黃紅惠 黃春恩

（南寧兒童康復(fù)中心，廣西 南寧，530000）

近年來，隨著“二孩政策”全面開展，醫(yī)療技術(shù)不斷提升，缺氧、早產(chǎn)存活率顯著上升，但部分缺氧、早產(chǎn)兒受多種因素影響，而引起腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱），以姿勢(shì)異常與運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，其中膝過伸在兒童腦癱中較為常見，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)控制不佳、姿勢(shì)異常等，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前針對(duì)腦癱膝過伸患兒，臨床多采取藥物、物理以及康復(fù)訓(xùn)練，其中康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)腦癱患兒生存質(zhì)量提升至關(guān)重要，可最大限度地幫助患兒發(fā)揮其自身獨(dú)立以及健康水平潛力，確保其預(yù)后恢復(fù)[2]。穩(wěn)定反轉(zhuǎn)、節(jié)律穩(wěn)定是康復(fù)訓(xùn)練中兩種較新型的康復(fù)治療方式，具有良好的臨床效果，其在多種疾病康復(fù)訓(xùn)練中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但目前關(guān)于穩(wěn)定反轉(zhuǎn)、節(jié)律穩(wěn)定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱膝過伸兒童相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，故本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本中心選取30 例腦癱膝過伸兒童作為研究對(duì)象，30 例腦癱膝過伸兒童中男童18 例，女童12 例，年齡在2～6 歲，均值為（4.25±0.14）歲。癱瘓類型：痙攣型雙癱10 例，痙攣型偏癱8 例，痙攣型四肢癱瘓7 例，不隨意運(yùn)動(dòng)型5 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中腦癱膝過伸診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬均知情同意；（3）本次研究經(jīng)本中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）患兒年齡、性別等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患兒家屬溝通存有障礙；（2）患兒患有肝、腎等其他器官功能障礙。

1.2 方法

所有患兒均給予穩(wěn)定反轉(zhuǎn)與節(jié)律穩(wěn)定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，方式如下：（1）穩(wěn)定反轉(zhuǎn)：①在康復(fù)訓(xùn)練過程中通過足夠強(qiáng)的阻力促進(jìn)患兒靜態(tài)收縮情況改變，同時(shí)經(jīng)過手法接觸確保患兒在特定部位穩(wěn)定性；②在需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的部位進(jìn)行抵抗以阻止患兒方向收縮，在此過程中盡量減少運(yùn)動(dòng)；③進(jìn)行手轉(zhuǎn)換時(shí)，可通過靜態(tài)口令進(jìn)行訓(xùn)練，若患兒募集增加，治療師則換手，同時(shí)增加另一方向阻力；④若患兒對(duì)新方向阻力產(chǎn)生反應(yīng)，則再次進(jìn)行換手，促使患兒對(duì)阻力方向改變肌肉產(chǎn)生能力，以及刺激其大腦控制肌肉能力；⑤繼續(xù)進(jìn)行阻力方向改變，直至患兒完成治療。（2）節(jié)律穩(wěn)定：①開始時(shí)治療師抵抗患兒等長(zhǎng)收縮（伸膝或屈膝肌群），此時(shí)膝關(guān)節(jié)保持原位，不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)；治療師逐漸增加阻力時(shí)，引導(dǎo)患兒也相應(yīng)增加力量，當(dāng)達(dá)到患兒所能承受最大阻力時(shí)，治療師使用另一只手在患兒同一部位的背面施加阻力，整過過程中主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮，且不產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可在膝關(guān)節(jié)不同角度使用此項(xiàng)技術(shù)；②使用靜態(tài)口令進(jìn)行阻力，引導(dǎo)患兒運(yùn)動(dòng)方向，以觸發(fā)其神經(jīng)反射能力、語(yǔ)言反射能力，同時(shí)增強(qiáng)其視聽訓(xùn)練；③在訓(xùn)練過程中需持續(xù)改善阻力方向，同時(shí)重復(fù)此流程訓(xùn)練。（3）康復(fù)訓(xùn)練：①物理治療：包括物理因子療法和運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)療法是采用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過改善、代償和替代的途徑，促通神經(jīng)肌肉功能提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能等，糾正軀體畸形和功能障礙，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)，要點(diǎn)包括頭控訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立和行走訓(xùn)練、步態(tài)改善和實(shí)用性訓(xùn)練等，涵蓋主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、Bobath 技術(shù)等適宜康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)或內(nèi)容。②作業(yè)治療：有計(jì)劃、 有針對(duì)性地從患兒日常生活、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、認(rèn)知等活動(dòng)中，選擇作業(yè)，對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，恢復(fù)和學(xué)習(xí)各種精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作，解決生活、學(xué)習(xí)、工作及社交中所遇到的困難，取得一定程度的獨(dú)立性和適應(yīng)性。使腦性癱瘓兒童認(rèn)識(shí)自己的障礙和能力所在，學(xué)會(huì)和養(yǎng)成對(duì)自身問題的處理能力。包括姿勢(shì)控制、上肢功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、環(huán)境改造、輔具的使用等。③語(yǔ)言訓(xùn)練：針對(duì)有言語(yǔ)障礙的腦癱患兒進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估和訓(xùn)練，包括交流能力訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

訓(xùn)練后隨訪6 個(gè)月，使用本中心自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患兒家屬滿意度，量表分值在0～100 分，0～60 分：不滿意，61～80分：滿意，81～100 分：非常滿意。使用Peabody 運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-2）[4]評(píng)估患兒粗大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)技能，共249個(gè)項(xiàng)目，分值越高其運(yùn)動(dòng)功能越佳。分析膝過伸療效，使用Loudon 的膝過伸判斷方法[5]：患兒在站立相負(fù)重時(shí)，會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)過度生長(zhǎng)，并出現(xiàn)主動(dòng)屈曲步行，是因身體重心向后移動(dòng)造成，同時(shí)膝過伸使用定義為當(dāng)膝關(guān)節(jié)過伸展角度＞5°，經(jīng)干預(yù)后膝關(guān)節(jié)最大過伸展角度＜5°則為有效，反之無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后30 例患兒家屬滿意度對(duì)比

30 例患兒家屬中非常滿意12 例，滿意16 例，不滿意2 例，滿意度為93.33%。

2.2 Loudon 膝過伸療效分析

30 例患兒干預(yù)后Loudon 膝過伸有效26 例，無(wú)效4 例，Loudon 膝過伸總有效率為86.67%。

2.3 干預(yù)前、后患兒PDMS-2 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后患兒PDMS-2 評(píng)分均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、后患兒PDMS-2 評(píng)分對(duì)比[±s，分]

表1 干預(yù)前、后患兒PDMS-2 評(píng)分對(duì)比[±s，分]

組別 n PDMS-2干預(yù)前 30 68.92±10.38干預(yù)后 30 101.25±12.50 χ2 10.899 P ＜0.05

3 討論

腦癱是兒童期高發(fā)的中樞神經(jīng)障礙綜合癥，是患兒致殘的主要因素，其中膝過伸在小兒腦癱中是典型的異常姿勢(shì)，若不盡早采取有效、安全的治療措施，可能會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量[6]。因腦癱患兒病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，故對(duì)腦癱膝過伸患兒加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，其是促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

康復(fù)訓(xùn)練是治療腦癱膝過伸的主要方式，其主要通過智力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等促進(jìn)患兒語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育，但單一進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果較差，特別是對(duì)股四頭肌、腘胂肌等膝關(guān)節(jié)肌群刺激效果較差[7]。穩(wěn)定反轉(zhuǎn)、節(jié)律穩(wěn)定均是新型康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，其主要通過刺激本體感受器，達(dá)到增強(qiáng)肌力、調(diào)節(jié)異常張力以及改善運(yùn)動(dòng)模式等作用。本文將穩(wěn)定反轉(zhuǎn)與節(jié)律穩(wěn)定進(jìn)行結(jié)合，可最大限度刺激股四頭肌及其拮抗肌群，以此改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及提升屈膝肌群肌電活動(dòng)。本文研究顯示，干預(yù)后患兒家屬滿意度高達(dá)93.33%，分析原因在于穩(wěn)定反轉(zhuǎn)、節(jié)律穩(wěn)定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上提升康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)，以此提升患兒家屬滿意度。PDMS-2 是兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估量表，可定量與定性分析兒童粗大與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。本文研究顯示，干預(yù)后患兒PDMS-2 評(píng)分均高于干預(yù)前，且Loudon 膝過伸總有效率高達(dá)86.67%，表明穩(wěn)定反轉(zhuǎn)與節(jié)律穩(wěn)定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施可在一定程度上改善患兒膝過伸，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育，對(duì)改善兒童預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要?？紤]原因在于，穩(wěn)定反轉(zhuǎn)與節(jié)律穩(wěn)定結(jié)合在對(duì)肌力較強(qiáng)的肌肉進(jìn)行抗組時(shí)，興奮能夠擴(kuò)散至周圍肌肉，以此促進(jìn)患兒膝過伸恢復(fù)，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)發(fā)育功能改善。

綜上所述，對(duì)腦癱膝過伸患兒給予穩(wěn)定反轉(zhuǎn)與節(jié)律穩(wěn)定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，在患兒膝過伸的改善效果明顯，可有效促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能改善，以此促進(jìn)其身心正常發(fā)育，提升患兒家屬滿意度，值得借鑒。