孫慶 孟利琳

（四川大學華西醫(yī)院，四川 成都，610041）

臨床有效數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中是現(xiàn)代人群中最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，而且腦卒中致殘和致死率較高，并且腦卒中的發(fā)病率逐年增加。腦卒中患者是因為中樞神經(jīng)系異常病變從而累及其它多系統(tǒng)的異常[1]-[2]，在這些變化中，最顯著的是人體平衡力失調(diào)，喪失運動功能。

平衡力失調(diào)會嚴重降低患者的生活質(zhì)量，而且喪失平衡力增加患者跌倒的危險。核心穩(wěn)定性訓練是增強人體平衡力、提高核心力的重要訓練方式，盡早展開核心穩(wěn)定性訓練不但可以提高患者平衡力，而且還可以鍛煉身體，促進早日康復(fù)[3]。此外，隨著高科技的不斷發(fā)展，虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）也開始在醫(yī)學領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，且取得了較好的效果[4]。在本次研究中，就是將核心穩(wěn)定訓練與虛擬現(xiàn)實技術(shù)相結(jié)合，應(yīng)用到了腦卒中偏癱患者的臨床實踐，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料

1.1 一般資料

選取2021年1月-2021年5月我院收治的腦卒中后偏癱患者，依照納入排除標準最終選取96 例作為本次研究對象，按照入院登記時間將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組與對照組患者一般資料不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如下表1。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及患者家屬對本次研究均知情且簽訂同意書。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

患者納入標準：所有患者臨床癥狀、體征及影像學檢查均符合目前國家設(shè)定的關(guān)于腦卒中的診斷標準；年齡在40-75 歲；所有患者均為首次發(fā)病，處于腦卒中的亞急性期或恢復(fù)期，病齡1-6 個月；患者病情較穩(wěn)定，意識清晰，能夠積極參與此次研究；患者視覺功能正常，不存在單側(cè)空間忽略；患者可以獨立行走≥10m。

患者排除標準：所有患者入院后經(jīng)過詳細檢查，均為腦部外傷和水腫等原因造成的腦卒中，排除其它多重原因?qū)е碌哪X卒中；排除合并其他嚴重疾病的患者，因為這部分患者可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響；排除患有嚴重精神疾病的患者，或者患者家族有精神病史；排除因疾病導(dǎo)致行走障礙的患者，例如關(guān)節(jié)病、骨折等；患者因其它原因患有空間感覺功能障礙。

1.2 方法

對照組：接受常規(guī)康復(fù)治療，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者肢體擺放干預(yù)、肌肉牽伸、站立、步行訓練，所有治療必須由專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)。

觀察組：（1）核心穩(wěn)定性訓練。核心穩(wěn)定性訓練內(nèi)容包括熱身、拉伸和核心訓練。熱身主要包括半蹲、推手等動作；拉伸是對臀部肌、髂腰肌、闊筋膜張肌進行動態(tài)拉伸；核心訓練主要對腹肌、腰背肌、膈肌、盆底肌進行訓練，加之平衡支撐訓練，訓練時一定要保證呼吸均勻。30 分鐘/次，1 次/天，每周5 天，連續(xù)治療4 周[5]。具體訓練方法：①平衡墊站立。為患者準備平衡墊，護理人員輔助患者站立在平衡軟墊上，保證平衡性。可以請專業(yè)的康復(fù)訓練師對患者身體情況進行評估，依照患者身體情況逐漸增加訓練難度，訓練順序可以從雙足睜眼-雙足閉眼-健側(cè)單足睜眼-患側(cè)單足閉眼-順序開始。②平衡球半橋。平衡球半橋訓練需要在平衡球上進行，如果患者病情較嚴重，可以使健側(cè)單足先立于平衡球之上，將患側(cè)下肢放置于病床上，完成訓練[6]。③軀體旋轉(zhuǎn)訓練。此項訓練也需要在平衡求上進行，雙腳立于地面，固定訓練帶一端，護理人員輔助患者挺直背，雙手牢牢抓住訓練固定帶的另一端，將其抬至與胸平齊，讓病人向背離訓練帶固定點的方向進行軀干的旋轉(zhuǎn)。（2）虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）在治療過程中患者需佩戴感應(yīng)器，前方放置電腦屏幕，模擬相應(yīng)場景，例如事物認知等[7]-[8]。通過事物認知場景模擬對患者進行肌力、耐力訓練；還可以通過VR模擬踢足球、手抓水果等對患者進行肢體訓練，提高肢體的靈活性、協(xié)調(diào)性；還可通過音樂背景下森林踏步訓練場景模擬對患者進行步態(tài)訓練。訓練過程中逐步提高挑戰(zhàn)級別。每次訓練時間為45min，1 次/d，治療時間為4 周。

1.3 評價指標

（1）上肢運動功能，采用Fugl-Meyer 量表（FMA）對患者上肢運動功能進行評價，得分越高，表明患者上肢運動功能越好；（2）平衡功能，采用平衡功能量表（BBS）測定平衡能力；（3）日常生活活動能力，應(yīng)用改良Barthel 指數(shù)（MBI）表對兩組日常生活功能進行評價，得分越高，證明患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學軟件

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，接受t 檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢運動功能

治療前，兩組FMA 評分差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組FMA 評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。如下表2。

表2 治療前后兩組FMA 評分

2.2 兩組患者平衡能力

治療前，兩組BBS 評分差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組BBS 評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。如下表3。

表3 治療前后兩組BBS 評分

2.3 兩組患者日常生活活動能力

治療前，兩組MBI 評分差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組MBI 評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。如下表4。

表4 治療前后兩組MBI 評分

3 討論

腦卒中患者多為老年人，因為腦卒中致殘率和致死率都非常高，且致病因素較復(fù)雜，所以臨床治療難度較大。大部分腦卒中患者會出現(xiàn)偏癱行為，對走路產(chǎn)生嚴重影響，這會對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重的影響，降低患者的生活質(zhì)量。目前，針對腦卒中后偏癱，臨床主要的治療方式是康復(fù)訓練，但是通過臨床效果可以看出，傳統(tǒng)康復(fù)訓練效果不佳，尤其是訓練內(nèi)容和方式比較單一，無法對患者全身展開訓練，康復(fù)效果較差[9]。

目前信息技術(shù)的發(fā)展突飛猛進，且在各個領(lǐng)域有所涉及，醫(yī)療領(lǐng)域也不例外。VR 技術(shù)是目前醫(yī)學領(lǐng)域新引進的一種康復(fù)訓練技術(shù)，指的是在計算機控制下模擬出高度逼真的聽覺、視覺、觸覺等多方面的三維空間，讓患者感覺自己真實處在虛擬環(huán)境中。VR 技術(shù)為患者提供一個新穎、身臨其境的康復(fù)訓練環(huán)境，而且這項技術(shù)實現(xiàn)了全身器官參與，而且模擬場景可以變換，可以根據(jù)患者喜好選擇適合自己的訓練場景，這提高了患者康復(fù)訓練的積極性[10]-[11]。核心穩(wěn)定訓練（CST）重點是穩(wěn)定核心部位，且注重核心部位與人體上下肢的結(jié)合，并非單一的腰腹力量、軀干力量訓練，有著顯著的優(yōu)勢。人體核心主要是骨盆-髖關(guān)節(jié)集合體，這是人體的中心，也是所有運動的起始點，人體核心是上下肢對角線連接橋梁的重要部位，所以CST 注重軀干、骨盆活動，且對周圍肌群進行有效激活，促進腹內(nèi)壓升高，還可以調(diào)整身體直立姿勢，促使網(wǎng)狀脊髓束興奮，從而提高核心穩(wěn)定性，利于四肢分離運動進行[12]。并且CTS 訓練可以進行同側(cè)支配，有利于移動支配下肢的體重，從而增強下肢運動功能。除此之外，CTS 強調(diào)利用動態(tài)不穩(wěn)定支撐環(huán)境，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)募集肌纖維，保證其可以更好的進行收縮，整合體位控制、任務(wù)導(dǎo)向運動，提升腹內(nèi)斜肌、腹直肌力量，從而提高腦卒中后偏癱患者的平衡狀態(tài)[13]。

本次研究結(jié)果表明，對觀察組腦卒中后偏癱患者早期應(yīng)用核心穩(wěn)定性訓練聯(lián)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)，治療后FMA、BBS、MBI 評分 均優(yōu)于對照組，P＜0.05。本院研究結(jié)果與國外相關(guān)研究結(jié)果大致相同，這充分充實核心穩(wěn)定性訓練和VR 技術(shù)在腦卒中后偏癱患者的治療中發(fā)揮了積極的作用，而且患者對這一康復(fù)訓練方式給予高度認可，在治療中表現(xiàn)出較高的配合度。分析原因：之所以患者可以取得較好的康復(fù)效果，主要是因為本次研究的康復(fù)治療方式與傳統(tǒng)康復(fù)治療方式相比有顯著的優(yōu)勢。第一，VR 技術(shù)給患者一種身臨其境的感覺，患者在VR 技術(shù)支持下可以“真實”的感受到所處的環(huán)境，這為患者提供了一種新穎的康復(fù)訓練環(huán)境，補足了傳統(tǒng)訓練場景的單一性和枯燥，而且可以按照患者的喜好設(shè)置環(huán)境，這極大的調(diào)動了患者的參與積極性；此外機器還可以對患者的運動信息進行收集、整理、反饋，有利于直觀的了解患者的問題[14]。第二，VR 技術(shù)背后有計算機的支撐，計算機可以保證訓練效果的準確實施，而且對患者的包容性更高，機器與人相比，耐力強、更有耐心、錯誤率低，而且機器會反復(fù)提醒錯誤，告知患者如何保持正確的運動姿勢，減少了患者焦慮等消極情緒。第三，VR 技術(shù)包容性較強，受限制較小，不需要考慮場地大小。VR 設(shè)備有數(shù)十種模式，可以為每位患者選擇最適合的運動模式。早期應(yīng)用核心穩(wěn)定訓練，可以提高核心肌群的力量以及穩(wěn)定性，有助于維持身體重心，在促進身體恢復(fù)的同時保持穩(wěn)定、平衡狀態(tài)，提高平衡能力，促進偏癱病人步行和平衡能力[15]。

綜上所述，核心穩(wěn)定性訓練聯(lián)合VR 技術(shù)在腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓練中的應(yīng)用可以達到最好的效果，實現(xiàn)了對患者體態(tài)的恢復(fù)，促進患者早日恢復(fù)身體功能。