黃佐政 徐美娟

手外傷尤其是手指末節(jié)損傷在臨床較為常見(jiàn)，且多合并軟組織缺損及肌腱、骨骼外露，傳統(tǒng)治療以皮瓣修復(fù)為主，但愈后手指外觀(guān)及功能欠佳。本研究筆者鑒于燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)的核心藥物濕潤(rùn)燒傷膏可激活局部組織中的潛能再生細(xì)胞，再生修復(fù)受損皮膚組織器官［1－2］，將其應(yīng)用于50例手指末節(jié)損傷的治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共50例（65根手指），均為2020年1月至2020年10月重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院收治的手指末節(jié)損傷患者，其中男性30例、女性20例，年齡25～82歲，平均55.6歲；食指末節(jié)損傷28根，中指末節(jié)損傷20根，環(huán)指末節(jié)損傷12根，小指末節(jié)損傷5根；致傷原因：銳器傷20例，機(jī)器絞傷17例，鈍器傷9例，電弧燒傷2例，化學(xué)燒傷2例。本研究經(jīng)重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

2 方法

2.1 局部治療

指神經(jīng)阻滯麻醉滿(mǎn)意后，用注射器高壓噴注生理鹽水沖洗創(chuàng)面，以盡量保留有活力組織及手指長(zhǎng)度為原則清除創(chuàng)面污染、壞死組織（術(shù)中判斷不明確時(shí)先予以保留），繼而用凡士林油紗包扎固定；待創(chuàng)面無(wú)明顯滲血時(shí)，均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，厚約1.0 mm，并覆蓋4層濕潤(rùn)燒傷膏藥紗包扎固定，每天換藥2次。肉芽組織生長(zhǎng)速度過(guò)快時(shí)采用彈力繃帶加壓包扎，以避免肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)，必要時(shí)切除過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織。病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者恢復(fù)情況出院于家中自行換藥治療或于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥治療。

注意事項(xiàng)：換藥時(shí)不使用任何刺激性消毒液或電解質(zhì)溶液；制作濕潤(rùn)燒傷膏藥紗時(shí)藥膏需充滿(mǎn)紗布網(wǎng)眼；及時(shí)清除創(chuàng)面滲液及液化物；蠶食清創(chuàng)法清除繼發(fā)性壞死組織；清創(chuàng)、換藥操作應(yīng)輕柔，以不引發(fā)患者劇烈疼痛、不損傷正常組織、不出血為原則；包扎不宜過(guò)緊，以免影響手指血液循環(huán)；若創(chuàng)面愈合后，手指未達(dá)到預(yù)期長(zhǎng)度，可切除部分指端組織，繼續(xù)規(guī)范應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療，以促進(jìn)手指繼續(xù)生長(zhǎng)。

2.2 基礎(chǔ)治療

所有患者均于傷后24 h內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)，并行抗感染、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛等治療；治療期間禁煙，患肢保持抬高并注意保暖，遵醫(yī)囑行主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

50例患者（65根手指）損傷創(chuàng)面均一期愈合，愈合時(shí)間為20～50 d，平均30.5 d，愈后皮膚質(zhì)地、外觀(guān)、感覺(jué)及手指運(yùn)動(dòng)功能良好，基本恢復(fù)原手指長(zhǎng)度，缺損甲床均再生修復(fù)。

3.2 典型病例

病例1：患者，女性，76歲，因石頭砸傷左手中指后腫痛、流液16 d收入院?；颊哂谌朐呵?6 d不慎被石頭砸傷左手中指，于家中自行用藥治療（具體不詳），未見(jiàn)好轉(zhuǎn)且腫痛逐漸加重，并不斷有液體滲出，為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)本院就診。專(zhuān)科檢查：左手中指末節(jié)腫脹、發(fā)紅、皮溫增高，甲下淤血；指腹可見(jiàn)面積約2.5 cm×1.4 cm的軟組織缺損創(chuàng)面，創(chuàng)面表層覆有黃色軟痂，痂下可見(jiàn)黃白色膿液，部分壞死皮膚組織向遠(yuǎn)端撕裂堆積；指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，指端血運(yùn)良好，痛覺(jué)靈敏（圖1－2）。X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示左手中指末節(jié)指骨粉碎性骨折。臨床診斷：左手中指外傷感染；左手中指末節(jié)指骨骨折?；颊呷朐汉?，在抗感染、改善微循環(huán)等治療的基礎(chǔ)上，局部創(chuàng)面于清創(chuàng)后行濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療（方法同2.1），治療7 d后，甲床組織紅潤(rùn)，指腹創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好（圖3－4）；治療19 d后，創(chuàng)面基本愈合（圖5－6），患者出院。

圖1 －2 患者入院時(shí)手指情況；圖3－4 濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療7 d后手指情況；圖5－6 濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療19 d后，創(chuàng)面基本愈合Fig.1－2 The finger condition on admission； Fig.3－4 The finger condition after 7 days of dressing change with MEBO； Fig.5－6 The wound was basically healed after 19 days of dressing change with MEBO

病例2：患者，男性，47歲，因泵管夾傷右手拇指后疼痛、出血1 h收入院?；颊哂谌朐呵? h不慎被泵管夾傷右手拇指，未予特殊處理，為求治療，遂來(lái)本院就診。專(zhuān)科檢查：右手拇指末節(jié)腫脹，甲蓋近端翹起、遠(yuǎn)端橫行斷裂，甲下淤血；指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，指端血運(yùn)良好，痛覺(jué)靈敏。X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示右手拇指末節(jié)指骨粗隆骨折。臨床診斷：右手拇指末節(jié)指骨粗隆骨折伴指甲缺損。患者入院后，在抗感染、改善微循環(huán)等治療的基礎(chǔ)上，局部創(chuàng)面于清創(chuàng)后行濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療（方法同2.1），治療2 d后，甲床組織紅潤(rùn)，部分指腹組織發(fā)黑壞死（圖7－8）；治療18 d后，甲床基本修復(fù)，指腹創(chuàng)面基本愈合，患者出院（圖9－10）。

圖7 －8 濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療2 d后手指情況；圖9－10 濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療18 d后，甲床基本修復(fù)，指腹創(chuàng)面基本愈合Fig.7－8 The finger condition after 2 days of dressing change with MEBO； Fig.9－10 The nail bed was basically repaired and the finger pulp wound was basically healed after 18 days of dressing change with MEBO

4 討論

手是人體的重要器官，其解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜，由眾多血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨與關(guān)節(jié)等組織構(gòu)成，具有高度發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能［3］，一旦受損，影響較大。臨床常采用縮短縫合、殘端修整等方式治療手指末節(jié)損傷，嚴(yán)重縮短了手指長(zhǎng)度、影響了手指外觀(guān)及功能，而近年采用的游離植皮及鄰指皮瓣、指背筋膜島狀皮瓣、指動(dòng)脈島狀皮瓣、腹部帶蒂皮瓣移植等治療方式雖可最大程度保留手指長(zhǎng)度，但操作難度較大，且術(shù)后手指外觀(guān)及感覺(jué)功能恢復(fù)仍較差［4］。

燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)是通過(guò)激活皮膚組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)缺損創(chuàng)面組織再生的創(chuàng)面治療技術(shù)，本研究將其應(yīng)用于50例手指末節(jié)損傷患者的局部治療，所有患者損傷創(chuàng)面均一期愈合，愈后皮膚質(zhì)地、外觀(guān)、感覺(jué)及手指運(yùn)動(dòng)功能良好，基本恢復(fù)原手指長(zhǎng)度，缺損甲床均再生修復(fù)。由此可見(jiàn)，燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)的核心藥物濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的植物甾醇、油酸、亞油酸等成分，能夠?yàn)槭种溉睋p創(chuàng)面組織修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，并不斷增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，再生修復(fù)創(chuàng)面［5－6］；可提高手指缺損創(chuàng)面肉芽組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等的表達(dá)水平，促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化，恢復(fù)微循環(huán)，改善創(chuàng)面局部血液供應(yīng)，挽救淤滯組織，使其恢復(fù)生命活性［7－8］；可抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度分化與增殖，防止膠原蛋白黏多糖過(guò)量合成與分泌，促使創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng)，從而減少瘢痕組織形成，避免肌成纖維細(xì)胞收縮所致的瘢痕攣縮，最大程度恢復(fù)手指外觀(guān)及功能［9－10］。

綜上所述，燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)治療手指末節(jié)損傷，愈后皮膚質(zhì)地、外觀(guān)、感覺(jué)良好，可最大程度恢復(fù)手指長(zhǎng)度及功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。