河南省南召縣婦幼保健院（474650）張源明

心力衰竭（Heartfailure，HF）為一種臨床復雜的器質性心血管病，冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）也是導致HF主要病因，患者心室損傷、充盈或射血能力減弱，臨床表現(xiàn)多為呼吸困難、水腫，該病具有死亡率高、發(fā)展迅速等特點，嚴重影響患者生命健康[1]。臨床常使用常規(guī)藥物（利尿劑等）治療，但由于患者HF程度、基礎疾病各不相同，常規(guī)西藥對部分患者療效欠佳。近年來，臨床HF指南不斷更新，其治療方式也在日益改進，中醫(yī)藥在HF治療中應用逐漸廣泛。我院選取92例患者，旨在探究溫陽活血利水法對陽虛血瘀水停證CHD合并HF患者中醫(yī)證候積分影響及臨床效果等，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院92例陽虛血瘀水停證CHD合并HF患者（2019年6月～2020年9月），根據(jù)治療方案不同分為對照組（46例）和觀察組（46例）。對照組男27例，女19例，年齡52～78歲，平均年齡（69.52±3.64）歲；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病6例，腦血管疾病7例。觀察組男25例，女21例，年齡54～80歲，平均年齡（70.14±4.09）歲；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病8例，腦血管疾病6例。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均診斷為CHD合并HF患者，且符合《中藥新藥臨床研究指導原則》陽虛血瘀水停證辨證標準[2]；心力衰竭分級（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級者；患者或家屬知情同意本研究。②排除標準：合并急性心肌梗死、肥厚型心肌病者；合并心律失常、心源性休克者；合并其他臟器（腎、肝、肺等）功能嚴重不全者；合并惡性腫瘤者；有癡呆或精神障礙者；哺乳期或妊娠期婦女；對此類藥物過敏者。

1.3 方法 對照組采用《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》推薦常規(guī)藥物（利尿劑等）治療[3]。觀察組則在上述基礎上加用溫陽活血利水法（麥冬10g，生黃芪15g，刺五加15g，黨參15g，丹參15g，鱉甲15g，枳殼15g，葶藶子10g，茯苓12g）治療，加入500ml煎至200ml，口服，2次/d。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 療效評估標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》判定療效。主證和次證基本消失，治療后中醫(yī)證候積分大幅度減少（＞70%）為顯效；治療后中醫(yī)證候積分部分減少（30%～70%）為有效；未達上述標準為無效?？傆行В斤@效＋有效。根據(jù)心功能分級判定療效，HF癥狀基本控制，心功提高2級以上為優(yōu)；HF癥狀部分消失或減輕，心功能提高1級以上為良；未達上述標準為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 ①兩組臨床效果對比。②治療前后兩組中醫(yī)證候積分對比。③治療前后兩組高敏C反應蛋白(hs-CRP)、N端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP）、左室射血分數(shù)(LVEF)對比。④兩組心功能優(yōu)良率對比。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比 兩組治療后總有效率比較，觀察組93.48%高于對照組的69.56%（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療前，觀察組與對照組中醫(yī)證候積分對比，（18.57±2.13）VS（19.58±2.04），無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)證候積分比較，觀察組（5.01±1.31）分低于對照組的（11.78±1.83）分（P＜0.05）。

2.3 兩組NT-proBNP、hs-CRP、LVEF對比治療前兩組NT-proBNP、hs-CRP、LVEF對比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組NT-proBNP、hs-CRP均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組NT-proBNP、hs-CRP、LVEF比較（±s）

附表 兩組NT-proBNP、hs-CRP、LVEF比較（±s）

時間 組別 例數(shù) NT-proBNP(ng/L) hs-CRP(g/L)LVEF（%）治療前觀察組 46 3256.34±6459.57 10.35±6.59 39.56±7.47對照組 46 3568.59±1089.53 11.20±7.83 41.23±6.97 t 0.323 0.563 1.109 P 0.747 0.575 0.271治療后觀察組 46 1116.35±1213.21 5.98±4.21 53.42±7.16對照組 46 1863.57±1072.31 8.36±5.36 50.61±6.12 t 3.130 2.368 2.023 P 0.002 0.020 0.046

2.4 兩組心功能優(yōu)良率對比 兩組治療后心功能優(yōu)良率比較，觀察組91.30%高于對照組的60.87%（P＜0.05）。

3 討論

CHD合并HF為一種臨床惡劣且難治愈性疾病，常規(guī)藥物雖能緩解患者病情，但由于該疾病發(fā)展迅速，發(fā)病因素日漸復雜，部分患者臨床療效欠佳，近年來，臨床開始采用溫陽活血利水法治療CHD合并HF患者。

中醫(yī)認為，CHD合并HF多由血脈瘀阻、內生痰飲、水濕內停、心氣虛虧、陽虛水泛所致，主要證候為“心悸”“喘證”“水腫”“胸痹”“怔忡”“痰飲”等，其中心氣虧虛為其發(fā)病基礎，血瘀為其病理環(huán)節(jié)，水飲為其病理產物；氣虛可致血脈瘀阻，血脈瘀阻則化生水飲，則又加重氣虛，水飲又累及血運，阻礙心氣運化，氣血推動相因，互為因果，循環(huán)往復，形成閉環(huán)式惡性循環(huán)，致病情遷延不愈。因此，活血通脈、利水滲濕、補氣祛瘀為治療基本原則。溫陽活血利水法可補足氣運、通暢氣血、祛腫排濕。該方以黃芪為君藥，達到通脈祛瘀、升陽補氣、固表止汗、收斂固澀等作用；以刺五加、黨參等為臣藥，加強君藥補氣之力；鱉甲、丹參可祛瘀而不傷正，可達養(yǎng)血活血等作用；葶藶子可瀉肺利水、祛痰平喘；茯苓可健脾滲濕、開竅祛痰；麥冬、枳殼可行氣滋陰。上述藥物共為佐藥，可行氣機條達、利水之效。全方合用，共奏利水滲濕、活血益氣之效[4]?，F(xiàn)代藥理證明[5]，黃芪等有效成分可通過下調鈣離子（Ca2+）蛋白中蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)含量從而達到改善心肌收縮力等作用，可有效抗HF；刺五加、黨參可有效改善CHD患者心功能；鱉甲、丹參、麥冬、枳殼等成分可抑制慢性HF心室重構，其所含有效成分均可降低體內血清炎性因子水平，從而減少機體內水鈉潴留。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率、心功能優(yōu)良率均高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，且NTproBNP、hs-CRP、LVEF均優(yōu)于對照組。提示中醫(yī)治療可有效緩解病情發(fā)展。

綜上可知，溫陽活血利水法對陽虛血瘀水停證CHD合并HF患者臨床療效確切，可有效減少病癥發(fā)作，增強其心功能，緩解病情發(fā)展。