孔 翠 楊美倫 武 霞

保留器官根治腫瘤是目前及今后醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，隨著現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的融合發(fā)展，無創(chuàng)精準(zhǔn)放射治療勢必成為惡性腫瘤的主流治療方式。如，目前放射治療已成為鼻咽癌、下咽癌、舌癌、喉癌、扁桃體癌、牙齦癌等頭頸部惡性腫瘤的主要治療方法。然而，放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也會對正常組織細(xì)胞造成損傷，致使受照射區(qū)域皮膚或黏膜出現(xiàn)紅斑、破潰等不良反應(yīng)［1］，不但會增加患者痛苦，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致放射治療中斷［2］，影響放射治療效果。因此，如何有效防治急性放射性皮膚損傷成為了臨床醫(yī)生亟待解決的難題。本研究筆者鑒于濕潤燒傷膏具有促進(jìn)炎癥吸收、活血化瘀、止痛、生肌等作用以及遠(yuǎn)紅外線具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、修復(fù)細(xì)胞膜及消炎鎮(zhèn)痛等作用，將兩者聯(lián)合應(yīng)用于頭頸部惡性腫瘤放射治療后皮膚損傷的治療，并與常規(guī)治療者進(jìn)行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年10月臨沂市第三人民醫(yī)院及沂南縣中醫(yī)醫(yī)院收治的128例頭頸部惡性腫瘤放射治療過程中出現(xiàn)Ⅱ～Ⅳ級急性放射性皮膚損傷的患者作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組與對照組，每組64例。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型、皮損分級、皮損面積等一般資料對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1），具有可比性。本研究經(jīng)臨沂市第三人民醫(yī)院和沂南縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組頭頸部放射性皮膚損傷患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data of patients with radiation?induced skin lesions on head and neck between the two groups

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為頭頸部鱗狀細(xì)胞癌并于放射治療過程中出現(xiàn)Ⅱ～Ⅳ級皮膚損傷；年齡在20～80歲之間；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙；有放射治療或化學(xué)藥物治療禁忌證；溝通障礙，無法配合全程治療。

2 方法

2.1 治療方法

研究組：皮損區(qū)域于生理鹽水清洗、0.5%碘伏棉球消毒后，均勻涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20000004），厚約0.5 mm；然后，采用遠(yuǎn)紅外線燈（重慶醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行照射，照射燈距皮膚40.0 cm，溫度設(shè)置為28～32℃，每次照射25 min。濕潤燒傷膏每4～6 h換藥1次，遠(yuǎn)紅外線照射每天2次，直至創(chuàng)面完全愈合。對照組：皮損區(qū)域單純應(yīng)用生理鹽水清洗、0.5%碘伏棉球消毒治療，每天2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

注意事項：治療期間，囑患者保持皮膚清潔，避免熱敷及冷敷；禁止應(yīng)用肥皂清洗及涂擦日用化妝品；穿柔軟、寬松低領(lǐng)純棉內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；避免陽光暴曬，勿撓抓皮膚；加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，多飲水，多食富含維生素、高熱量、高蛋白食物，禁止飲酒，禁食辣椒。

2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效及皮損創(chuàng)面愈合時間。治療第7天評估兩組患者臨床療效：治愈，創(chuàng)面完全愈合，無燒灼、疼痛及瘙癢感；有效：創(chuàng)面縮小60%及以上，部分創(chuàng)面可見新生肉芽組織生長，燒灼、疼痛及瘙癢感明顯減輕；無效，創(chuàng)面縮小60%以下甚至擴(kuò)大，燒灼、疼痛、瘙癢感無明顯減輕［3］?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效對比

治療第7天，研究組患者中治愈58例、有效6例，總有效率為100%，明顯優(yōu)于對照組的治愈40例、有效11例、無效13例，總有效率79.7%。兩組患者臨床療效對比采用等級資料的秩和檢驗，Z＝－3.960，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 兩組患者皮損創(chuàng)面愈合時間對比

治療后，研究組患者皮損創(chuàng)面愈合時間為（6.2±0.6）d，明顯短于對照組患者的皮損創(chuàng)面愈合時間（10.6±0.8）d（t＝35.200，P＜0.001）。

4 討論

鼻咽癌、下咽癌等頭頸部惡性腫瘤放射治療后最為常見的不良反應(yīng)是放射線誘發(fā)的皮膚或黏膜損傷，一般出現(xiàn)于放射治療第2～3周，損傷早期多表現(xiàn)為照射區(qū)域皮膚或黏膜紅腫、疼痛、脫皮等，隨著照射劑量的增加逐漸出現(xiàn)出血、滲出、潰瘍、糜爛等［4］，嚴(yán)重者可影響患者的皮膚或黏膜功能，甚至被迫終止放射治療，進(jìn)而影響患者預(yù)后［5］。為此，探尋一種安全有效的惡性腫瘤放射性皮膚損傷的防治方法已成為臨床研究的熱點與難點。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，放射性皮膚損傷是照射區(qū)域皮膚因受到大劑量放射線照射引起局部血管收縮、痙攣、閉塞以及通透性增加，造成微循環(huán)障礙而引發(fā)的損傷［6－7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射性皮膚損傷為熱毒過盛，蘊(yùn)蒸于肌膚，阻塞經(jīng)絡(luò)所致［8］。因此，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，修復(fù)并重建受損微循環(huán)結(jié)構(gòu)是治療放射性皮膚損傷的關(guān)鍵。臨床研究證實，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃連、黃芩及黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，罌粟殼及地龍具有活血化瘀、生肌收斂之效，可有效防治創(chuàng)面的經(jīng)絡(luò)阻塞及氣血凝滯［9］。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可提高創(chuàng)面肉芽組織中血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子基因及其蛋白的表達(dá)水平，促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化，從而加快肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［10］；還可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，原位再生修復(fù)創(chuàng)面［11］。蓋龍嫻等［12］將濕潤燒傷膏應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后放射性皮膚損傷的治療，取得了較好的治療效果。遠(yuǎn)紅外線作為波長為2.5～1000.0 μm的紅外線，其產(chǎn)生的熱輻射效應(yīng)可擴(kuò)張微血管，增加微循環(huán)血流量，從而改善微循環(huán)缺血狀態(tài)，增強(qiáng)組織修復(fù)功能［13］；可提高組織細(xì)胞營養(yǎng)代謝水平及再生能力，促進(jìn)組織細(xì)胞的功能恢復(fù)［14］。儲春霞等［15］將遠(yuǎn)紅外線應(yīng)用于會陰部惡性腫瘤放射治療后皮膚損傷的治療，明顯縮短了皮損創(chuàng)面愈合時間。本研究筆者將濕潤燒傷膏與遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合應(yīng)用于頭頸部惡性腫瘤放射治療后皮膚損傷的治療，結(jié)果顯示，其臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)碘伏消毒治療的對照組、皮損創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，與既往的研究結(jié)果相似。且筆者認(rèn)為，將濕潤燒傷膏與遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合應(yīng)用，遠(yuǎn)紅外線還可促進(jìn)濕潤燒傷膏中有效藥物成分的吸收，起到一加一大于二的治療效果。

綜上所述，濕潤燒傷膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療頭頸部放射性皮膚損傷，可明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，提高治療效果，臨床應(yīng)用價值較高。