天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）劉玉華 宋玲玲 呂玉芹

尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)是泌尿系統(tǒng)疾病診斷的常用方式，若尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)陽性，提示可能存在尿道炎、膀胱炎等疾病[1][2]。近年來，隨著自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，尿沉渣鏡檢、尿液干化學(xué)法已經(jīng)成為尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)的主要方法，但受儀器設(shè)備、受試紙、尿液等影響影響，仍存在一定的漏診率和誤診率[3][4]。同時(shí)，由于兩種檢驗(yàn)方法的檢測(cè)原理不同，其診斷結(jié)果也存在差異，因此有學(xué)者提出，可聯(lián)合應(yīng)用兩種檢驗(yàn)方式。本文將在白細(xì)胞檢驗(yàn)中聯(lián)合應(yīng)用尿沉渣鏡檢法+尿液干化學(xué)法，并分析其診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月～2020年10月，在我院治療的102例疑似尿路感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初步懷疑為尿路感染，臨床表現(xiàn)為尿急、尿痛、尿頻等癥狀；②溝通理解能力正常，可配合檢查；③已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)（1個(gè)月）應(yīng)用過抗菌藥物治療患者；②存在其他感染患者；③傳染性疾病、惡性腫瘤患者等。其中，男性67例，女性35例，年齡22～79歲，平均（51.92±9.69）歲。

1.2 方法 所有患者均于清晨采集10ml空腹尿液標(biāo)本，先后進(jìn)行尿干化學(xué)法、尿沉渣法檢測(cè)。尿干化學(xué)法：使用儀器：AX4030尿液干化學(xué)分析儀（日本京都），進(jìn)行自動(dòng)化檢測(cè)，讀取尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、透明管型等結(jié)果。尿沉渣法：使用UF 1000i尿沉渣分析儀（日本希森美康），進(jìn)行自動(dòng)化檢測(cè)，讀取相關(guān)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩種檢測(cè)方法的尿常規(guī)指標(biāo)，包括尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞以及透明管型。②以尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為基準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢測(cè)方法的診斷價(jià)值。紅細(xì)胞正常范圍≤20μL/L，白細(xì)胞≤25μL/L，透明管型≤2.5μL/L[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[n(%)]、（±s）表示，采取X2、t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比 尿干化學(xué)法檢測(cè)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型結(jié)果與尿沉渣法無明顯差異（P＞0.05），見附表1。

附表1 兩種檢測(cè)方法的尿常規(guī)指標(biāo)對(duì)比(±s,μL/L)

附表1 兩種檢測(cè)方法的尿常規(guī)指標(biāo)對(duì)比(±s,μL/L)

檢測(cè)方法 例數(shù) 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 透明管型尿干化學(xué)法 102 17.17±2.89 21.46±3.79 2.06±0.49尿沉渣法 102 17.33±2.77 21.59±3.68 2.09±0.46 t - 0.404 0.249 0.451 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 診斷價(jià)值分析 本組102例患者，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性80例，陰性22例。尿干化學(xué)法檢測(cè)陽性77例，陰性25例，診斷靈敏度為87.5%，特異度為68.18%，準(zhǔn)確度為83.33%；尿沉渣法檢測(cè)陽性75例，陰性27例，診斷靈敏度為86.25%，特異度為72.73%，準(zhǔn)確度為83.33%；聯(lián)合檢測(cè)陽性78例，陰性24例，診斷靈敏度為96.25%，特異度為95.45%，準(zhǔn)確度為96.08%。聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于尿干化學(xué)法、尿沉渣法單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩種檢測(cè)方法單用及聯(lián)用的診斷結(jié)果對(duì)比（n）

3 討論

白細(xì)胞檢驗(yàn)是診斷尿路感染等疾病的常用方法，尿路感染主要為病原體侵害尿路上皮所致，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等癥狀，嚴(yán)重可引起尿失禁，甚至引起全身感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6][7]。為給予患者的早期診斷及治療，需要進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)。目前，常用的尿路感染檢驗(yàn)方法主要為尿常規(guī)檢驗(yàn)、尿液細(xì)菌培養(yǎng)，其中，尿液細(xì)菌培養(yǎng)為診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確性較高，但操作步驟較為復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，無法滿足快速診斷的需求，因此臨床上主要采取尿常規(guī)檢驗(yàn)。尿常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)主要為白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及透明管型。正常情況下，三項(xiàng)指標(biāo)均為陰性，當(dāng)出現(xiàn)感染后，可出現(xiàn)三項(xiàng)指標(biāo)升高，由于其檢查方便、快速，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

目前，臨床上對(duì)尿常規(guī)的檢驗(yàn)方法尚存在一定爭(zhēng)議，其中，尿干化學(xué)法可利用尿干化學(xué)分析儀、尿液試紙，分析尿液有形成分，檢測(cè)尿白細(xì)胞以及紅細(xì)胞、透明管型水平[8]。而尿沉渣法是一種利用離心技術(shù)處理的方法，可判斷以上指標(biāo)是否超出正常范圍。在本次研究中，尿干化學(xué)法檢測(cè)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型結(jié)果與尿沉渣法無明顯差異（P＞0.05）；尿干化學(xué)法診斷靈敏度為87.5%，特異度為68.18%，準(zhǔn)確度為83.33%；尿沉渣法診斷分別為86.25%、72.73%、83.33%；聯(lián)合檢測(cè)分別為96.25%、95.45%、96.08%，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），可見尿干化學(xué)法、尿沉渣法均有各自的不足，兩者的診斷價(jià)值無明顯差異，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型檢測(cè)結(jié)果也無顯著差異，而兩者聯(lián)合應(yīng)用可相互補(bǔ)充，提高診斷效能。

綜上所述，在白細(xì)胞檢驗(yàn)中聯(lián)合應(yīng)用尿沉渣鏡檢法+尿液干化學(xué)法可提高診斷效能，值得推廣。但本研究?jī)?nèi)容和工作也存在一定的局限性，首先研究共納入了102例受試者，樣本量較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)效能不高。其次，研究中的受試者均來自天津醫(yī)科大學(xué)靜海臨床學(xué)院檢驗(yàn)科，患者的來源單一，可能存在一定的患者選擇性偏倚，造成對(duì)結(jié)果穩(wěn)定性的影響。第三，為對(duì)不同檢測(cè)指標(biāo)的ROC曲線下面積進(jìn)行計(jì)算分析[9][10]。因此，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量，納入更多的此類患者，并進(jìn)行多中心的前瞻性研究，計(jì)算ROC曲線下面積。