鐘玳

（中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣西壯族自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院，廣西 南寧，530003）

2 型糖尿病作為臨床常見(jiàn)的代謝性慢性疾病，當(dāng)機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖水平狀態(tài)可引發(fā)微血管病變，糖尿病腎病是常見(jiàn)的一種慢性微血管并發(fā)癥，此類(lèi)患者大多數(shù)都存在合并蛋白尿的現(xiàn)象，而高蛋白尿可對(duì)腎功能造成較為嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致腎功能惡化甚至衰竭，因此目前臨床治療以降低血糖水平及減少尿蛋白為主[1]。常見(jiàn)的幾種降血糖藥物主要通過(guò)選擇性抑制肝糖原再生而有效降低肝糖原分解進(jìn)入血液，還可有效延緩胃腸道對(duì)葡萄糖的大量攝取并增加外周組織對(duì)糖的利用而降低血糖，臨床治療效果顯著，但隨著治療周期不斷延長(zhǎng)，患者體內(nèi)胰島素抵抗增強(qiáng)，治療效果降低，不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。達(dá)格列凈是一種新型降糖藥物，通過(guò)抑制腎臟近端小管上的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 來(lái)減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，從而增加尿糖排泄、減少尿蛋白。本文現(xiàn)對(duì)我院64 例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院64 例合并蛋白尿的2 型糖尿病腎病患者分為常規(guī)組及治療組，各 32 例，所有患者均于2018.12-2020.12 期間于我院接受治療，且本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（批號(hào)：2018年審（22）號(hào)）。常規(guī)組男女比20：12，最小42 歲，最大72 歲，均值（47.25±5.66）歲，病程最短4年，最長(zhǎng)10年，均值（7.26±2.41）年，BMI 值最高33kg/m2，最低21kg/m2，均值（24.35±3.66）kg/m2；治療組男女比18：14，最小40 歲，最大70 歲，均值（47.53±5.32）歲，病程最短3年，最長(zhǎng)11年，均值（7.53±2.14）年，BMI 值最高35kg/m2，最低20kg/m2，均值（26.76±3.24）kg/m2。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、病程及BMI 值等資料無(wú)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②血糖控制不佳；③糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）在7%～10%范圍內(nèi)；④血壓≦130/80mmHg；⑤患者本人對(duì)本次研究知情同意且家屬高度配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等；②肌酐清除率＜60ml/min；③接受糖皮質(zhì)激素治療者。

1.2 方法

常規(guī)組，給予臨床常規(guī)治療，同時(shí)口服鹽酸二甲雙胍片（0.5g/片；國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370；中美傷害施貴寶制藥有限公司），2 次/d，0.5g/次，并逐漸增加至2g/d；阿卡波糖片（50mg/片；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205；拜耳醫(yī)藥保健有限公司），3 次/d，50mg/次，并逐漸增加至1g/次；瑞格列奈片（2mg/片；國(guó)藥準(zhǔn)字H20130021；諾和諾德制藥有限公司），3 次/d，0.5mg/次，餐前0～30min 內(nèi)服用。治療組：以常規(guī)組治療為基礎(chǔ)聯(lián)合達(dá)格列凈（10mg/片；國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040；AstraZeneca AB）口服治療，1 次/d，5mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療4 周后抽取患者靜脈血進(jìn)行空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h 血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPG）及HbA1c 水平測(cè)定，同時(shí)采集患者24h 尿量測(cè)定24h 尿白蛋白排泄率（Urinary albumin excretion rate，UAER）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用

2 結(jié)果

通過(guò)比較兩組FPG、2hPG、HbA1c 及UAER 水平發(fā)現(xiàn)，治療前常規(guī)組與治療組無(wú)差異，P＞0.05；治療后治療組FPG、2hPG、HbA1 及UAER 水平均低于常規(guī)組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)及血糖水平（n=32）

3 討論

2 型糖尿病腎病是臨床較為常見(jiàn)的一種由高血糖水平引起的慢性微血管并發(fā)癥，可造成腎小球內(nèi)壓力及濾過(guò)增高，最終引起蛋白尿，而蛋白尿是直接導(dǎo)致腎功能惡化或衰竭的危險(xiǎn)因子，對(duì)腎功能造成較為嚴(yán)重的損害，因此臨床治療時(shí)除降低血糖水平外還需減少尿蛋白含量[4]。

目前臨床常見(jiàn)的降糖藥有二甲雙胍、阿卡波糖及瑞格列奈等，雖可有效降低血糖水平，但由于其需要依賴(lài)胰島素才可發(fā)揮良好的生物效能，起到顯著降血糖效果，而隨著病情不斷進(jìn)展，進(jìn)行性胰島細(xì)胞功能逐漸衰竭，治療藥物也在不斷下降，甚至提高副作用發(fā)生率[5]。達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑，近幾年逐漸被應(yīng)用于臨床2 型糖尿病腎病治療中，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)葡萄糖的重吸收，使多余糖分隨尿液排出體內(nèi)，因此可有效降低血糖水平，同時(shí)能夠起到減少尿蛋白的效果[6]。本文經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組FPG、2hPG、HbA1c 及UAER 水平無(wú)差異，P＞0.05；治療后治療組均低于常規(guī)組，P＜0.05。通過(guò)本文研究可發(fā)現(xiàn)，達(dá)格列凈除有降低血糖作用外，還可在降低尿酸、尿蛋白等方面發(fā)揮重要的作用，主要原因?yàn)檫_(dá)格列凈可減少近端腎小管鈉葡萄糖重吸收，因此可降低腎小球內(nèi)壓、改善高濾過(guò)情況，抑制尿酸重吸收并促進(jìn)排泄，降低血尿酸水平；同時(shí)抑制腎臟近端小管上的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，增加遠(yuǎn)端小管致密斑的Na+，促進(jìn)尿液中鈉含量排泄，收縮入球小動(dòng)脈使其擴(kuò)張，從而降低腎臟血液灌注，從而起到改善腎功能的作用，并且不會(huì)直接或間接影響胰島素分泌，安全性較高。

綜上所述，達(dá)格列凈臨床治療效果顯著，可有效改善患者腎功能相關(guān)指標(biāo)及血糖水平，在合并蛋白尿的2 型糖尿病腎病治療中具有重要意義。