黃吉念

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531500）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）屬于臨床常見的急腹癥，其致病因素較多，引發(fā)患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱，甚至是休克等癥狀，并隨著患者病情的發(fā)展，容易誘發(fā)急性呼吸衰竭、腎衰竭或消化道出血等并發(fā)癥，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全[1]。目前，臨對于未引發(fā)全身感染或中毒癥狀的患者仍以保守治療為主，在抑制胰腺分泌的同時(shí)積極的防治休克，改善機(jī)體的微循[2]。奧曲肽是一種由人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，在抑制胰腺分泌，保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜方面具有顯著功效；其功效與生長抑素具有較高的相似性，且作用時(shí)間更長，但在治療效果方面卻并不具備優(yōu)勢，推測可能與其給藥時(shí)機(jī)有關(guān)[3]。對此，本研究收集2019年1月至2020年10月間采用奧曲肽治療的126 例AP 患者臨床治療資料，對比發(fā)病24h 后給藥和發(fā)病24h 內(nèi)給藥在療效方面的差異，為該藥物的合理應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的AP 患者展開研究，收集采用奧曲肽治療的患者資料，資料收集時(shí)間在2019年1月至2020年10月，共計(jì)納入患者數(shù)126 例，均符合第9 版《外科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療期間未使用生長抑素及其類似藥物治療，排除腸梗阻和需要行手術(shù)治療的患者，排除惡性腫瘤以及合并器質(zhì)性病變的患者。根據(jù)給藥時(shí)機(jī)的不同將126 例研究對象分為A 組（69 例）和B組（57 例）。其中A 組男女比值為49:20，年齡20～57 歲、均值（35.25±4.26）歲；而B 組男女比值為40:17，年齡21～59 歲、均值（35.36±4.30）歲。兩組性別和年齡對比有分組比較價(jià)值（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)治療措施相近，均以禁食禁飲、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛解痙、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂以及補(bǔ)充循環(huán)血容量為主。在此基礎(chǔ)上靜脈泵入醋酸奧曲肽注射液（商品名：善寧；生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Schweiz AG；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090948；規(guī)格：1ml：0.1mg），泵入劑量均為0.3mg，每日2 次；而A 組的泵入時(shí)間在患者發(fā)病24h 后，B組的泵入時(shí)間在患者發(fā)病24h 內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的用藥結(jié)果，對比兩組在腹痛腹脹緩解時(shí)長、住院時(shí)長以及并發(fā)癥方面的差異；同時(shí)計(jì)算兩組患者在給藥前和給藥7 天后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血清脂肪酶（LPS）和血清淀粉酶（AMS）幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的平均值，對比兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，性別和并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以n(%)表示；年齡、癥狀緩解、住院時(shí)長和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等計(jì)量資料均行t檢驗(yàn)，以形式表示。檢驗(yàn)結(jié)果均為P，P＜0.05 表示該項(xiàng)資料有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥結(jié)果比較

B 組腹痛腹脹緩解時(shí)長短于A 組（P＜0.05），但兩組住院時(shí)長和并發(fā)癥發(fā)生率對比無明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥結(jié)果比較

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

A 組和B 組給藥前五項(xiàng)指標(biāo)對比無明顯區(qū)別（P＞0.05）；B組給藥后五項(xiàng)指標(biāo)水平均低于A 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較[±s]

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較[±s]

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別WBC（*109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml） LPS（U/L） AMS（U/L）給藥前 給藥后 給藥前 給藥后 給藥前 給藥后 給藥前 給藥后 給藥前 給藥后A 組 8.36±1.02 6.74±0.88*90.54±10.58 31.39±5.47* 0.46±0.080.21±0.05*426.85±25.94351.02±20.44* 175.66±15.9788.99±7.65*B 組 8.41±1.05 5.60±0.91*90.68±10.61 11.69±2.41* 0.47±0.090.08±0.01*428.17±26.03262.71±19.50* 175.54±16.0279.25±6.13*t 0.270 7.127 0.074 25.230 0.660 19.301 0.284 24.643 0.042 7.769 P 0.787 0.001 0.941 0.001 0.511 0.001 0.777 0.001 0.967 0.001

3 討論

目前，臨床對于AP 發(fā)病機(jī)制的研究尚無統(tǒng)一的定論，但普遍認(rèn)為與多種因素作用下胰酶大量釋放，誘發(fā)自身及其周圍組織消化引發(fā)全身炎癥反應(yīng)密切相關(guān)；而且該疾病還存在起病急、病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥和病死率較高的特點(diǎn)，因此急需采用有效的措施控制患者的疾病的發(fā)展[5]。奧曲肽作為一種人工合成的藥品，具有天然生長抑素的藥理特征，在抑制胰腺分泌方面具有顯著功效，但在治療AP 患者時(shí)卻存在療效參差不齊的現(xiàn)象，推測可能與其給藥時(shí)間的不同有關(guān)。

在本研究收集的患者資料中顯示，發(fā)病24h 內(nèi)給藥的患者，給藥7 天后的WBC、CRP、PCT、LPS 和AMS 水平均低于發(fā)病24后給藥的患者，由此可見，盡早給藥可以更加有效的抑制患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)。推測其原因可以發(fā)現(xiàn)，AP 患者在發(fā)病的初期階段普遍存在“瀑布樣”炎癥反應(yīng)，大量炎癥因子被釋放，若未能給予有效的治療干預(yù)，則容易引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，危及患者的生命安全[6]。而奧曲肽作為一種高效生長抑素，它不僅可以保護(hù)胰腺細(xì)胞，抑制胰酶的合成與分泌，還同時(shí)具備抑制炎癥因子的作用；并且它相較于生長抑素而言，還可以延長藥效的持續(xù)時(shí)間，故而在患者發(fā)病24h 內(nèi)給藥可以快速有效的抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕AP 對機(jī)體免疫功能的抑制作用。此外，B 組患者腹痛腹脹緩解時(shí)長短于A 組（P＜0.05）也從側(cè)面證實(shí)，發(fā)病24h 內(nèi)給藥可以快速患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛，凸顯盡早給藥治療的優(yōu)勢。

綜上所述，在AP 患者發(fā)病24h 內(nèi)給予奧曲肽治療有助于盡早抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，縮短患者腹痛腹脹持續(xù)時(shí)間，在保障患者用藥安全性的同時(shí)療效更加顯著。