天津市西青區(qū)精武鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300382）閆文杰 李瑾玉 李書文 鄭強(qiáng)

天津市西青區(qū)李七莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300382）狄紅彥

冠心病屬缺血性心臟病，主要癥狀為心絞痛，呼吸短促及胸部壓迫感，而患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，且情緒狀態(tài)是冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一[1]。臨床上治療冠心病合并焦慮狀態(tài)常在冠心病基礎(chǔ)治療上聯(lián)合黛力新治療，此藥主要成分為氟呱噻噸及四甲蒽丙胺，具有調(diào)節(jié)突觸前膜多巴胺的作用，從而改善焦慮等負(fù)性情緒狀況，但不能有效改善血管微循環(huán)狀態(tài)[2]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病合并焦慮情緒主要病機(jī)為心主神志及血脈功能的異常引起，治療冠心病時(shí)需從改善情緒入手，從而起到同調(diào)“雙心”的作用[3]。心可舒含有多種中藥，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，若將此藥與黛力新聯(lián)合用于冠心病焦慮患者可能效果更顯著，基于此，本研究將探討心可舒聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮狀態(tài)的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2020年5月～2020年12月期間100例冠心病合并焦慮患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組男27例，女23例；年齡44～72歲，平均年齡（62.41±5.78）歲；病程1～7年，平均病程（4.78±0.97）年，不穩(wěn)定型心絞痛27例，穩(wěn)定型心絞痛23例；焦慮評(píng)分16～24分，平均分值（19.69±3.44）分。觀察組男26例，女24例；年齡44～72歲，平均年齡（63.17±5.49）歲；病程1～7年，平均病程（4.88±0.95）年，不穩(wěn)定型心絞痛24例，穩(wěn)定型心絞痛26例；焦慮評(píng)分16～24分，平均分值（20.22±3.51）分。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②焦慮評(píng)分大于14分者；③無呼吸消化等臟器功能異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①安裝心臟起搏器者；②肝腎功能障礙者；③出現(xiàn)過心源性休克者。

1.2 方法 兩組患者給予冠心病規(guī)范藥物治療，同時(shí)均給予心理護(hù)理，健康宣教等。對(duì)照組：給予黛力新口服治療，每天兩次，每次一片，分別于早、中口服，治療一個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合心可舒片（主要成分：三七、木香、丹參、葛根、山楂）口服治療，每日三次，每次4片，治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組心功能狀況及焦慮狀況。①心功能狀況：治療前后，采用心臟超聲心動(dòng)圖儀器檢測(cè)患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②焦慮狀況：治療前后，用HAMA量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者出現(xiàn)焦慮情緒的狀況[5]，總分均為0～64分，分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能狀況對(duì)比 治療后，觀察組LVEDD、LVESD值低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者心功能狀況對(duì)比（±s）

附表1 兩組患者心功能狀況對(duì)比（±s）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

組別（n=50） LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49.89±7.61 43.21±5.41* 45.12±5.91 35.08±4.32* 43.51±5.02 49.05±8.14*對(duì)照組 50.20±5.92 46.04±6.82* 44.39±6.72 40.22±5.83* 42.19±7.13 46.06±6.27*t 0.227 2.299 0.577 5.009 1.070 2.058 P 0.821 0.024 0.565 <0.001 0.287 0.042

2.2 兩組患者焦慮狀況對(duì)比 治療兩周及一個(gè)月后，觀察組HAMA分值低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者焦慮狀況對(duì)比(±s,分)

附表2 兩組患者焦慮狀況對(duì)比(±s,分)

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較，#P＜0.05，與治療兩周組內(nèi)比較。

組別 治療前 治療兩周 治療一個(gè)月觀察組（n=50） 20.22±3.51 15.31±1.35* 5.13±1.20*#對(duì)照組（n=50） 19.69±3.44 17.23±1.44* 13.15±2.70*#t 0.763 6.878 19.193 P 0.448 <0.001 <0.001

3 討論

當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，常會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，機(jī)體內(nèi)腎上腺素、內(nèi)啡肽及兒茶酚胺等物質(zhì)的過度分泌，從而引起血管收縮，心臟缺血缺氧加重，從而使得癥狀更嚴(yán)重。黛力新是臨床常用的治療焦慮、抑郁等情緒異常的藥物，此藥物能有效促進(jìn)多巴胺的釋放，但不能減輕血液淤堵情況，從而對(duì)改善臨床癥狀及焦慮情況效果均待提高，因此探尋合適的治療藥物尤為重要。中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為，冠心病合并焦慮狀態(tài)主要由神志及血脈不通、心主血功能異常而致。治療需疏通血脈，緩解情緒，從而達(dá)到兩者協(xié)同作用。心可舒內(nèi)含多種改善血液循環(huán)的藥物，若將此藥物用于冠心病患者或許能彌補(bǔ)上述不足之處。

心可舒主要成分包括三七、木香、丹參、葛根及山楂。其中三七具有消腫、散淤、止血定痛的作用；木香具有行氣散瘀的功效；丹參具有活血祛瘀、止痛除煩的作用；葛根能有效調(diào)節(jié)氣血、活絡(luò)疏經(jīng)；山楂具有調(diào)節(jié)氣血、精氣的功效，因此心可舒能顯著改善氣血瘀滯狀況。

本研究中，治療后，觀察組LVEDD、LVESD值低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組（P＜0.05），說明心可舒聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮狀態(tài)可有效改善患者心功能情況?？赡苁且?yàn)樾目墒嬷杏行С煞秩咧卸圭薮?、懈皮素等物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)信號(hào)通路，從而保護(hù)心血管，而丹參屬于唇形科植物，其內(nèi)含丹參酮，主要為脂溶性物質(zhì)，可有效改善心血管功能，同時(shí)丹參酮具有十五種主要成分，其作用各異，其中丹參酮Ⅰ具有明顯保護(hù)神經(jīng)功能的作用，而丹參酮ⅡA類物質(zhì)能有效改善小血管循環(huán)，并能抑制血小板在血管內(nèi)皮的附著，降低血液黏稠度，阻礙低密度脂蛋白在巨噬細(xì)胞內(nèi)的攝取，有效改善心血管動(dòng)脈粥樣硬化，從而改善心功能[6]。

本研究中，治療后，觀察組HAMA分值低于對(duì)照組（P＜0.05），說明心可舒聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮狀態(tài)可有效改善患者焦慮狀況?？赡苁且?yàn)樾目墒嬷懈鸶苡行б种蒲踝杂苫漠a(chǎn)生，從而起到保護(hù)神經(jīng)功能的作用，木香含有生物堿、萜類、黃酮等多種物質(zhì)，具有改善氣血流暢的功效，葛根及山楂具有促進(jìn)郁結(jié)消散的作用[7]，因此當(dāng)心可舒與黛力新聯(lián)用時(shí)能顯著增加細(xì)胞酶活性，抑制心肌細(xì)胞β受體興奮，同時(shí)有效抑制腎上腺素受體激動(dòng)，并減少血管內(nèi)三酰甘油、總膽固醇等脂類物質(zhì)的生成，且藥物能有效作用于突觸前膜，從而調(diào)節(jié)多巴胺受體，促進(jìn)多巴胺分泌，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，有效達(dá)到改善焦慮情緒的效果。

綜上所述，心可舒聯(lián)合黛力新治療冠心病合并焦慮狀態(tài)患者可顯著改善患者心功能，并緩解其焦慮情緒。