暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院（528305）劉衛(wèi)興 楊瓊 梁彩顏 林曉靜

助產(chǎn)士是確保母嬰生命健康的重要因素，其承擔(dān)著較重的工作任務(wù)，加之產(chǎn)科是醫(yī)患矛盾高發(fā)科室，因此助產(chǎn)士身心承受著較大的壓力，對護士身心健康造成較大的負(fù)面影響[1]。長時間負(fù)面情緒的積累會導(dǎo)致助產(chǎn)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，并導(dǎo)致護士職業(yè)獲益感下降[2]。護士職業(yè)獲益感是指護士在職業(yè)過程中獲得的收益及感知及其對護理職業(yè)的促進作用[3]。護士獲益感越強越有利于其采取積極的態(tài)度應(yīng)對護理工作，減輕其職業(yè)倦怠感[4]。心理韌性是指個體面對逆境、創(chuàng)傷及應(yīng)激事件時良好的適應(yīng)性[5]。研究指出[6]，護士良好的心理韌性將有助于以積極的心態(tài)面對工作，提高患者護理質(zhì)量。因此，本研究將探討助產(chǎn)士職業(yè)獲益感與心理韌性和職業(yè)倦怠感的關(guān)系，并分析影響助產(chǎn)士職業(yè)獲益感相關(guān)因素，為促進助產(chǎn)士身心健康提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2020年1月～2020年8月選取52名助產(chǎn)士進行調(diào)查，均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊助產(chǎn)士；②工作期限≥1年；③對本次研究知情同意，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休病假、產(chǎn)檢或外出學(xué)習(xí)護士；②非臨床一線護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般調(diào)查問卷 量表為自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、工作年限、臨床帶教、值

夜班、月薪等。

1.2.2 心理韌性量表（CDRIS） 量表由林思婷等[7]編制，包括樂觀（4條目）、力量（8條目）、堅韌（13條目）等3個維度，共25個條目，每個條目賦值0～4級評分，總評分0～100分，評分越高提示心理韌性水平越好。量表Cronbach's α系數(shù)為0.851～0.948，重測信度為0.786～0.902，提示量表具有良好信效度。

1.2.3 職業(yè)獲益感 采用邱禮榮等[8]翻譯的職業(yè)獲益感量表進行評價，量表包括團隊歸屬感（5條目）、正向職業(yè)感知（5條目）、自身的成長（6條目）、良好護患關(guān)系（6條目）、親友認(rèn)同（7條目），合計29條目，采用Likert 5級評分，賦值1～5分，總評分29～145分，分值越高提示護士職業(yè)獲益感越明顯。漢化后的量表Cronbach's α系數(shù)為0.871～0.925，重測信度為0.796～0.892，提示量表具有良好信效度。

1.2.4 職業(yè)倦怠感（MBI-GS） 采用劉媛等[9]修訂的中文版通用倦怠問卷評估，該量表包括成就感低落、工作態(tài)度消極、情緒衰竭3大維度，合計15個條目，每個條目采用0～6級評分，總評分0～90分，分值越高提示護士職業(yè)倦怠感越嚴(yán)重，量表Cronbach's α系數(shù)為0.87～0.963，重測信度為0.789～0.912，提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法 研究小組調(diào)查前先向調(diào)查對象講解本次調(diào)查目的及意義，在獲得調(diào)查對象同意后向其發(fā)放一般資料調(diào)查問卷、心理韌性量表、職業(yè)獲得感量表、職業(yè)倦怠感量表。本次每種問卷各發(fā)放86份，有效回收86份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0數(shù)據(jù)軟件對兩組結(jié)果進行分析，兩組計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，采用單因素分析助產(chǎn)士職業(yè)獲益感與心理韌性和職業(yè)倦怠感的關(guān)系，采用多元回歸分析影響助產(chǎn)士職業(yè)獲益感的相關(guān)因素，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感、心理韌性及職業(yè)倦怠感分析 52名助產(chǎn)士職業(yè)獲益感總評分為（135.98±5.96）分，其中自身成長條目均分最高；心理韌性總評分為（72.52±3.88）分，其中堅韌條目均分最高；職業(yè)倦怠感總評分為（49.52±4.70）分，所有條目中得分最高的是個人成就感低，見附表1。

附表1 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感、心理韌性及職業(yè)倦怠感分析（±s,分）

量表 維度 條目數(shù) 總得分 條目均分職業(yè)獲益感自身成長 6 34.52±4.02 5.75±1.02團隊歸屬感 5 24.98±3.40 5.00±0.98良好護患關(guān)系 6 25.78±3.26 4.29±0.85正向職業(yè)感知 5 26.45±2.86 5.29±1.11親友認(rèn)同 7 24.25±3.07 3.46±0.58總評分 29 135.98±5.96 4.69±0.87心理韌性樂觀 4 10.25±1.52 2.56±0.63力量 8 22.78±2.78 2.85±0.57堅韌 13 40.10±4.25 3.08±0.71總評分 25 72.52±3.88 2.90±0.88職業(yè)倦怠感情緒耗竭 6 15.25±3.02 2.54±0.60去人格化 6 16.78±3.44 2.79±0.57個人成就感低 3 18.63±3.56 6.21±1.05總評分 15 49.52±4.70 3.30±1.32

2.2 不同人口學(xué)特征助產(chǎn)士職業(yè)獲益感評分分析 不同職稱、護齡、月薪、參與臨床帶教的助產(chǎn)士其職業(yè)獲益感存在較大的差異（P<0.05）。見附表2。

附表2 不同人口學(xué)特征助產(chǎn)士職業(yè)獲益感評分分析（±s,分）

附表2 不同人口學(xué)特征助產(chǎn)士職業(yè)獲益感評分分析（±s,分）

項目 例數(shù) 職業(yè)獲益感總分 F/t P年齡（歲）<30 22 135.72±8.90 30～40 15 136.02±8.45>40 15 136.32±7.98護齡（年）1.023 0.772 1～5 20 132.02±8.11 6～10 15 136.02±6.98>10 17 140.60±7.88學(xué)歷 大專 32 136.12±8.44 0.157 0.876本科 20 135.75±7.96 7.789 0.000護士 30 134.58±4.98護師 16 135.89±6.36主管護師 6 142.22±7.02婚姻狀況 已婚 38 136.25±5.77 0.544 0.589未婚 14 135.26±5.98臨床帶教 是 22 132.99±5.12 3.798 0.000否30 138.17±4.66值夜班 是 40 135.99±4.88 0.025 0.980否12 135.95±4.26月薪（元/月）職稱9.122 0.000<5000 36 135.22±2.22 3.802 0.004≥5000 16 137.69±2.02

2.3 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感與心理韌性及職業(yè)倦怠感的關(guān)系 經(jīng)Pearson單因素分析可知，助產(chǎn)士職業(yè)獲益感總評分及各維度評分與心理韌性總評分及各維度評分呈正相關(guān)（P<0.05），而與職業(yè)倦怠感各維度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見附表3。

附表3 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感與心理韌性及職業(yè)倦怠感的關(guān)系

2.4 影響助產(chǎn)士職業(yè)獲益感多元回歸分析 經(jīng)多元回歸分析可知，助產(chǎn)士職稱、月薪、參與臨床帶教、心理韌性（堅韌、樂觀、力量）、個人成就感、情緒耗竭、去人格化是影響助產(chǎn)士職業(yè)獲益感的主要因素（P<0.05），見附表4。

附表4 影響助產(chǎn)士職業(yè)獲益感多元回歸分析

3 討論

3.1 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感、心理韌性及職業(yè)倦怠感情況 本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士職業(yè)獲益感總評分為（135.98±5.96）分，提示助產(chǎn)士職業(yè)獲益感偏低。所有維度中助產(chǎn)士自身成長條目均分最高，分析可能是由于助產(chǎn)士見證了新生命產(chǎn)生及產(chǎn)婦為人母的喜悅，從而更深刻地體會到當(dāng)前生活美好和幸福，更加珍惜當(dāng)前生活，護士更易知足常樂[10]。本研究中心理韌性總評分為（72.52±3.88）分，與職業(yè)獲益感總分相關(guān)系數(shù)為0.647，提示助產(chǎn)士職業(yè)獲益感與心理韌性有顯著相關(guān)性。所有條目中堅韌條目均分最高，這可能由于助產(chǎn)士工作強度大，需要應(yīng)對各種產(chǎn)科突發(fā)事件，要求助產(chǎn)士具備較強的心理素質(zhì)，因此堅韌性水平較高[11]。本研究中助產(chǎn)士職業(yè)倦怠感總評分為（49.52±4.70）分，處于較高水平，這可能由于助產(chǎn)士工作繁重，加之產(chǎn)科屬于醫(yī)療糾紛高風(fēng)險科室，因此助產(chǎn)士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[12]。單因素分析可知，職業(yè)倦怠感與職業(yè)獲益感相關(guān)性為-0.540，提示兩者具有較強的關(guān)聯(lián)。條目均分最高分為個人成就感低，這是由于產(chǎn)科容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致助產(chǎn)士容易出現(xiàn)不良情緒，因此個人成就感較低[13]。

3.2 影響助產(chǎn)士獲益感相關(guān)因素 本研究經(jīng)多元回歸分析可知，助產(chǎn)士職稱、月薪、參與臨床帶教、心理韌性（堅韌、樂觀、力量）、個人成就感、情緒耗竭、去人格化是影響助產(chǎn)士職業(yè)獲益感的主要因素（P<0.05）。助產(chǎn)士職稱越高其臨床護理能力越強，能更好地參與到疑難問題護理過程中，使其臨床護理能力得到進一步發(fā)展。月薪水平越高越有利于激發(fā)護士工作積極性，使護士在護理工作中獲得更多成就感。參與臨床帶教能讓助產(chǎn)士在帶教過程中教學(xué)相長，因此可提高助產(chǎn)士獲益感。心理韌性是護士獲得高效工作的原動力，護士心理韌性水平越高越有利于護士保持工作熱情，有助于護士積極樂觀地應(yīng)對各種應(yīng)激事件，從而提高護士職業(yè)獲益感。由于助產(chǎn)士工作強度大、薪酬待遇偏低、經(jīng)常面對醫(yī)療糾紛，可能會導(dǎo)致護士職業(yè)倦怠感偏高，從而影響護士工作穩(wěn)定[14]。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠感是影響護士獲益感的危險因素，這提示護理管理者應(yīng)關(guān)注助產(chǎn)士身心健康，盡量為助產(chǎn)士提供良好的工作環(huán)境，并給予其社會支持，從而提高護士職業(yè)獲益感。

3.3 小結(jié) 助產(chǎn)士職業(yè)獲益感水平較低，通過提高護士個人成就感及心理韌性可提高護士職業(yè)獲益感，減輕護士職業(yè)倦怠感，從而降低護士離職率。