天津市河?xùn)|區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300181）張魯晨

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，普通民眾對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，因此在用藥方面出現(xiàn)錯誤，則較易引起糾紛。在中藥房內(nèi)，由藥劑師將中藥飲片按照醫(yī)師的處方配置為藥劑，中藥調(diào)劑既有湯劑的調(diào)配，還有中成藥的調(diào)劑，主要調(diào)劑步驟包含審方和調(diào)劑，計價和包裝，以及核查與發(fā)放[1]。且藥劑調(diào)配后質(zhì)量高低均會直接影響患者臨床治療的療效。因此，本文通過研究強化中藥的調(diào)劑管理措施對中藥方中不良事件和差錯事件的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供相關(guān)資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取于我院2018年3月～2019年5月進(jìn)行中藥治療的120名患者的資料給予分析，根據(jù)門診的先后分為兩組，觀察組62例，對照組58例。觀察組男性患者30例，女性32例，年齡為24～63歲，平均（48.84±6.32）歲，體質(zhì)量為44～78kg，平均（59.73±4.83）kg；對照組男性患者29例，女性患者29例，年齡為25～62歲，平均（48.26±5.85）歲，兩組體質(zhì)量為45～78kg，平均（59.48±4.66）kg，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者施以常規(guī)管理，當(dāng)醫(yī)師依據(jù)患者的病情開具處方之后，中藥房進(jìn)行審方，再給予藥房配置和核查，及包裝和發(fā)放。觀察組患者施以強化中藥調(diào)劑管理措施，具體步驟如下：①我院中藥房的調(diào)劑室自行成立中藥調(diào)劑質(zhì)量的監(jiān)控小組，小組成員為副院長、臨床醫(yī)師、中藥師和護理人員，并制定中藥房藥物調(diào)劑的規(guī)章制度，定期審查處方，及時匯報情況，對不良處方和不合理的處方施以適當(dāng)?shù)奶幜P；②醫(yī)師開具處方需保證字跡清晰，藥物的名稱及用法用量需完整，清晰地表達(dá)，如需要特殊用藥，應(yīng)該詳細(xì)注明用法并簽字；③處方開具的醫(yī)師與中藥房的調(diào)劑師應(yīng)增強交流，若發(fā)現(xiàn)用藥不合理時，應(yīng)該及時與其進(jìn)行交流，確認(rèn)無誤后進(jìn)行藥物的調(diào)配；④不允許使用估量法，以避免用藥誤差大，影響治療的效果；⑤對飲片質(zhì)量加強監(jiān)管，注意藥物保存環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)變質(zhì)藥品需及時處理，以保證患者用藥的安全；⑥由經(jīng)驗豐富的中藥師對藥物進(jìn)行復(fù)核，確保無誤后貼上應(yīng)用的方法，經(jīng)患者確認(rèn)之后發(fā)放藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組不良事件的發(fā)生率以及用藥不合理的發(fā)生率以及患者滿意度評分。①不良事件包括配伍禁忌和不良反應(yīng)，及飲片質(zhì)量差以及處方錯誤，總發(fā)生率=所有不良事件之和/總例數(shù)×100%；②用藥不合理包括毒性飲片計量不合理和飲片的數(shù)量不合理，及單位飲片的計量不合理和處方不合理，總發(fā)生率=所有不合理事件之和/總例數(shù)×100%；③使用我院自制滿意度調(diào)差問卷了解患者對健康教育和服務(wù)態(tài)度以及責(zé)任心的滿意度，每項滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布，方差齊，應(yīng)用LSD-t檢驗，所有計數(shù)的資料以%表示，應(yīng)用X2檢驗，且P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率的對比 觀察組不良事件的發(fā)生率為0.00%，對照組不良事件的發(fā)生率為22.41%，觀察組不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組不良事件發(fā)生率的對比（n,%）

2.2 兩組用藥不合理的發(fā)生率對比 觀察組用藥不合理的發(fā)生率為4.84%，對照組用藥不合理的發(fā)生率為31.03%，觀察組用藥不合理的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組用藥不合理的發(fā)生率對比（n,%）

2.3 兩組患者滿意度對比 觀察組患者滿意度的評分中，健康教育為（92.33±3.01）分，服務(wù)態(tài)度為（93.62±3.41）分，責(zé)任心為（94.37±3.75）分，均明顯高于對照組的健康教育（71.38±2.60）分，服務(wù)態(tài)度（70.58±2.54）分和責(zé)任心（73.83±2.84）分（P＜0.05）。

3 討論

中藥調(diào)配涉及到多個環(huán)節(jié)，且是系統(tǒng)性的工作，因此其是醫(yī)院臨床工作的必要環(huán)節(jié)。目前，在中藥房調(diào)劑過程中，依然存在較多的問題，例如：①藥物名稱相似或同一藥物別名太多，并且這些藥物在藥理，性質(zhì)以及藥物炮制等方面也具有相似點；②部分醫(yī)師在處方的書寫中，字跡較為潦草，使調(diào)配師無法準(zhǔn)確辨認(rèn)該處方；③藥品計量及稱量不準(zhǔn)確；④沒有依據(jù)中藥配伍的禁忌開具處方[3]。且中藥是中醫(yī)文化重要組成部分之一，目前已經(jīng)作為中醫(yī)治療臨床疾病及預(yù)防保健等的重要途徑，如果處方的開具不夠準(zhǔn)確，規(guī)范，可能直接影響患者的治療效果[4]。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組不良事件的發(fā)生率為0.00%，低于對照組的22.41%；觀察組用藥不合理的發(fā)生率為4.84%，低于對照組的31.03%。且觀察組患者滿意度的評分中，健康教育和服務(wù)態(tài)度以及責(zé)任心的評分均明顯高于對照組。提示觀察組應(yīng)用強化中藥的調(diào)劑管理措施能夠有效降低中藥房的不良事件及用藥不合理現(xiàn)象，同時提升患者的滿意度評分。究其原因，中藥調(diào)劑的過程中涉及多個環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的發(fā)展和患者的生命健康[5]。目前，中藥調(diào)劑的過程仍然存在較多的問題，因此需要對中藥調(diào)劑實施有效的監(jiān)管，在本研究中藥藥劑的監(jiān)管中，通過實施強化中藥調(diào)節(jié)管理措施，成立了藥劑質(zhì)量監(jiān)控的小組，且小組的成員定期查對處方，及時匯報情況，同時制定監(jiān)管制度，獎懲分明，可以有效改善醫(yī)師和調(diào)劑師的工作態(tài)度，提高其積極性，因此可以有效降低不良事件的發(fā)生率，最終提高患者的滿意度。

總之，在醫(yī)院中藥房中施以強化中藥調(diào)劑管理措施可有效提高患者用藥的安全，降低不良事件和用藥不合理現(xiàn)象，并提升患者的滿意度評分，值得在臨床推廣。