梁 塏 賈海全 王皓穎 劉 鵬 史 源

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤首位［1］。目前，乳腺癌根治術(shù)仍是治療乳腺癌的主要手段，其能夠顯著提高患者生存率及生活質(zhì)量［2］，但卻存在手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生皮瓣壞死等并發(fā)癥導(dǎo)致切口遷延難愈甚至瘢痕愈合而嚴(yán)重影響上肢功能等弊端［3］。乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生率較高，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其國(guó)外發(fā)生率為20%～60%，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為30%～65%［4］，如何有效防治乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死成為了臨床亟待解決的難題之一。近年來(lái)研究顯示，康復(fù)新與龍血竭聯(lián)合應(yīng)用及燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用在難愈性創(chuàng)面的治療中均取得了較為滿意的臨床療效，故筆者于本研究中回顧性對(duì)比分析了兩種治療方法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的防治作用及對(duì)創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年8月河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的76例行乳腺癌根治術(shù)且術(shù)后切口分別采用燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)及康復(fù)新聯(lián)合龍血竭治療的女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照術(shù)后切口治療方法將38例采用燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)治療的患者設(shè)為再生換藥組，38例采用康復(fù)新聯(lián)合龍血竭治療的患者設(shè)為聯(lián)合換藥組，兩組患者年齡、手術(shù)類型、病理分型、TNM分期等一般資料對(duì)比，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組乳腺癌根治術(shù)后患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data of patients after radical mastectomy between the two groups

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均初次行乳腺癌根治術(shù)治療；腫瘤未侵及胸大肌及胸壁皮膚，術(shù)前均未行放射治療及化學(xué)治療；術(shù)后切口分別采用燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)及康復(fù)新聯(lián)合龍血竭治療，且病歷資料相對(duì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)范完成全程治療；合并糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能障礙性疾?。缓喜⑵渌课粣盒阅[瘤；治療期間自行服用其他藥物治療。

2 方法

2.1 局部治療

再生換藥組：乳腺癌根治術(shù)后，切口均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，并依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無(wú)菌敷料包扎，每天換藥1次，直至切口完全愈合；若治療期間出現(xiàn)皮瓣壞死，改為每天換藥2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

聯(lián)合換藥組：乳腺癌根治術(shù)后，切口涂撒龍血竭，并依次覆蓋康復(fù)新液藥紗及無(wú)菌敷料包扎，每天換藥1次，直至切口完全愈合；若治療期間出現(xiàn)皮瓣壞死，改為每天換藥2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者皮瓣壞死發(fā)生情況，治療第14天的切口愈合等級(jí)以及切口愈合時(shí)間。切口愈合等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)，切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；乙級(jí)，切口愈合欠佳，治療過(guò)程中出現(xiàn)未化膿的紅腫、硬結(jié)等；丙級(jí)，切口愈合較差，治療過(guò)程中切口出現(xiàn)化膿現(xiàn)象。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

再生換藥組患者皮瓣壞死率明顯低于聯(lián)合換藥組（P＜0.05），治療第14天的切口愈合等級(jí)明顯優(yōu)于聯(lián)合換藥組（P＜0.05），切口總愈合時(shí)間及皮瓣壞死切口愈合時(shí)間均明顯短于聯(lián)合換藥組（P均＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組乳腺癌根治術(shù)后患者皮瓣壞死發(fā)生情況及切口愈合情況對(duì)比Table 2 Comparison of the occurrence of skin flap necrosis，and incision healing condition between the two groups

4 討論

皮瓣壞死是乳腺癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，治療不當(dāng)可致使創(chuàng)面遷延不愈、瘢痕愈合等而導(dǎo)致上肢功能障礙，給患者造成極大痛苦［5］。乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與手術(shù)方式、電刀過(guò)度燒灼、切口張力過(guò)大、術(shù)后引流不暢、患者自身免疫力較低等有關(guān)［6］。目前，臨床治療乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的方法主要有皮膚移植、生長(zhǎng)因子外用等，但臨床療效均不甚理想［7－8］。為更好地預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生，部分研究學(xué)者將康復(fù)新聯(lián)合龍血竭及燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)預(yù)防性應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后切口的治療，均取得了較為滿意的臨床療效，但有關(guān)兩種治療方法臨床療效優(yōu)劣的對(duì)比卻鮮見(jiàn)報(bào)道，遂筆者于本研究中回顧性對(duì)比分析了兩種治療方法對(duì)皮瓣壞死發(fā)生情況以及切口愈合時(shí)間與切口愈合等級(jí)的影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死屬于“瘡瘍”范疇，主要為氣血虧虛、瘀血內(nèi)阻，肌膚失于濡養(yǎng)所致，防治宜活血化瘀、補(bǔ)益氣血、疏經(jīng)通絡(luò)生?。?］?？祻?fù)新為美洲大蠊干燥蟲體的生物活性提取物，具有養(yǎng)陰生肌、清熱解毒及通利血脈等功效，能夠促進(jìn)肉芽組織新生，提高組織再生修復(fù)速率［10］；龍血竭中含有的植物防衛(wèi)素及龍血竭皂甙等活性成分具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血等功效，可改善機(jī)體微循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合［11］。故臨床將兩者聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的防治，效果較好。但本研究結(jié)果顯示，再生換藥組患者皮瓣壞死率明顯低于聯(lián)合換藥組，治療第14天的切口愈合等級(jí)明顯優(yōu)于聯(lián)合換藥組，切口總愈合時(shí)間及皮瓣壞死切口愈合時(shí)間均明顯短于聯(lián)合換藥組?？梢?jiàn)，與康復(fù)新聯(lián)合龍血竭相比，燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)防治乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的效果更佳，其核心藥物濕潤(rùn)燒傷膏在此發(fā)揮了巨大作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，濕潤(rùn)燒傷膏除具有祛腐生肌、活血化瘀等中藥藥理作用外，其內(nèi)含有的有效成分還可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，原位再生修復(fù)創(chuàng)面；可提高創(chuàng)面肉芽組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平，促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化，從而加快肉芽組織生長(zhǎng)，再生修復(fù)創(chuàng)面［12－13］。

綜上所述，燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)可有效防治乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死，縮短切口愈合時(shí)間，提高切口愈合質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。