莫遺秀

（南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)金陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,廣西 南寧,530049)

鎖骨骨折為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，內(nèi)固定術(shù)為治療該病癥常用方式。行手術(shù)時(shí)，患者需全身麻醉，但麻醉會(huì)影響患者生理，以及出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。故而，臨床為進(jìn)一步提升麻醉效果，會(huì)將B 超技術(shù)應(yīng)用其中，B 超引導(dǎo)下，可令神經(jīng)阻滯更為精準(zhǔn)、滿意[2-3]?；诖耍敬我枣i骨骨折患者為例，探究超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯在該患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入104 例鎖骨骨折患者，納入時(shí)間2018-4，截止時(shí)間2020-7.患者診斷信息、家庭資料等統(tǒng)一錄入電子表格，不同麻醉方式分兩組（每組52 例），單獨(dú)麻醉為對(duì)照組，復(fù)合麻醉為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男女比例為29:23，年齡區(qū)間25～72 歲，平均在（48.5±7.5）歲，體質(zhì)量45～76kg，平均在（60.5±9.5）kg；試驗(yàn)組中男女比例為30:22，年齡區(qū)間26～73 歲，平均在（49.5±8.0）歲，體質(zhì)量46～77kg，平均在（61.5±10.0）kg，兩組患者從臨床資料對(duì)比，保持同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲且≤73 歲；②頸肩腫脹、疼痛、瘀斑等癥狀；③經(jīng)影像學(xué)檢查確診，行內(nèi)固定手術(shù)；④患者家屬知情，同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)參與另一研究；②存在凝血功能障礙；③神志不清晰，溝通受阻；④中途退出者。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前給予苯巴比妥鈉射液（福建省閩東力捷訊藥業(yè)有限公司，H10980025），劑量1mg；硫酸阿托品注射液（河南潤(rùn)弘股份有限公司，H51022767），劑量0.5mg，肌內(nèi)注射。對(duì)照組給予B 超引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥體位，B超探頭沿側(cè)向頭側(cè)對(duì)患者臂叢肌間溝區(qū)域臊面，平面內(nèi)進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较蛴赏庀騼?nèi)，當(dāng)針頭處于臂叢附近時(shí)，回抽，檢查是否存在血液及腦脊液，若無(wú)則給與患者注射25ml0.375%的鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥股份有限責(zé)任公司，H20060137）。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，注射鹽酸羅哌卡因注射液后，采用超聲探頭對(duì)患者胸鎖乳突肌邊緣進(jìn)行掃描，從鎖骨頭行縱向掃描乳突，在第四頸椎橫突尖端定位，定點(diǎn)處平面內(nèi)進(jìn)針，于B 超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，回抽無(wú)血液及腦脊液后，在神經(jīng)叢附近注射5ml0.375%鹽酸羅哌卡因注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察不同階段的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）；(2)觀察麻醉效果，優(yōu)：無(wú)疼痛感；良：術(shù)中實(shí)施牽拉分離時(shí)存在疼痛或不適；差：切口疼痛感較重、需追加麻醉藥物；(3)觀察術(shù)前術(shù)后VAS 疼痛指數(shù)，使用1 根長(zhǎng)度約10cm 的游標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別是0、10 分端，0 分表示無(wú)痛，10 分代表疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高，表疼痛較重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，優(yōu)良率以2 分析，心率、平均動(dòng)脈壓、VAS 疼痛指數(shù)以t 分析，α=0.05 為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP 分析對(duì)比

兩組T1 階段，HR、MAP 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示無(wú)優(yōu)越性（P＞0.05），試驗(yàn)組T2 階段HR、MAP 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1.

2.2 優(yōu)良率

試驗(yàn)組優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2：兩組優(yōu)良率（n，%）

2.3 VAS 疼痛指數(shù)

術(shù)前，兩組VAS 疼痛指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示無(wú)優(yōu)越性（P＞0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組VAS 疼痛指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表3.

表3：兩組VAS 疼痛指數(shù)（±s，分）

3 討論

近年，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定已廣泛應(yīng)用鎖骨骨折治療中，其療效明確，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)存在重要意義。行手術(shù)時(shí)，麻醉為重要一環(huán)，一旦麻醉不當(dāng)，會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接負(fù)面影響。而比較全身麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥、生理應(yīng)激較小[4-5]。鎖骨神經(jīng)來(lái)自兩個(gè)來(lái)源，上中間神經(jīng)與支配鎖骨下肌神經(jīng)，故而行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，需同時(shí)對(duì)頸神經(jīng)叢、壁神經(jīng)叢同時(shí)阻滯，方可令麻醉效果完善[6]。超聲引導(dǎo)輔助，可為穿刺提供實(shí)時(shí)影響，降低穿刺次數(shù)，而區(qū)域阻滯麻醉為全身麻醉輔助手段，故而十分重要。

本次結(jié)果顯示，復(fù)合麻醉的試驗(yàn)組，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值結(jié)果均優(yōu)異對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此表明，B 超引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，可緩解疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)。分析后可知，肌間溝神經(jīng)組織屬于常用上肢神經(jīng)阻滯方式，在常規(guī)上肢麻醉中療效顯著，而鎖骨骨折采用的內(nèi)固定術(shù)，上中間神經(jīng)與支配鎖骨下肌的神經(jīng)會(huì)傳輸患者疼痛感受，故而需同時(shí)對(duì)臂神經(jīng)叢、頸神經(jīng)叢阻滯[7]。頸叢神經(jīng)阻滯屬于近年新型麻醉方式，可對(duì)肌間溝神經(jīng)阻滯的不足彌補(bǔ)，將麻醉質(zhì)量提高。故而兩者聯(lián)合，可進(jìn)一步提高麻醉效果，降低患者疼痛感受，同時(shí)提高安全性。

綜合以上分析，B 超引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯對(duì)于該患者具有實(shí)施價(jià)值，可提高麻醉效果，緩解疼痛指數(shù)，同時(shí)穩(wěn)定心率，提高術(shù)中安全性，值得推廣。