河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）夏輝

慢性咳嗽（Chronic persistent cough，CPC）屬臨床常見病癥，指咳嗽持續(xù)時間≥8周，X線片（胸部）檢查未見異常，同時排除其他器質(zhì)性疾病和藥物引發(fā)的咳嗽，病因多樣，往往難以明確，常見類型如咳嗽變異性哮喘、氣道咳嗽綜合征等，嚴(yán)重影響患者身體健康[1][2]。臨床針對CPC患者多采用常規(guī)西醫(yī)治療，常用藥物如多索茶堿片等，雖能于一定程度緩解病情，但對部分患者效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，CPC屬“久咳”范疇，歸因于邪氣外侵、脾肺內(nèi)虛，故主張以祛邪宣肺、止咳化痰為主要治療原則[3]。自擬宣肺止嗽湯是由玄參、麻黃、荊芥、甘草等多味中藥材組成，具有祛邪宣肺、止咳化痰之功效。本研究前瞻性選取我院114例風(fēng)邪伏肺證CPC患者，旨在探究自擬宣肺止嗽湯輔助治療應(yīng)用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審批，前瞻性選取我院114例風(fēng)邪伏肺證CPC患者（2017年1月～2020年12月），按隨機數(shù)字表法分成中西醫(yī)組（n=57）、西醫(yī)組（n=57）。其中中西醫(yī)組男31例，女26例，年齡24～56歲，平均（35.49±4.18）歲，病程10～14周，平均（12.03±0.56）周；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.4kg/m2，平均（22.85±1.38）kg/m2；西醫(yī)組男29例，女28例，年齡22～59歲，平均（36.76±4.52）歲；病程10～13周，平均（11.85±0.57）周；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均（23.19±1.40）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入：均符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證：風(fēng)邪伏肺證，陣作咳嗽，咽癢，咯痰不暢等，且舌淡紅，脈弦細(xì)，苔薄白；知情并簽署同意書；均以咳嗽為唯一或主要癥狀；胸部X線片未見異常。②排除：嚴(yán)重惡性腫瘤；依從性差；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；過敏體質(zhì)；急性支氣管炎；異物吸入所致咳嗽；妊娠哺乳期者。

1.3 方法 西醫(yī)組接受常規(guī)西醫(yī)治療，使用多索茶堿片，口服，0.2g/次，2次/d。中西醫(yī)組于西醫(yī)組基礎(chǔ)上予以自擬宣肺止嗽湯輔助治療，方劑組成：玄參15g，杏仁10g，麻黃10g，桔梗10g，炙紫苑10g，荊芥10g，炙冬花10g，蟬蛻5g，紫蘇子15g，前胡10g，五味子5g，牛蒡子15g，甘草10g；水煎取汁200ml，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組持續(xù)治療14d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療14d后實施療效評估，顯效：中醫(yī)證候積分降低（較治療前）＞80%；有效：中醫(yī)證候積分降低（較治療前）40%～80%；無效：中醫(yī)證候積分降低（較治療前）＜40%；有效+顯效=總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組總有效率。②兩組治療前、治療14d中醫(yī)證候積分（陣作咳嗽，咽癢，咯痰不暢），依照嚴(yán)重程度劃分為重（6分）、中（4分）、輕（2分）、無（0分）。③兩組治療前、治療14d炎性因子水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 中西醫(yī)組總有效率94.74%（54/57）較西醫(yī)組的77.19%（44/57）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療14d中西醫(yī)組陣作咳嗽，咽癢，咯痰不暢中醫(yī)證候積分較西醫(yī)組低（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組中醫(yī)證候積分對比（±s,分）

附表1 兩組中醫(yī)證候積分對比（±s,分）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 陣作咳嗽 咽癢 咯痰不暢治療前 治療14d 治療前 治療14d 治療前 治療14d中西醫(yī)組 57 4.48±0.81 1.37±0.62a 4.52±0.64 1.32±0.20a 4.36±0.74 1.26±0.41a西醫(yī)組 57 4.24±0.77 2.24±0.69a 4.34±0.71 1.91±0.35a 4.11±0.82 2.23±0.55a t 1.621 7.081 1.422 11.050 1.709 10.676 P 0.108 ＜0.001 0.158 ＜0.001 0.090 ＜0.001

2.3 炎性因子 治療14d中西醫(yī)組血清IL-4、TNF-α水平較西醫(yī)組低，血清IL-10水平較西醫(yī)組高（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組炎性因子水平對比（±s）

附表2 兩組炎性因子水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) IL-4（pg/ml） TNF-α（ng/ml） IL-10（pg/ml）治療前 治療14d 治療前 治療14d 治療前 治療14d中西醫(yī)組 57 14.03±2.38 5.67±1.05a 3.67±0.84 0.70±0.22a 13.64±2.57 30.23±3.36a西醫(yī)組 57 13.41±2.35 9.21±1.48a 3.42±0.79 1.48±0.45a 14.21±2.65 23.66±3.04a t 1.400 14.728 1.637 11.757 1.166 10.947 P 0.164 ＜0.001 0.105 ＜0.001 0.246 ＜0.001

3 討論

近年來，隨大氣污染加重、氣候變化，CPC發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)邪伏肺證CPC屬“頑咳”“久咳”等范疇，多見于風(fēng)邪襲肺，表證已除，未盡之風(fēng)邪伏留于肺，其主要病因病機是邪氣外侵，脾肺內(nèi)虛。因此主張以疏風(fēng)散邪、止咳宣肺、化痰行氣之法治療。玄參、麻黃、桔梗、荊芥、蟬蛻、前胡、五味子、甘草等中藥材為自擬宣肺止嗽湯主要成分，其中玄參性寒，味苦、甘、咸，可清熱涼血，解毒散結(jié)，滋陰生津；麻黃性溫，味辛、苦，可宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫；桔梗性平，味辛、苦，可宣肺利咽、祛痰排膿、開提氣血；荊芥性微溫，味辛、微苦，可祛風(fēng)解表；蟬蛻性寒，味甘，可息風(fēng)解痙、發(fā)散風(fēng)熱；前胡性微寒，味苦、辛，可宣散風(fēng)熱，降氣祛痰；五味子性溫，味酸，可寧心安神、斂肺滋腎、生津斂汗；甘草性平，味甘，可清熱解毒、補脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥；諸藥配伍，共奏疏風(fēng)散邪、止咳宣肺、化痰行氣之功效。本研究在多索茶堿片治療風(fēng)邪伏肺證CPC患者基礎(chǔ)上，加用自擬宣肺止嗽湯輔助治療，數(shù)據(jù)顯示，中西醫(yī)組總有效率94.74%較西醫(yī)組的77.19%高，治療14d陣作咳嗽、咽癢、咯痰不暢中醫(yī)證候積分較西醫(yī)組低（P＜0.05），由此可見，自擬宣肺止嗽湯輔助治療風(fēng)邪伏肺證CPC患者可進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)病情恢復(fù)。原因分析為自擬宣肺止嗽湯中麻黃主要成分為麻黃堿，具有興奮機體β1、β2受體效果，進(jìn)而能松弛支氣管平滑肌，達(dá)到止咳、平喘效果；桔梗可提高機體免疫力，抑制炎癥因子表達(dá)，降低氧自由基生成和釋放；五味子可促使機體抗氧化能力增強，還可抑制膠原代謝，減弱脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，興奮呼吸系統(tǒng)，維持肺組織正常功能。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，治療14d中西醫(yī)組血清IL-4、TNF-α水平較西醫(yī)組低，血清IL-10水平較西醫(yī)組高（P＜0.05）。血清IL-4、TNF-α均屬促炎因子，通過測定其表達(dá)水平可反映機體炎癥程度；血清IL-10屬免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞分泌抗炎因子，可對多種促炎因子轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生抑制效果[6]。由此證實，自擬宣肺止嗽湯輔助治療風(fēng)邪伏肺證CPC患者可進(jìn)一步緩解炎性反應(yīng)。筆者認(rèn)為，這可能與自擬宣肺止嗽湯中麻黃、桔梗等中藥材具有抗炎效果有關(guān)。

綜上所述，自擬宣肺止嗽湯輔助治療風(fēng)邪伏肺證CPC患者可進(jìn)一步提高療效，緩解炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。