逐漸增多，不利于小兒治療[6]。同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)，患兒嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平下降明顯，這一變化與阿奇霉素、孟魯司特鈉聯(lián)合存在一定關(guān)系。因此本文將兩者聯(lián)合納入研究，結(jié)果顯示：治療前兩組各項(xiàng)炎癥因子水平無差異，P＞0.05，治療后研究組炎癥因子水平低于對照組，研究組治療總有效率91.43%高于對照組71.43%，P＜0.05。孟魯司特鈉能夠使得白三烯致炎作用受到阻礙，從而減少炎性因子釋放，對炎癥起到良好作用，有效改善患兒癥狀[7]。聯(lián)合藥物聯(lián)合治療后，能夠促進(jìn)患兒康復(fù)，配合阿奇霉素后，其抗菌譜能夠覆蓋該細(xì)菌，能夠調(diào)劑機(jī)體免疫功能，很好的抑制了趨化因子釋放，改善機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上所述，小劑量阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉，對小兒反復(fù)下呼吸道感染治療，具有重要意義，整體療效理想，患者炎癥因子能夠直接下降，值得應(yīng)用。