文正榮 王亞明 王路東 劉 瑩 康義華

燒傷是臨床常見(jiàn)的意外傷害之一，其中以深Ⅱ度燒傷最為多見(jiàn)［1］。燒傷后因局部組織結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致的屏障功能喪失、自我保護(hù)功能減弱以及應(yīng)激性炎癥反應(yīng)等均可影響創(chuàng)面的修復(fù)［1－3］，且臨床研究證實(shí)，創(chuàng)面的處理方法是否科學(xué)合理也能夠決定創(chuàng)面的修復(fù)及預(yù)后效果，一旦處理不當(dāng)可促使創(chuàng)面進(jìn)一步擴(kuò)大、加深而延遲愈合［4－5］。為探尋更為科學(xué)有效的燒傷創(chuàng)面治療方法，本研究回顧性對(duì)比分析了燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)（moist exposed burn treat?ment／moist exposed burn ointment，MEBT／MEBO）聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料與磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合凡士林油紗對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年12月至2018年12月楚雄彝族自治州人民醫(yī)院收治的50例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對(duì)象，并按照不同治療方法將其分為觀察1組與觀察2組，每組25例。觀察1組男性11例、女性14例，年 齡（45.96±16.34）歲，創(chuàng) 面 面 積（7.12±1.39）% TBSA；觀察2組男性10例、女性15例，年 齡（47.44±11.74）歲，創(chuàng) 面 面 積（6.80±1.71）% TBSA。兩組患者性別對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.082，P＝0.774，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡及創(chuàng)面面積對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t＝0.368、0.726，P＝0.715、0.472，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)楚雄彝族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合深Ⅱ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)且燒傷總面積≤15% TBSA；受傷時(shí)間≤8 h；年齡≥18歲；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；合并有嚴(yán)重全身感染及低蛋白血癥；治療期間使用糖皮質(zhì)激素治療；經(jīng)藥物治療后血糖仍無(wú)法有效控制；妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均予以常規(guī)補(bǔ)液、抗生素抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。

2.2 創(chuàng)面治療

觀察1組患者采用MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療：創(chuàng)面局部于生理鹽水沖洗去除表面腐皮及壞死組織后，覆蓋異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料（根據(jù)創(chuàng)面面積裁剪后用手術(shù)刀劃切孔洞），并采用生理鹽水紗布固定包扎；治療第4天，去除外層紗布及異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料，創(chuàng)面均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏（moist exposed burn ointment，MEBO），暴露創(chuàng)面，每天換藥2次，直至創(chuàng)面愈合。

觀察2組患者采用磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合凡士林油紗治療：創(chuàng)面局部于生理鹽水沖洗去除表面腐皮及壞死組織后，均勻涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，并覆蓋凡士林油紗固定包扎，每天換藥2次，直至創(chuàng)面愈合。

注意事項(xiàng)：換藥時(shí)，清除創(chuàng)面殘余藥膏、液化物及壞死組織，做到不出血、不疼痛、不損傷正常組織；每天記錄創(chuàng)面疼痛情況，行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面疼痛及創(chuàng)面感染情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者創(chuàng)面疼痛程度，總分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。創(chuàng)面感染以創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性為標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

觀察1組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.48±0.87）d，明顯短于觀察2組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間（18.12±0.73）d（t＝16.025，P＜0.001）。

3.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比

治療第1、4、7、10天，兩組患者VAS評(píng)分均逐漸降低，但觀察1組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均明顯低于觀察2組（P均＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組深Ⅱ度燒傷患者VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）Table 1 Comparison of VAS scores of patients with deep second degree burns between the two groups（point，±s）

表1 兩組深Ⅱ度燒傷患者VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）Table 1 Comparison of VAS scores of patients with deep second degree burns between the two groups（point，±s）

注：觀察1組患者采用MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療，觀察2組患者采用磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合凡士林油紗治療Note：Patients in the observation group 1 received the treatment of MEBT／MEBO combined with xenogeneic（porcine）acellular dermal matrix dressings，whereas patients in the observation group 2 were treated with Sulfadiazine Silver Cream combined with Vaseline gauze

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3.3 兩組患者創(chuàng)面感染情況對(duì)比

治療第1天，兩組患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性；治療第4、7天，觀察1組患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)明顯少于觀察2組（P均＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性情況對(duì)比（例）Table 2 Comparison of the number of patients with positive bacterial culture results of wound secretions between the two groups（n）

3.4 典型病例

病例1：患者，男性，54歲，因“右足背熱瀝青燙傷6 h”收入院，患者于入院前6 h不慎被熱瀝青燙傷右足背，未予特殊處理，為求治療，遂來(lái)本院就診。?？茩z查：右足背可見(jiàn)深紅色創(chuàng)面，創(chuàng)周及足趾部分皮膚呈蒼白色改變。臨床診斷：右足背深Ⅱ度燙傷?；颊呷朐汉螅植縿?chuàng)面采用MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療（方法同2.2），治療19 d后創(chuàng)面愈合，患者出院。治療過(guò)程典型圖片見(jiàn)圖1－4。

圖1 患者入院時(shí)創(chuàng)面情況；圖2 創(chuàng)面覆蓋異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料；圖3 治療第4天拆除敷料，創(chuàng)面均勻涂抹MEBO；圖4 MEBO換藥治療15 d后創(chuàng)面愈合Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The wound was covered with xenogeneic（porcine）acel?lular dermal matrix dressing； Fig.3 The dressing was removed on day 4 of treatment，and MEBO was evenly applied onto the wound； Fig.4 The wound was healed after 15 days of dressing change with MEBO

病例2：患者，女性，45歲，因“雙足背及足趾開(kāi)水燙傷8 h”收入院，患者于入院前8 h不慎被開(kāi)水燙傷雙足背及足趾，未予特殊處理，為求治療，遂來(lái)本院就診。?？茩z查：雙足背及足趾可見(jiàn)深紅色創(chuàng)面，部分創(chuàng)面組織呈蒼白色改變。臨床診斷：雙足背及足趾深Ⅱ度燙傷?；颊呷朐汉螅植縿?chuàng)面采用MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療（方法同2.2），治療16 d后創(chuàng)面愈合，患者出院。治療過(guò)程典型圖片見(jiàn)圖5－8。

圖5 患者入院時(shí)創(chuàng)面情況；圖6 創(chuàng)面覆蓋異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料；圖7 治療第4天拆除敷料，創(chuàng)面均勻涂抹MEBO；圖8 MEBO換藥治療12 d后創(chuàng)面愈合Fig.5 The wound condition on admission； Fig.6 The wound was covered with xenogeneic（porcine）acel?lular dermal matrix dressing； Fig.7 The dressing was removed on day 4 of treatment and MEBO was evenly applied onto the wound； Fig.8 The wound was healed after 12 days of dressing change with MEBO

4 討論

臨床研究顯示，傳統(tǒng)治療燒傷以干性療法為主，但治療過(guò)程中患者疼痛明顯，且易出現(xiàn)創(chuàng)面感染及創(chuàng)面延遲愈合等情況［6］。因此，控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面疼痛、改善創(chuàng)面預(yù)后已成為目前燒傷創(chuàng)面治療的主要原則［7］，各種治療燒傷創(chuàng)面的濕性醫(yī)療技術(shù)、功能性敷料等應(yīng)運(yùn)而生，均在燒傷創(chuàng)面的治療中發(fā)揮了一定作用，但具體臨床療效報(bào)道不一。

相關(guān)研究顯示，異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料作為異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料的代表［8］，覆蓋于創(chuàng)面后能夠隔絕外界病原微生物對(duì)創(chuàng)面的侵襲，減少創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)［9］；在保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的同時(shí)，還可吸收創(chuàng)面滲液，促進(jìn)創(chuàng)面引流，加快壞死組織的脫落清除［10－11］。MEBO作為燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)的核心藥物，其內(nèi)含有豐富的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分，可作為組織再生的培養(yǎng)基，為創(chuàng)面組織再生提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)［12］；可在創(chuàng)面表面形成一層保護(hù)膜，在減輕裸露神經(jīng)末梢因受到各種外界不良刺激而疼痛的同時(shí)，阻止創(chuàng)面水分丟失，避免創(chuàng)面因干燥而引發(fā)疼痛［13－14］；可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，原位再生修復(fù)創(chuàng)面［15］；可破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，抑制其活性及毒性，有效防治創(chuàng)面感染［16］。本研究通過(guò)對(duì)比MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料與磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合凡士林油紗對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療效果發(fā)現(xiàn)，與磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合凡士林油紗治療的觀察2組相比，MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療的觀察1組患者創(chuàng)面疼痛程度更低、感染控制效果更佳、創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，與上述研究結(jié)果基本一致。同時(shí)也說(shuō)明，磺胺嘧啶銀乳膏雖具有抗菌、收斂等作用，在燒傷創(chuàng)面的治療中取得了一定的效果，但與MEBT／MEBO以及異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料相比，其抑菌效果不佳，營(yíng)造的干性環(huán)境并不利于創(chuàng)面的再生修復(fù)。

綜上所述，MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料可有效減輕深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面疼痛程度，抑制創(chuàng)面感染，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，筆者鑒于燒傷后3～5 d為滲出及感染高發(fā)期，故將吸濕性及隔離效果均較好的異種（豬）脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料應(yīng)用于燒傷后1～4 d，其他時(shí)間應(yīng)用是否能達(dá)到同等效果需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。另外，本研究樣本均為篩選的發(fā)病時(shí)間較短、身體狀況較佳、依從性較好的病例，故創(chuàng)面愈合時(shí)間及預(yù)后效果比較理想，而不同身體狀況的深Ⅱ度燒傷患者能否達(dá)到同等效果也需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。