李勇 程茹 田飛娜

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安，710032）

現(xiàn)階段，隨著人口老齡化的進(jìn)展，中風(fēng)的發(fā)生幾率也明顯增加，已經(jīng)發(fā)展為臨床常見多發(fā)疾病類型之一，嚴(yán)重影響人類的健康，且很難治愈。在臨床實(shí)踐中，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，由于中風(fēng)所導(dǎo)致的死亡率明顯下降，但是，其致殘率并沒(méi)有得到顯著性改善，中風(fēng)偏癱仍然在臨床十分普遍。針對(duì)中風(fēng)偏癱患者，臨床多采取各種康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善患者的肢體功能，提升患者的生存質(zhì)量，其中，中醫(yī)手段便是常用手段，針灸是中醫(yī)學(xué)中常用的技術(shù)手段，通過(guò)穴位刺激可以促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，促通技術(shù)是一種促進(jìn)癱瘓患者形成正常運(yùn)動(dòng)模式、姿勢(shì)、控制力、平衡反應(yīng)，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練方法[1-2]。在本次研究中，探討了在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，針灸聯(lián)合促通技術(shù)這一綜合訓(xùn)練方案對(duì)患者肢體促分離運(yùn)動(dòng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2020年12月期間收治的卒中偏癱患者作為臨床研究的研究對(duì)象，按照既定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共計(jì)篩選出93 例，其中，男性患者50 例，女性患者43例，年齡分布區(qū)間為44-78 歲，平均年齡為（59.49±9.11）歲，病程分布區(qū)間為 7d-3 個(gè)月，平均為（1.22±0.39）月，Bronnstrom I 期10 例，Bronnstrom II 期44 例，Bronnstrom III期30 例，Bronnstrom IV 期9 例，隨機(jī)分組后，每組31 例，分別為A、B、C 三組，三組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT、MRI 檢查確認(rèn)，生命體征平穩(wěn)，伴有肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙后遺癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性期嚴(yán)重昏迷的患者，排除二次中風(fēng)的患者，排除因心臟病或者其他心臟病合并房顫所導(dǎo)致的腦栓塞患者，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙患者，排除造血系統(tǒng)功能異常的患者，排除存在嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者，排除精神疾病患者，排除治療依從性不足患者，排除拒絕簽署知情同意書患者。

1.3 治療方法

3 組患者均接受神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，具體包括降血壓、抗動(dòng)脈硬化、腦保護(hù)等治療及對(duì)癥處理，3 組患者治療時(shí)間為10d/療程，總共治療6 個(gè)療程。根據(jù)患者病情的具體表現(xiàn)，分為早期、軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期，在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，針對(duì)不同時(shí)期的患者，給予不同的治療方案。

A 組患者實(shí)施針灸治療，對(duì)于早期患者，應(yīng)該給予全面的治療和搶救，幫助患者穩(wěn)定病情，在實(shí)施治療時(shí)，多采取仰臥位或側(cè)臥位，針灸療法的開展，以醒腦開竅為主，穴位選擇則圍繞合谷、太沖、水溝、印堂等開展，留針25min，對(duì)于軟癱期患者，穴位選擇足運(yùn)感區(qū)，體針地倉(cāng)、頰車、曲池、肩鍋、三陰交、手三里、足三里、外關(guān)、伏兔、合谷、太沖、八邪等，對(duì)于痙攣期的患者，針灸的治療以治療痙攣為主，穴位選擇為：體針取手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)，具體穴位為腕骨、肩貞、臑俞、天宗、陽(yáng)池、天井、殷門、委中、承山、陽(yáng)陵泉、糾內(nèi)翻、丘墟透照海，以透穴為主。對(duì)于恢復(fù)期的患者，由于已經(jīng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)主運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該在此時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活自理能力的訓(xùn)練。在具體操作時(shí)，常規(guī)對(duì)皮膚進(jìn)行消毒后，持針與目標(biāo)穴位皮膚呈現(xiàn)20-30°夾角，用夾持進(jìn)針的方法快速刺入帽狀腱膜下，進(jìn)針一定深度后，固定不提插，捻轉(zhuǎn)針身左右旋轉(zhuǎn)，頭針則快速捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)3min 左右，留針25min。

B 組患者采用促通技術(shù)開展康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情差異，給予不同的方法。針對(duì)早期和軟癱期的患者，應(yīng)該注意避免痙攣，活動(dòng)肢體，對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，給予半臥位或坐位的訓(xùn)練方式。針對(duì)痙攣期和恢復(fù)期的患者，要加強(qiáng)各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體平衡能力的訓(xùn)練，提升患者的協(xié)調(diào)能力，讓運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)恢復(fù)正常。

C 組患者采用針灸聯(lián)合促通技術(shù)進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者的臨床療效，臨床療效的判定，按照臨床癥狀小消失程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度進(jìn)行劃分，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。采用卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（MAS）對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，本量表具體涉及從仰臥位到側(cè)臥位、從仰臥位到床邊坐、坐位平衡、從坐到站、步行、手部運(yùn)動(dòng)、手的精細(xì)動(dòng)作以及上肢功能共8 項(xiàng)，分值分布為0-48 分，評(píng)分越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好。采用日常生活活動(dòng)能力量表對(duì)患者治療前、治療后3 周、6 周的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，接受t 和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效對(duì)比詳見下表1。

表1 三組患者臨床療效對(duì)比

2.2 三組患者M(jìn)AS 評(píng)分對(duì)比詳見下表2。

表2 三組患者M(jìn)AS 評(píng)分對(duì)比

2.3 三組患者日常生活活動(dòng)能力對(duì)比詳見下表3。

表3 三組患者日常生活活動(dòng)能力對(duì)比

3 討論

中風(fēng)，又被稱為腦卒中，是內(nèi)外因綜合作用的結(jié)果，外風(fēng)因外邪入侵，內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷，因氣血逆亂、腦脈痹阻所導(dǎo)致，可表現(xiàn)為肢體麻木、口舌歪斜、半身不遂等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中風(fēng)病死率得到了明顯的下降，但是，在致殘率方面，一直沒(méi)有得到明顯改善，幸存者往往會(huì)存在一定程度的功能障礙，影響患者的生活自理能力，影響患者的社會(huì)價(jià)值?，F(xiàn)階段，關(guān)于中風(fēng)患者的功能康復(fù)，成為了現(xiàn)代臨床的研究重點(diǎn)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中樞性癱瘓的恢復(fù)過(guò)程需要經(jīng)歷肌張力下降、反射減弱、肌張力增強(qiáng)、痙攣反射亢進(jìn)等環(huán)節(jié)，同時(shí)，通過(guò)低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)釋放至半分離、分離運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而確保機(jī)體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，故加強(qiáng)中風(fēng)后癱瘓患者的治療，增強(qiáng)肌張力，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。

為了促進(jìn)患者的康復(fù)，中醫(yī)手段也發(fā)揮著重要作用，其中，針灸就是常用的治療方法，在臨床應(yīng)用中取得了顯著的成效，針灸的應(yīng)用，能夠有效緩解腦動(dòng)脈緊張度，改善患者的血液黏稠度，改善腦動(dòng)脈彈性，從而有效改善腦部血運(yùn)，有效促進(jìn)腦組織的重建[4]。但是，在以往的臨床實(shí)踐中，康復(fù)治療的重點(diǎn)集中在了發(fā)展肌力，但是，這增加了“誤用綜合征”的發(fā)生幾率，從而引發(fā)患者出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式，還將這種變化誤認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)，延誤病情，增加了患者的痛苦[5]。根據(jù)Brunnstrom分期，對(duì)患者實(shí)施合理的針灸治療方案，能夠加強(qiáng)患者的治療效果。針對(duì)中風(fēng)偏癱患者，中樞性運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)性是保證患者運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵。因此，在針灸治療中，分階段開展十分必要，對(duì)于早期患者，要盡可能增加肌張力，縮短軟癱期，在痙攣期，要盡力實(shí)現(xiàn)對(duì)肌張力的控制，提升臨床療效。有研究[6-7]顯示，通過(guò)針灸治療中風(fēng)后遺癥，相較于單純藥物治療，針灸聯(lián)合藥物治療的效果顯著提升。也有學(xué)者[8-12]指出，相對(duì)于單純功能訓(xùn)練，針灸聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練，取得了不錯(cuò)的臨床治療有效率。

在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，神經(jīng)促通技術(shù)是通過(guò)一系列訓(xùn)練方法來(lái)促進(jìn)腦血管疾病康復(fù)的重要手段，其應(yīng)用后，可以幫助患者形成正常的運(yùn)動(dòng)模式，提升患者的平衡控制能力，控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)新的神經(jīng)通路形成，從而達(dá)到治療的目的。根據(jù)相關(guān)研究，對(duì)于中風(fēng)患者而言，患者的神經(jīng)功能受到損害，但是，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以在結(jié)構(gòu)上實(shí)現(xiàn)重組，在功能上實(shí)現(xiàn)代償，可以促進(jìn)腦細(xì)胞的再生。神經(jīng)促通技術(shù)是基于神經(jīng)系統(tǒng)重組原理和其可塑性來(lái)實(shí)現(xiàn)功能障礙的改善，在臨床應(yīng)用中取得了良好的治療效果[13-15]。

在本次研究中，將針灸與神經(jīng)促通技術(shù)綜合應(yīng)用，構(gòu)成對(duì)中風(fēng)偏癱患者的新的綜合康復(fù)訓(xùn)練方案，在治療中，促進(jìn)了神經(jīng)的傳導(dǎo)，增強(qiáng)了組織的興奮性，加快肢體功能恢復(fù)，體現(xiàn)了中醫(yī)針灸的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，加強(qiáng)了患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能改善，讓處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)充分代償，改善了患者的肢體功能，研究結(jié)果顯示，在治療有效率、MAS 評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分方面，C 組均顯著優(yōu)于A 組和B 組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明二者的綜合運(yùn)用，有效發(fā)揮出協(xié)同療效作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大限度改善了患者的生活質(zhì)量。