梁增健

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)原因暫未完全確定，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、疼痛感、陰道排液量增加、出血和腹部包塊等，發(fā)病后可影響到腎、膀胱等重要臟器，引發(fā)不孕，甚至導(dǎo)致全身衰竭[1]。伴隨生活水平提升，該病患病人數(shù)也在相應(yīng)增多，尤其是年輕患者越來(lái)越多見(jiàn)。當(dāng)前，臨床治療時(shí)多選擇手術(shù)，而術(shù)后盆腔放療于疾病治療中有著重要促進(jìn)作用。因盆腔結(jié)構(gòu)具有一定特殊性，于傳統(tǒng)放療時(shí)采取處方劑量照射，患者切除子宮后，腸道進(jìn)入盆腔中，活動(dòng)受到限制，會(huì)對(duì)其消化及泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引發(fā)嚴(yán)重副作用。調(diào)強(qiáng)放療當(dāng)前已被逐漸應(yīng)用到該疾治療，能達(dá)到照射野和靶區(qū)形狀相一致，提升腫瘤的照射劑量，并減少危及器官受照面積及劑量[2]。本文就調(diào)強(qiáng)放療和傳統(tǒng)放療在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后的應(yīng)用效果開(kāi)展對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019.01-2019.12 本院收治的子宮內(nèi)膜手術(shù)后患者共19 例的臨床資料，結(jié)合術(shù)后放療方式差異劃分成對(duì)照組10 例和觀察組9 例，兩組年齡分別為35-79 歲、36-78 歲，均值分別為（50.26±5.48）歲、（50.32±5.35）歲；臨床分期：Ib 期、IIa 期、IIb 期比例分別為3:4:3、3:3:3；病理類(lèi)型：腺癌、鱗癌比例分別為7:3、6:3；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例分別為6:4、5:4。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），有一定可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)野外照射，具體方法如下：于模擬機(jī)輔助下開(kāi)展定位，上界處于L4-5水平，下界處于閉孔下緣，同時(shí)外界處于真盆骨的最寬部位以外1.5-2.0cm。選擇6mv-X 直線加速器，在離表皮的 100cm 位置垂直照射，控制劑量 DT 在1800-2000cGy 范圍內(nèi)，每日開(kāi)展1 次放療，每周開(kāi)展5 次放療，總共25 次，且放療過(guò)程中予以同步順鉑化療。觀察組予以調(diào)強(qiáng)放療，具體方法如下：首先開(kāi)展CT 模擬定位和增強(qiáng)掃描，從第3 腰椎的椎體上緣一直掃描到坐骨結(jié)節(jié)以下5cm，層間距是3mm，結(jié)合美國(guó)放療腫瘤學(xué)協(xié)作組推薦開(kāi)展臨床靶體積區(qū)域（涉及盆腔淋巴結(jié)、近3cm 陰道與陰道旁組織）勾畫(huà)，采取Mosaiq 放射治療計(jì)劃系統(tǒng)獲取調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃，依據(jù)95%目標(biāo)區(qū)域采取7 野照射，采用50Gy 處方劑量，每周開(kāi)展4-5 次放療，總共28 次，且放療過(guò)程中予以同步順鉑化療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)副反應(yīng)：主要包含骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)以及胃腸道反應(yīng)等。(2)復(fù)發(fā)率及死亡率：治療后對(duì)兩組開(kāi)展長(zhǎng)達(dá)1年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)、死亡人數(shù)占比。(3)生存質(zhì)量：分別在治療前后采取趙麗娟[3]等研究中的生存質(zhì)量評(píng)分表對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)分，內(nèi)容涉及生理狀況、情感狀況、家庭狀況以及功能狀況，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)在0-25 分，得分越高，即生存質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組副反應(yīng)相比結(jié)果

觀察組的骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)以及胃腸道反應(yīng)等副反應(yīng)出現(xiàn)比對(duì)照組更少（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 組副反應(yīng)相比結(jié)果（%）

2.2 兩組復(fù)發(fā)率及死亡率對(duì)比

經(jīng)1年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率11.11%（1/9）；對(duì)照組復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率60.00%（6/10）。觀察組死亡0 例，死亡率0.00%（0/9）；對(duì)照組死亡5 例，死亡率50.00%（5/10），觀察組的復(fù)發(fā)率及死亡率低于對(duì)照組，差異顯著（χ2=4.866、6.107，P=0.027、0.013）。

2.3 兩組生存質(zhì)量得分對(duì)比

兩組生存質(zhì)量得分對(duì)比，見(jiàn)表2：

表2 兩組生存質(zhì)量得分對(duì)比（分）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于當(dāng)前威脅女性健康的第三類(lèi)常見(jiàn)生殖道腫瘤，患病率不斷升高且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。治療時(shí)通常結(jié)合患者有無(wú)保留生育能力需求，分階段開(kāi)展不同治療[4]。治療方法多以手術(shù)為主，輔以放療、化療以及內(nèi)分泌治療等。早期明確診斷后予以手術(shù)能獲取良好預(yù)后，但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，因此，術(shù)后需輔以放療[5]。

調(diào)強(qiáng)放療是于三維適形放療前提下發(fā)展而成，術(shù)前經(jīng)增強(qiáng)CT 開(kāi)展掃描明確放射區(qū)域，并合理劃分放射區(qū)域，后對(duì)放射區(qū)域中放射劑量開(kāi)展優(yōu)化，提升病變區(qū)域內(nèi)放射量，減少附近組織放射量，于提升放療效果同時(shí)能減輕不必要的損傷[6]。張振宇等[7]對(duì)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后患者共40 例開(kāi)展研究，一組予以傳統(tǒng)放療設(shè)為對(duì)照組，一組予以調(diào)強(qiáng)放療設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組的骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)以及胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)比對(duì)照組少，同時(shí)死亡率、復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組各類(lèi)副反應(yīng)出現(xiàn)少于對(duì)照組，死亡率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，這和張振宇等研究結(jié)果一致，同時(shí)觀察組放療后的生存質(zhì)量得分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明調(diào)強(qiáng)放療比傳統(tǒng)放療效果更佳，能減少副反應(yīng)出現(xiàn)，提升患者的生存質(zhì)量，改善其預(yù)后?？紤]原因是調(diào)強(qiáng)放療經(jīng)調(diào)節(jié)眾多輻射場(chǎng)內(nèi)設(shè)定的射線強(qiáng)度分布以獲取高度適形三維劑量分布，不僅能提升靶劑量，還能提升治療增益率，且不增加或者降低正常組織輻射劑量，因此，患者收獲的療效更佳，出現(xiàn)的副作用更少。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后開(kāi)展調(diào)強(qiáng)放療較傳統(tǒng)放療能減少副反應(yīng)出現(xiàn)，提升患者的生存質(zhì)量，降低其復(fù)發(fā)率和死亡率，值得采用。