河南省許昌龍耀醫(yī)院（461700）郭金聚

肝硬化是慢性肝病晚期重要表現(xiàn)，主要特征為肝臟彌漫性纖維化及假小葉、再生結(jié)節(jié)形成，我國(guó)目前主要為病毒性肝硬化，占全部肝硬化患者的60%以上[1]。肝硬化發(fā)病隱匿，隱伏期較長(zhǎng)，早期無(wú)明顯特異性癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝硬化是由于濕熱阻滯、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)所致，其病機(jī)在于氣滯血瘀，病位在肝脾，其治療原則為活血化瘀、滲濕利水。本研究選取我院肝硬化肝脾血瘀證患者，給予健脾泄?jié)峄鰷苑治鲋嗅t(yī)辨證治療的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2020年10月肝硬化肝脾血瘀證患者91例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：主癥：腹部脹大、按而硬，食后胃脘滿(mǎn)或納差，便溏，肋下積塊或肝脾腫大，肋痛如刺；次癥：脅肋久痛，口淡不欲飲，臉色晦暗，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)紫黯、有瘀斑。西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)、肝功能試驗(yàn)、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、纖維化檢查、超聲檢查、內(nèi)鏡檢查確診為肝硬化；合并明顯肝功能異常、失代償征象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～65歲；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝性腦病、肝腎綜合征、肝腹水、胃食管靜脈曲張破裂出血；妊娠期哺乳期女性；原發(fā)性肝癌或其他占位性病變；合并造血系統(tǒng)疾??；認(rèn)知功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）、對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組男28例，女17例；年齡26～59歲，平均（42.59±7.18）歲；病程2.4～10.6年，平均（6.58±1.86）年。觀察組男30例，女16例；年齡25～61歲，平均（44.12±7.35）歲；病程2.0～10.9年，平均（6.72±1.91）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：阿德福韋酯，口服，10mg/次，1次/d；熊去氧膽酸，口服，250mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療，給予健脾泄?jié)峄鰷?，組方：白術(shù)30g、茯苓30g、澤瀉20g、郁金15g、川牛膝30g、青皮6g、鱉甲30g、豬苓30g、大腹皮15g、太子參30g、甘草6g，常規(guī)煎煮取汁400ml，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均于治療1個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀完全消失，腹水消失，肝功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀明顯改善，肝脾腫大不變，腹水消失50%以上，肝功能指標(biāo)降低50%以上但未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化?？傆行轱@效、好轉(zhuǎn)之和。②比較兩組治療前后肝功能指標(biāo)，抽取空腹靜脈血5ml，離心處理，取上層清液檢測(cè)血清白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）。③比較兩組治療前后肝纖維化情況，以肝纖維化四項(xiàng)檢查進(jìn)行評(píng)估，包括Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘連蛋白（LN）、透明質(zhì)酸酶（HA）。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率97.83%（45/46）較對(duì)照組的82.22%（37/45）高（P＜0.05）。

2.2 肝功能指標(biāo) 組內(nèi)比較：治療后兩組ALB高于治療前，ALT、TBIL低于治療前（P＜0.05）。組間比較：治療后觀察組ALB高于對(duì)照組，ALT、TBIL低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組肝功能指標(biāo)比較(±s)

附表1 兩組肝功能指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) ALB（g/L） ALT（U/L） TBIL（μmol/L）治療前觀察組 46 28.74±3.94 128.53±31.64 68.33±5.46對(duì)照組 45 29.31±4.06 125.44±28.94 67.83±6.02 t 0.680 0.486 0.415 P 0.496 0.628 0.679治療后觀察組 46 39.11±4.52a 40.11±5.69a 21.42±3.18a對(duì)照組 45 33.05±3.76a 61.03±7.54a 30.55±4.66a t 6.945 14.961 10.938 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肝纖維化指標(biāo) 組內(nèi)比較：治療后觀察組PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA低于治療前（P＜0.05）。組間比較：治療后觀察組PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 兩組肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

附表2 兩組肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) PCⅢ（μmol/L） Ⅳ-C（μg/L） LN（mg/ml） HA（mg/ml）治療前觀察組 46 202.31±35.14 163.75±21.03 120.51±10.69 330.41±27.64對(duì)照組 45 198.64±38.11 160.14±18.52 118.37±11.22 326.95±29.45 t 0.478 0.868 0.932 0.578 P 0.634 0.388 0.354 0.565治療后觀察組 46 146.32±21.08a 120.48±10.34a 76.33±8.53a 228.55±31.69a對(duì)照組 45 193.06±30.55 157.29±19.33 120.34±9.67 320.59±30.18 t 8.511 11.361 20.037 14.182 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肝硬化屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，為膈、鼓、癆、風(fēng)四大頑疾之一，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，“七情內(nèi)傷、六淫外侵，飲食不節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，……胃雖運(yùn)谷，不能運(yùn)化，故陽(yáng)自升，陰自降，……濕熱相生，遂成脹滿(mǎn)”，指出肝硬化病機(jī)與脾虛導(dǎo)致水谷運(yùn)化失司有關(guān)[2]。肝腹水發(fā)病與濕熱疫毒有關(guān)，肝脾腎功能障礙促使?jié)褡铓鉁?，其病變中心為脾臟。中醫(yī)辨證治療認(rèn)為，對(duì)氣滯濕阻型肝硬化應(yīng)行濕散滿(mǎn)、疏肝理氣，對(duì)脾腎陽(yáng)虛型應(yīng)行氣利水、溫補(bǔ)脾腎，對(duì)脾腎陰虛型應(yīng)滋養(yǎng)肝腎，對(duì)肝脾血瘀證則應(yīng)行氣利水、活血化瘀[3]。

脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃受損是導(dǎo)致其他臟腑發(fā)病的重要因素，現(xiàn)代研究認(rèn)為，瘀血濕邪阻滯、脾虛失運(yùn)是導(dǎo)致肝硬化的重要病機(jī)[4]。由于病程較長(zhǎng)，濕熱邪毒侵體日久導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎經(jīng)虧損，為本虛標(biāo)實(shí)之證，因此，治療宜在健脾益氣基礎(chǔ)上兼活血化瘀，有助于確保治療效果。本研究所選健脾泄?jié)峄鰷墙∑⒁鏆?、滲濕利水之方，方中太子參可補(bǔ)脾益氣，白術(shù)燥濕利水，二者為君藥；茯苓、豬苓可利水滲濕，澤瀉有泄?jié)嶂?，大腹皮可消腫利水，四藥均為臣藥，有助于增強(qiáng)滲水利濕效果；佐以青皮疏肝破氣、散結(jié)消滯，鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，郁金涼血清心，川牛膝活血祛瘀，五藥合用有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之效；以甘草為使調(diào)和諸藥，共奏活血祛瘀、滲濕利水、健脾益氣之效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，白術(shù)即可提高血漿白蛋白含量，澤瀉具有調(diào)節(jié)免疫功能作用，郁金可保護(hù)肝細(xì)胞，對(duì)促進(jìn)肝細(xì)胞損傷修復(fù)有積極作用[5][6]。本研究中觀察組總有效率較對(duì)照組高，且治療后觀察組ALB高于對(duì)照組，ALT、TBIL低于對(duì)照組，表明在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療有助于提高治療效果，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。肝纖維化是肝硬化進(jìn)展的重要表現(xiàn)，隨疾病進(jìn)展肝纖維化四項(xiàng)指標(biāo)水平不斷提高。本研究中治療后觀察組PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA水平明顯降低，且低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)辨證治療有助于抑制肝纖維化進(jìn)展。此外，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示中醫(yī)辨證治療安全性高。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療肝硬化肝脾血瘀患者具有良好效果，可改善肝功能，抑制肝纖維化，安全可靠。